南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院

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疾?。? 脊髓損傷
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脊髓損傷科普知識 查看全部

脊髓出問題身體會有哪些癥狀?脊髓是人體重要的神經(jīng)中樞,連接大腦和身體各部分。脊髓一旦出現(xiàn)問題,可能會引發(fā)一系列的癥狀,影響身體的正常功能。以下是一些常見的脊髓問題癥狀:1.?感覺異常:脊髓受損可能導致感覺喪失或異常,如麻木、刺痛、燒灼感或電擊感。這些癥狀可能出現(xiàn)在身體的特定區(qū)域,如手臂、腿或軀干,具體取決于受損的脊髓部位。2.?運動功能障礙:脊髓損傷會導致肌肉無力或癱瘓,影響行走、抓握或其他運動能力。嚴重時,可能導致四肢癱瘓或截癱,即上肢或下肢完全失去運動功能。3.自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙:脊髓控制著自主神經(jīng)系統(tǒng),負責調(diào)節(jié)心跳、血壓、呼吸和消化等基本生命活動。脊髓問題可能導致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,表現(xiàn)為血壓波動、心率異常、呼吸困難或消化系統(tǒng)問題。4.排尿和排便困難:脊髓受損會影響膀胱和腸道的神經(jīng)控制,導致排尿和排便功能障礙。患者可能會經(jīng)歷尿失禁、尿潴留或便秘等問題。5.性功能障礙:脊髓問題還可能影響性功能,導致性欲減退、勃起功能障礙或性高潮障礙。這些問題不僅影響患者的生理健康,還可能對心理健康和人際關系產(chǎn)生負面影響。6.疼痛和不適:脊髓受損常常伴隨著慢性疼痛,如神經(jīng)性疼痛、肌肉痙攣或關節(jié)疼痛。這些疼痛可能持續(xù)存在,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。7.?反射異常:脊髓損傷可能導致反射活動異常,如反射亢進或反射減弱。例如,受損部位以下的肌肉反射可能會變得異常活躍,表現(xiàn)為痙攣或僵硬。8.體溫調(diào)節(jié)障礙:脊髓控制著體溫調(diào)節(jié),受損后可能導致患者難以適應環(huán)境溫度變化,容易出現(xiàn)過熱或過冷的情況??傊?,脊髓問題的癥狀多種多樣,涉及身體的多個系統(tǒng)。及時診斷和治療對于緩解癥狀、改善生活質(zhì)量至關重要。
神經(jīng)解剖中的主要交叉與臨床聯(lián)系(總)神經(jīng)解剖學的學習之路向來不平坦,尤其神經(jīng)傳導通路中的交叉現(xiàn)象又進一步增加了學習的難度。畢竟神經(jīng)系統(tǒng)只需要隨便長一長,醫(yī)學生和醫(yī)生要考慮的可就多了(不是)。知識的重要性各不相同,就如同老師在期末時勾畫的重點,掌握了這些關鍵點便足以讓你順利通過考試。我認為這些交叉在神經(jīng)解剖、定位診斷知識中的重點。幸好當初將這個主題分解成了一個個的小目標,否則很可能早已半途而廢。在撰寫的過程中,我翻遍了手邊的書籍,還上網(wǎng)搜集資料,寫完自己也收獲了許多之前未曾知曉的知識。希望通過分享這些心得,能夠讓讀到的你也來感受到探索神經(jīng)科學的樂趣~01錐體交叉解剖基礎皮質(zhì)脊髓束下行至延髓腹側(cè)部形成錐體。在錐體下端,頸髓-延髓交界處,大部分皮質(zhì)脊髓束纖維左右交叉,形成發(fā)辮狀的錐體交叉。大部分纖維經(jīng)錐體交叉至對側(cè)脊髓側(cè)索,形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束。小部分皮質(zhì)脊髓束纖維不交叉,一部分行于皮質(zhì)脊髓側(cè)束內(nèi),一部分組成皮質(zhì)脊髓前束,一部分組成皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束。