心血管內(nèi)科

三維標(biāo)測(cè)--無(wú)輻射微創(chuàng)手術(shù)：為心律失常孕媽媽帶來(lái)福音！ 二胎珍貴，心律失常難耐，孕媽媽該何去何從？ 隨著國(guó)家二胎政策的全面開(kāi)放，全民歡呼雀躍，都積極準(zhǔn)備著享受這一政策的福利。今年42歲的宋女士也是這一政策的受益者。當(dāng)醫(yī)生告知她已懷孕6周的時(shí)候，她激動(dòng)的留下的眼淚。作為高齡孕婦她深知此次懷孕的不易，她下定決心要把孩子生下來(lái)。 宋女士1個(gè)月前休息時(shí)就會(huì)不明原因出現(xiàn)心跳加快，持續(xù)幾分鐘后就會(huì)停止，也沒(méi)太在意。懷孕后心悸的癥狀發(fā)作的頻率和持續(xù)的時(shí)間好像比之前要長(zhǎng)一些，她比較擔(dān)心，在丈夫的陪同下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。醫(yī)生告訴她可能是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，隨著胎兒的發(fā)育，心臟的負(fù)荷會(huì)增加，癥狀會(huì)越來(lái)越重，最終可能會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)甚至危及孕母的生命，這種心律失常沒(méi)有特效藥物，只能做射頻消融術(shù)，而這種手術(shù)要在X射線下才能完成。眾所周知，X射線是有致畸、致癌作用的。宋女士聽(tīng)完之后猶如五雷轟頂，好不容易才懷上孩子難道就要這樣放棄嗎？ 經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，她找到了南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心內(nèi)科的楊平珍主任，當(dāng)楊主任告訴她可以不用X射線根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，她簡(jiǎn)直不能相信，接連跟楊主任確認(rèn)了兩次。聽(tīng)到楊主任肯定并且自信的答復(fù)后，她又落下了激動(dòng)的淚水。 經(jīng)過(guò)完善的術(shù)前準(zhǔn)備，入院第2天宋女士接受了射頻消融術(shù)，手術(shù)花費(fèi)了不到1個(gè)小時(shí)，第3天就出院了，出院后就再也沒(méi)有感到過(guò)心悸不適。 心臟射頻消融術(shù)是在X射線輔助下將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。隨著三維標(biāo)測(cè)技術(shù)的改進(jìn)，某些心律失常如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可以不用X射線，這為飽受心律失常的孕媽媽帶來(lái)了福音。

患者，男性，9年前因“III度房室傳導(dǎo)阻滯”植入雙腔起搏器。2年前因起搏器電池耗竭，行起搏器更換術(shù)，術(shù)中檢測(cè)發(fā)現(xiàn)原起搏器電極參數(shù)異常，包埋原起搏器電極。于右側(cè)胸部重新植入永久雙腔起搏器。1年前開(kāi)始左側(cè)原包埋起搏器電極處皮膚反復(fù)出現(xiàn)紅腫、流膿，給予清創(chuàng)處理仍反復(fù)流膿液（見(jiàn)圖1）。為進(jìn)一步診治2014年6月5日轉(zhuǎn)入我院。完善相關(guān)檢查后決定行起搏器電極拔除術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌癥，完成術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，于2014年6月10日行起搏器電極拔除術(shù)。手術(shù)過(guò)程：局麻下切開(kāi)感染皮膚，清創(chuàng)后，充分暴露殘留電極頭端。應(yīng)用鎖定鋼絲鎖定電極，送入擴(kuò)張鞘分離鎖骨下粘連，因阻力大無(wú)法推進(jìn)，改用機(jī)械擴(kuò)張鞘后順利分離鎖骨下粘連。牽引鎖定鋼絲順利拔除右房、右心室被動(dòng)固定電極(見(jiàn)圖2）。手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后給予感染分泌物敏感性抗生素治療。復(fù)查心臟超聲、胸片未見(jiàn)異常，無(wú)并發(fā)癥。

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心臟起搏與心電生理中心 楊平珍 宋旭東 張秀麗患者，男，16歲，陣發(fā)性心悸6年。2012年就診于廣西當(dāng)?shù)蒯t(yī)院;先后三次行射頻消融術(shù);診斷為右心耳房早、房速。術(shù)后給予胺碘酮、普羅帕酮治療。但房早、房速仍持續(xù)存在，為無(wú)休止房速。2013年1月來(lái)我院就診。心內(nèi)電生理檢查：CARTO3三維技術(shù)標(biāo)測(cè)為起源于右心耳的多源房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速。射頻消融導(dǎo)管于右心耳基底部標(biāo)測(cè)到房速起源靶點(diǎn)，放電10秒，房速、房早消失，加強(qiáng)放電。術(shù)后隨訪2個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。右心耳房速消融成功。 圖一 、房早、房速發(fā)作體表心電圖 圖二、CARTO3三維技術(shù)標(biāo)測(cè)、消融靶點(diǎn)圖