小兒外科

今天有個朋友咨詢，他小孩得了疝氣，因為小孩是很不容易才懷上的，已有什么風(fēng)吹草動就非常緊張，于是乎病人家屬走遍了廣州各家大型醫(yī)院，有些人說微創(chuàng)好有些人說開刀好，說開刀好的說復(fù)發(fā)率低，微創(chuàng)好的也說復(fù)發(fā)率低，真是把家人弄得很是糊涂，那么到底開刀好還是微創(chuàng)好呢。讓我們首先來了解一下這兩種手術(shù)方式吧。傳統(tǒng)開刀手術(shù)一般采用的腹股溝處的橫切口，長度一般1.5-2.5cm，然后我們逐層打開各層，找到我們的精索結(jié)構(gòu)，然后在精索里面進(jìn)行解剖找到略呈白色的疝囊，然后在疝囊根部進(jìn)行結(jié)扎，通俗一點講就是找到我們裝東西的袋子后把袋口收緊結(jié)扎避免東西再次掉到袋子里面。手術(shù)的優(yōu)點在于不需干擾腹腔，手術(shù)費用較為便宜，多數(shù)病人不需要氣管插管，術(shù)后發(fā)生上呼吸道感染的幾率略低，缺點主要是很多對側(cè)合并有隱匿疝的病人得不到早期發(fā)現(xiàn)，切口相對較大，而且腹股溝隱蔽性相對較差，手術(shù)后有明顯疤痕，且由于對精索分離較多，術(shù)后陰囊腫脹的發(fā)生率較高，且有時候疝囊較薄，手術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率較高。微創(chuàng)手術(shù)是近年來出現(xiàn)的新技術(shù)，但是其實算來也有差不多20來年的歷史了，手術(shù)技術(shù)也是非常成熟的，它主要通過臍部切口置入腹腔鏡，直視下對疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，它的優(yōu)點主要是手術(shù)可以同時發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝（發(fā)病率約1/6），可以同時對兩邊進(jìn)行處理，手術(shù)由于沒有做過多的解剖，術(shù)后陰囊腫脹發(fā)生率較低，術(shù)后病人疤痕小，且較隱蔽，很多都開不出來。缺點是需要氣管內(nèi)全麻，術(shù)后發(fā)生呼吸道感染可能性略高?？傊?，我覺得兩種方法都挺好，但是如果從專業(yè)的角度來講，微創(chuàng)可能對于患者受益更大。本文系吳凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

維生素缺乏可使病兒對手術(shù)的耐受能力降低，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，故術(shù)前需給予足量的維生素。 （1）維生素A、維生素D缺乏可產(chǎn)生術(shù)后喉痙攣及驚厥。 （2）維生素B1缺乏可促成心力衰竭。 （3）維生素C不足可影響傷口愈合。 （4）維生素K缺乏容易引起出血。 因此，各種維生素的補充顯得非常必要，目前較多使用水溶性維生素及脂溶性維生素混合劑型，一般根據(jù)年齡大小給予補充相應(yīng)的劑量。

懷疑有膽道閉鎖時，可以進(jìn)行的檢查如下。 （1）血清膽紅素的動態(tài)觀察：由于膽道閉鎖是膽道完全性梗阻，血清膽紅素的水平會呈持續(xù)高位不變或呈進(jìn)行性上升，可達(dá)60~390μmol/L，當(dāng)直接膽紅素超過50%時，應(yīng)高度懷疑膽道閉鎖，動態(tài)觀察至少每周復(fù)查1次肝功能。 （2）超聲檢查：超聲檢查是初步篩查最常用的方法，如果膽囊發(fā)育良好，進(jìn)餐后可縮小到原來體積的50%左右，則考慮為肝炎可能性大。在膽道閉鎖時，膽囊空癟呈一長狹的囊，或探測不到膽囊（通過對比餐前餐后膽囊大小有一定的診斷意義）。 （3）十二指腸引流液分析：理論上，在十二指腸內(nèi)放置引流管，引出的液體為黃色，檢驗含有膽紅素時，可排除膽道閉鎖。但如何保證導(dǎo)管到達(dá)十二指腸似乎有一定難度，盡管兒童胃鏡技術(shù)可能有一定幫助，但臨床上較為少用。 （4）放射性核素顯像：經(jīng)靜脈注入99m锝后，3~5min肝臟可顯影，0~15min肝囊及肝內(nèi)膽管顯影，30min肝及左右肝管顯影消失，膽囊及膽總管顯影，大部分放射性物質(zhì)進(jìn)入腸道。僅見放射性核素聚集在肝內(nèi)，腸道不顯影提示膽道閉鎖。但有時新生兒肝炎也同時存在膽道梗阻，臨床應(yīng)用有限。 （5）MRCP（磁共振膽道系統(tǒng)水成像）：MRCP已廣泛應(yīng)用在膽道閉鎖的診斷，該方法分辨率高，應(yīng)用越來越多。在嬰兒肝炎時，可見到肝內(nèi)膽管、左右肝管、肝總管，膽總管通常，90%患兒的膽囊在正常大小范圍，這些膽道結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出高信號。如果是膽道閉鎖，則肝外膽道不顯影，甚至膽囊也不顯示，但由于MRI分辨率有限，其有一定發(fā)生假陽性率可能。 （6）術(shù)中膽道造影：手術(shù)中探查與術(shù)中穿刺膽囊進(jìn)行造影可以最終確診，而腹腔鏡下的膽囊造影術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的有點，已被廣泛接受。 ——節(jié)選自《實用小兒普通外科與新生兒外科問答》 主編：楊六成