這些始終不交叉的纖維主要控制雙側(cè)軀干肌,也就是說軀干肌受雙側(cè)運動纖維控制,所以一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷后一般不引起軀干肌癱瘓。錐體交叉部的纖維和交叉性上、下肢癱的解剖學基礎在錐體交叉處交叉的運動纖維中,支配上肢的纖維先交叉,支配下肢的纖維后交叉,所以位于錐體交叉外側(cè)的小病灶僅累及已經(jīng)交叉的上肢纖維和未交叉的下肢纖維時,可出現(xiàn)同側(cè)上肢痙攣性癱瘓和對側(cè)下肢痙攣性癱瘓(如上圖)。臨床聯(lián)系損傷錐體交叉以上的皮質(zhì)脊髓束可導致對側(cè)肢體痙攣性癱瘓。損傷錐體交叉以下的皮質(zhì)脊髓束后可導致同側(cè)病變平面以下的肢體痙攣性癱瘓。頸-延髓交界處病變可引起三肢癱、四肢癱、十字交叉癱(如,累及左上肢和右下肢)以及罕見的雙上肢癱(桶人綜合征)(man-in-a-barrelsyndrome)。02內(nèi)側(cè)丘系交叉解剖基礎薄束和楔束負責傳導同側(cè)肢體的深感覺及復合感覺。兩者向上走行至延髓下部的薄束核與楔束核換元。薄束核與楔束核發(fā)出二級纖維,彎向前內(nèi),形成內(nèi)弓狀纖維,繞中央管的前方跨過中線,左右交叉,此即所謂的內(nèi)側(cè)丘系交叉(延髓感覺交叉),交叉后折而上行,稱內(nèi)側(cè)丘系。內(nèi)側(cè)丘系位于錐體束的背內(nèi)側(cè),呈矢狀位,居中線兩側(cè)。內(nèi)側(cè)丘系上行至丘腦腹后外側(cè)核換元,之后向上投射至皮質(zhì)感覺區(qū)。ps:內(nèi)側(cè)丘系交叉位于錐體交叉水平以上。臨床聯(lián)系內(nèi)側(cè)丘系交叉以上的病變可引起對側(cè)位置覺和振動覺喪失;內(nèi)側(cè)丘系交叉以下的病變可引起同側(cè)位置覺和振動覺喪失;除大腦半球病變之外,在其他任何中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變的情況下,振動覺喪失都先于位置覺喪失。03脊髓前連合交叉解剖基礎軀體感覺通路遵循三級神經(jīng)元傳導模式。追蹤一個感覺通路的關鍵因素就是II級神經(jīng)元的水平,因為交叉也就發(fā)生在這個水平。深感覺通路的交叉集中在延髓頸交界處,而痛覺、溫度覺的突觸則發(fā)生在脊髓的全長:傳導痛、溫覺及粗略觸覺的I級纖維隨其每個后根進入中樞神經(jīng)系統(tǒng),并與其進入水平或鄰近處的II級神經(jīng)元形成突觸。由這些II級神經(jīng)元發(fā)出的II級纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè),組成脊髓丘腦側(cè)束和前束。也有一部分不交叉的纖維,加入同側(cè)脊髓丘腦側(cè)束和前束。在交叉處,脊髓丘腦側(cè)束的交叉纖維位于后部,脊髓丘腦前束的交叉纖維在其前方。臨床聯(lián)系1、脊髓病變可導致對側(cè)痛覺和溫度覺缺失,形成一個感覺平面。值得注意的是,交叉纖維到達對側(cè)需要2-3個脊髓節(jié)段,所以側(cè)索病變會累及病變部位以下幾個節(jié)段的對側(cè)痛覺和溫度覺。脊髓丘腦側(cè)束在脊髓內(nèi)是由外向內(nèi)依次傳導尾、骶、腰、胸、頸神經(jīng)傳來的淺感覺。因此,當脊髓髓內(nèi)病變由內(nèi)向外發(fā)展時,痛溫覺障礙自病變節(jié)段逐漸向身體下部發(fā)展;相反,如果病變來自脊髓外部,病變由外向內(nèi)發(fā)展時,痛、溫覺障礙則由身體下部向上擴展。2、大腦半球、丘腦和腦干病變可能引起對側(cè)痛溫覺缺失。3、脊髓白質(zhì)前連合病變時,由于損傷兩側(cè)的交叉纖維,出現(xiàn)雙側(cè)、對稱的、節(jié)段性的痛、溫覺障礙,而觸覺大致正常。深部感覺完全正常。亦稱為深、淺感覺的分離現(xiàn)象。這是因為:在交叉處,脊髓丘腦側(cè)束的交叉纖維位于后部,脊髓丘腦前束的交叉纖維在其前方。當中央灰質(zhì)和白質(zhì)前連合病變時(如脊髓空洞癥),首先侵犯脊髓丘腦側(cè)束的交叉纖維,出現(xiàn)痛、溫覺障礙,進一步累及脊髓丘腦前束的交叉纖維而產(chǎn)生觸覺減退。由于深感覺及精細觸覺纖維無損,故深感覺及精細觸覺完全保存。04皮質(zhì)腦干束解剖基礎皮質(zhì)腦干束主要起于中央前回下部的錐體細胞,還有一部分起自語言運動中樞和兩眼協(xié)同運動中樞,該束經(jīng)放射冠,聚集后經(jīng)過內(nèi)囊膝部或與皮質(zhì)脊髓束緊密相伴,下行進入腦干后部分纖維與皮質(zhì)脊髓束相伴下行,稱為直接的皮質(zhì)腦干束或直行的皮質(zhì)腦干束,簡稱直行束。直行束最后終止于第Ⅶ、Ⅻ對腦神經(jīng)的運動核。大部分纖維則陸續(xù)分離,組成彌散的皮質(zhì)腦干束。皮質(zhì)腦干束(額狀切面)皮質(zhì)腦干束對腦神經(jīng)運動核的控制亦有交叉與不交叉(即單側(cè)和雙側(cè))之分,其中大部分(如動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核以及三叉神經(jīng)運動核、疑核和副神經(jīng)核)是接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維,但面神經(jīng)核腹側(cè)部(支配眼裂以下的面?。┖蜕嘞律窠?jīng)核主要接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維。臨床聯(lián)系(1)控制面部肌肉的神經(jīng)纖維在面神經(jīng)核的上方交叉。支配上部面?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┑纳窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制,支配下部面?。E肌、頰肌、口輪匝肌、頸闊肌等)的神經(jīng)元僅受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。一側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷時,則引起對側(cè)眼裂以下面肌癱瘓,即中樞性面癱。表現(xiàn)為鼻唇溝消失、口角下垂、嘴歪向病灶側(cè)、流涎,不能做鼓頰、露齒等動作。面神經(jīng)核上癱與核下癱(2)控制舌肌運動的上運動神經(jīng)元起自中央后回下部的神經(jīng)元,經(jīng)皮質(zhì)核束下行,到達舌下神經(jīng)核之前交叉至對側(cè)(但也有少量來自同側(cè)大腦半球)。頦舌肌將舌向前推,如果頦舌肌一側(cè)輕癱,則健側(cè)頦舌肌的“推力”占優(yōu)勢,將舌推向癱瘓側(cè)。因此,第一軀體運動區(qū)或內(nèi)囊損傷可出現(xiàn)對側(cè)舌肌癱瘓,舌下神經(jīng)核或神經(jīng)纖維束或神經(jīng)損傷可導致同側(cè)舌肌癱瘓。當一側(cè)皮質(zhì)舌通路受損時,還常伴有構音障礙。舌下神經(jīng)的支配區(qū)核中樞性聯(lián)絡通路綜上,一側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷時,則引起對側(cè)眼裂以下面肌和對側(cè)舌肌癱瘓,即中樞性面、舌癱。表現(xiàn)為鼻唇溝消失、口角下垂、嘴歪向病灶側(cè)、流涎,不能做鼓頰、露齒等動作;伸舌時舌尖偏向病灶對側(cè),但肌肉都不發(fā)生萎縮。還可有由于皮質(zhì)舌通路受累所致的構音障礙。05三叉丘系解剖基礎三叉丘系為一傳導頭面部痛、溫、觸覺的上行傳導束,它又可分為腹、背兩束:腹側(cè)三叉丘系傳導痛、溫覺和部分觸覺,其纖維自三叉神經(jīng)脊束核和部分感覺主核起始后交叉至對側(cè)上行,在延髓行于脊髓丘腦束的內(nèi)側(cè),與脊髓丘腦束傳導上肢的纖維毗鄰,在腦橋和中腦走行于內(nèi)側(cè)丘系的背側(cè)。背側(cè)三叉丘系傳導部分觸覺,起于三叉神經(jīng)感覺主核,主要為不交叉纖維,在第四腦室底的室底灰質(zhì)和中腦水管周圍的中央灰質(zhì)附近上行。腹、背二束均上行至丘腦,因而又有三叉丘腦束之稱。臨床聯(lián)系如果在腦干內(nèi)一側(cè)三叉丘系受損,可引起對側(cè)面部的感覺障礙(主要為痛、溫覺缺失),由于還同時累及其他結構,所以往往伴有其他癥狀。一側(cè)三叉丘系受損可導致對側(cè)面部麻木和少見的角膜反射減弱。06視交叉視覺傳導通路視覺傳導路自前向后貫穿全腦,從額葉底部穿過頂葉及顳葉到達枕葉。腦部病變常累及視神經(jīng)通路而出現(xiàn)視力、視野及眼底改變。其中最具有診斷價值的癥狀是視野缺損。臨床上可以根據(jù)這些改變結合視覺傳導通路的解剖生理對其病變部位作出定位診斷。下面這張圖相比大家一定都不陌生,可以拿來先復習一下。解剖基礎視交叉中視神經(jīng)纖維的排列與交叉情況如下:來自顳側(cè)半視網(wǎng)膜的纖維不交叉:(1)來自顳側(cè)上象限的纖維,經(jīng)視交叉的背內(nèi)側(cè),進入同側(cè)視束;(2)來自顳側(cè)下象限的纖維,經(jīng)視交叉的腹外側(cè),向后進入同側(cè)視束。來自鼻側(cè)半視網(wǎng)膜的纖維交叉至對側(cè):(1)來自鼻側(cè)下象限的纖維,在視交叉的腹側(cè)部交叉,其徑路由視神經(jīng)的腹側(cè)至視交叉的腹側(cè)緣,加入對側(cè)的神經(jīng),在對側(cè)視神經(jīng)內(nèi)前行,然后做襻狀彎曲(Wilbrand前襻),沿視交叉外緣后行,進入對側(cè)視束。(2)來自鼻側(cè)上象限纖維在視交叉的背側(cè)部交叉。其徑路由視神經(jīng)的背側(cè)部后行至視交叉的背側(cè)部,至同側(cè)視束的嘴側(cè)端一小距離,在同側(cè)視束內(nèi)做襻狀彎曲(Wilbrand后襻)返回,再經(jīng)視交叉背側(cè)部的后緣交叉至對側(cè)視束。來自黃斑部的纖維呈扁板狀,居視交叉的中央部。黃斑鼻側(cè)半的纖維交叉,黃斑顳側(cè)半的纖維不交叉。因本系列重點介紹交叉部分,視覺通路上其他走行細節(jié)不再贅述,分享一個視覺傳導定位徑路圖。臨床聯(lián)系視覺傳導通路不同部位受損的視野缺損情況總結如下表:視神經(jīng)后部病變?nèi)绮∽兝奂耙暽窠?jīng)的后部,因此處有視神經(jīng)交叉襻,它傳導對側(cè)眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)下1/4的纖維,故而可出現(xiàn)病灶同側(cè)眼全盲及對側(cè)眼顳上1/4象限盲。臨床常見于球后視神經(jīng)炎、占位性病變和外傷等。視交叉中部病變視交叉正中部病變,可產(chǎn)生雙顳側(cè)視野偏盲。(1)垂體瘤等來自下方的病變,雙顳側(cè)偏盲開始于雙顳側(cè)的上象限??赡芤谎巯缺磺址富騼裳弁瑫r受侵。(2)顱咽管瘤、鞍上腦膜瘤、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎囊腫等來自上方的病變,在病變初期產(chǎn)生雙顳側(cè)下象限盲,之后隨著病情的進展,至晚期逐漸累及雙顳側(cè)上象限,以致發(fā)展成為典型的雙顳側(cè)偏盲。視交叉外側(cè)部病變自視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維不交叉,走在視交叉的外側(cè)部,都進入同側(cè)視束,其中顳上象限的纖維位于上內(nèi)側(cè),顳下象限的纖維位于下外側(cè)。當頸內(nèi)動脈硬化或頸內(nèi)動脈瘤壓迫視交叉的外側(cè)部時,可產(chǎn)生同側(cè)眼鼻側(cè)視野偏盲。當垂體腫瘤擴大時,累及視交叉外側(cè)部,首先從下方壓迫視網(wǎng)膜顳下象限的纖維,出現(xiàn)兩眼視野鼻側(cè)上象限盲。視交叉后視覺通路病變(1)可引起對側(cè)同向偏盲。(2)因為瞳孔對光反射的傳入纖維在外側(cè)膝狀體的前方離開視束,故外側(cè)膝狀體病變時瞳孔對光反射的反射弧不受影響。(3)黃斑回避:一側(cè)枕葉視中樞病變可產(chǎn)生偏盲,特點為對側(cè)視野同向性偏盲,而中心視力不受影響,稱黃斑回避(macularsparing)。這可能是因為黃斑區(qū)部分視覺纖維存在雙側(cè)投射,以及接受黃斑區(qū)纖維投射的視皮質(zhì)受雙重血管分布,具有側(cè)枝循環(huán)。07眼水平運動控制通路的交叉解剖基礎動眼、滑車和展神經(jīng)核均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維。因此一側(cè)大腦半球或一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時不能引起眼外肌的核上性麻痹(這個之前提過)。同時,這些神經(jīng)核也與管理兩眼協(xié)調(diào)運動的皮質(zhì)中樞和皮質(zhì)下中樞有纖維聯(lián)系,借以調(diào)節(jié)兩眼的協(xié)調(diào)運動。其中,控制隨意性兩眼同向側(cè)視運動的皮質(zhì)中樞在額中回的后部(Brodmann8區(qū)),由此中樞發(fā)出的纖維可能隨皮質(zhì)腦干束經(jīng)內(nèi)囊膝部和大腦腳腳底,在腦橋上部交叉至對側(cè),終于對側(cè)的腦橋側(cè)視中樞(位于展神經(jīng)核附近的副展神經(jīng)核及腦橋旁中線網(wǎng)狀結構PPRF)。腦橋側(cè)視中樞支配:(1)同側(cè)展神經(jīng)核使同側(cè)眼球外展;(2)通過對側(cè)內(nèi)側(cè)縱束支配對側(cè)動眼神經(jīng)的內(nèi)直肌核團,使對側(cè)內(nèi)直肌收縮,對側(cè)眼球內(nèi)收。臨床聯(lián)系凝視具有重要的定位意義,例如,當患者凝視合并偏癱時,多提示患者顱內(nèi)存在破壞性病灶。當患者凝視合并肢體抽搐時,多提示顱內(nèi)存在刺激性病灶。(1)當一側(cè)額中回后部皮質(zhì)或其交叉部以上的纖維受損:刺激性病變:使兩眼轉(zhuǎn)向病灶對側(cè),即向病灶對側(cè)注視;破壞性病變:因不能向病灶對側(cè)注視,但向病灶側(cè)注視的神經(jīng)通路完整無損,故出現(xiàn)兩眼向病灶側(cè)凝視。由于兩眼同向側(cè)視運動的皮質(zhì)中樞也存在于枕葉(視反射性兩眼協(xié)調(diào)運動中樞)、顳葉(聽反射性兩眼協(xié)調(diào)運動中樞),所以因皮質(zhì)病變出現(xiàn)的凝視麻痹只存在于急性期,經(jīng)過一段時期后,凝視麻痹可因其他皮質(zhì)中樞的代償作用而消失。ps:罕見情況下,丘腦病變也可任表方向錯誤的眼球偏斜”(wong-wayeyedeyjon),即朝向偏癱一側(cè),這是一種難以解釋的現(xiàn)象。(2)腦橋側(cè)視中樞病變:破壞性病灶可使兩眼向病灶對側(cè)凝視,患者好像注視著自己的癱瘓肢體(錐體束同時受損時)。由于腦橋側(cè)視中樞與展神經(jīng)核十分接近,所以多伴有展神經(jīng)麻痹。又由于兩側(cè)的腦橋側(cè)視中樞靠近中線,所以常出現(xiàn)雙側(cè)性兩眼側(cè)視麻痹。腦橋側(cè)視中樞一旦被破壞,凝視麻痹就永久存在,這與皮質(zhì)性凝視麻痹不同。關于皮質(zhì)性側(cè)視麻痹和核性側(cè)視麻痹的主要區(qū)別點見下表記憶技巧因為臨床中,我們第一時間得到的信息是肢體癱瘓側(cè)別、凝視方向(如果都有受損的時候),以此來推測是大腦半球或交叉部以上的病變還是腦橋側(cè)視中樞的病變。所以,我習慣按照肢體癱瘓側(cè)和凝視方向來記憶,這樣可以省去很多推導步驟。有書中將上圖左側(cè)稱為正確方向眼,右側(cè)情況稱為錯誤方向眼。你可以按下面方法記憶:皮層比較聰明,所以眼睛會看向病灶側(cè)(正確方向眼),而腦干(側(cè)視中樞)就沒有這么聰明,眼睛會看向病灶對側(cè)(錯誤方向眼)?;蛘?,用諧音來記,“健皮”(健脾養(yǎng)胃),也就是,皮層的破壞性病灶,凝視肢體肌力正常一側(cè),也就是病灶側(cè)。而腦干病變,則相反,看向肢體癱瘓側(cè)。