南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 腦腫瘤
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腦腫瘤科普知識 查看全部

腦腫瘤——隱形的殺手腦腫瘤是一種可怕的疾病，它被描述為隱形的殺手，因?yàn)樗ǔＴ缙跊]有明顯的癥狀或體征。但是，隨著腫瘤的不斷生長，它會對腦部的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致各種癥狀，最終危及生命。根據(jù)中國國家癌癥中心發(fā)布統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在中國占惡性腫瘤總數(shù)的1.64%，位列第11位，而且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為我們身邊不可忽視的重大疾病。腦腫瘤的原因腦腫瘤發(fā)病的具體原因目前還沒有明確的答案，但研究發(fā)現(xiàn)與以下因素有關(guān)：遺傳因素：部分腦腫瘤是由遺傳因素引起的，如遺傳性神經(jīng)纖維瘤病等。環(huán)境因素：環(huán)境污染、長期接觸放射線和電磁波等因素可能會增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣也可能會增加患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，如吸煙、飲酒和缺乏鍛煉等。其他因素：病毒感染、藥物過度使用等也可能會增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。正確看待腦腫瘤我們需要以理性和客觀的態(tài)度來看待腦腫瘤：腦腫瘤并不一定是癌癥：腦腫瘤是指在腦組織中出現(xiàn)的任何異常性質(zhì)的腫塊，這些腫瘤不一定是癌癥。有一些腫瘤是良性的，不會對身體產(chǎn)生太多威脅，而一些腫瘤則是惡性的，可能會嚴(yán)重危害健康。早期檢測和治療非常重要：雖然腦腫瘤早期沒有明顯癥狀，但一些常見的癥狀可以提示患者需要接受進(jìn)一步檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤。頻繁的頭痛、尤其是早晨時(shí)發(fā)生的頭痛，可能伴有嘔吐和眩暈；視力變化，如視力模糊、雙視、眼球突出等；耳鳴或聽力下降；失眠或睡眠障礙；認(rèn)知障礙，如記憶力減退、注意力不集中、思維變慢等；行為或性格變化；運(yùn)動障礙，如肢體無力、手腳麻木、不協(xié)調(diào)等；癲癇發(fā)作。如果出現(xiàn)以上無法用其他原因解釋的癥狀，應(yīng)該提高警惕，及時(shí)醫(yī)院就診行進(jìn)一步檢查。醫(yī)生可能會要求你進(jìn)行頭部CT或MRI等影像學(xué)檢查，以獲取詳細(xì)的腦部圖像，明確是否存在腫瘤，并幫助了解腫瘤的大小、位置和類型。及早的進(jìn)行檢測和治療非常重要。積極應(yīng)對和正視疾病：患有腦腫瘤可能會對個(gè)人和家庭造成不小的心理和生理壓力，但是積極應(yīng)對和正視疾病非常重要。可以通過與醫(yī)生和其他患者進(jìn)行交流，加入支持組織或參加康復(fù)活動等方式來幫助緩解心理壓力和提高生活質(zhì)量。注意生活方式：對于腦腫瘤患者，保持良好的生活方式和健康習(xí)慣非常重要。包括飲食健康、適量運(yùn)動、規(guī)律作息、避免吸煙和飲酒等。這些習(xí)慣可以幫助加強(qiáng)身體免疫力，減少感染和疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可以提高治療效果。腦腫瘤的治療腦腫瘤的治療方法因腫瘤類型、大小、位置、分級、患者年齡、健康狀況等因素而異。一般來說，治療腦腫瘤的方法包括以下幾種：手術(shù)治療：手術(shù)是治療腦腫瘤的最常用方法之一，適用于腫瘤較大且位置比較明顯的患者。手術(shù)的目的是盡可能完全切除腫瘤，以達(dá)到治愈或緩解癥狀的目的。放療治療：放療是利用高能射線或其他形式的輻射治療腫瘤的方法，適用于手術(shù)切除不完全或不適宜手術(shù)的患者。放療可以殺死腫瘤細(xì)胞，阻止腫瘤生長，同時(shí)盡可能減少對健康組織的傷害?；熤委煟夯熓鞘褂没瘜W(xué)藥物治療腫瘤的方法，適用于腫瘤較大或轉(zhuǎn)移至其他部位的患者?；煹乃幬锟梢酝ㄟ^靜脈注射、口服或貼片等方式給藥，以達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。靶向治療：靶向治療是一種新型的治療方法，它能夠精準(zhǔn)地定位和攻擊腫瘤細(xì)胞，減少對健康組織的傷害。靶向治療的藥物是根據(jù)腫瘤細(xì)胞的特異性標(biāo)志物設(shè)計(jì)的，可以直接攻擊腫瘤細(xì)胞，以達(dá)到治療的目的。免疫治療：免疫治療是通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來殺死腫瘤細(xì)胞的方法，可以有效地提高治療效果，并減少對健康組織的傷害。需要注意的是，治療腦腫瘤需要綜合考慮患者的年齡、身體狀況、病情等因素，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，并結(jié)合恰當(dāng)?shù)妮o助治療和康復(fù)措施。腦腫瘤的預(yù)防目前還沒有具體預(yù)防腦腫瘤的方法，但是有一些生活方式和環(huán)境因素可能會影響腦腫瘤的發(fā)生率。以下是一些可能有助于預(yù)防腦腫瘤的方法：健康飲食：均衡飲食，多攝入新鮮水果、蔬菜、全谷類食品和富含蛋白質(zhì)的食品，減少攝入高脂肪、高糖和加工食品等。戒煙限酒：戒煙、限制飲酒，可以減少腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。避免暴露于致癌物質(zhì)：如電離輻射、化學(xué)物質(zhì)、某些有毒氣體等，盡量減少暴露。避免長期使用某些藥物：如激素類藥物、一些抗生素等可能增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)離有害的環(huán)境污染：如空氣、水、土壤污染等可能增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。注重個(gè)人衛(wèi)生：保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，避免感染病毒等疾病，以減少腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行體檢：定期進(jìn)行身體檢查，特別是年齡較大和有遺傳病史的人群，可以及早發(fā)現(xiàn)腦腫瘤。需要注意的是，以上方法并不能完全避免腦腫瘤的發(fā)生，但是通過采取這些方法可以降低患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。早期發(fā)現(xiàn)和診治仍舊是目前腦腫瘤處理的核心要求。
選擇大于努力 Decision is more important than incision選擇大于努力Decisionismoreimportantthanincision年前在參加一次學(xué)術(shù)會議聽課時(shí)（不好意思，一直作為臺下的鼓掌者，沒有作為主席臺上的主角），聽到華山醫(yī)院一位醫(yī)生講出了這句話：Decisionismoreimportantthanincision，據(jù)說是在醫(yī)院里走廊里貼出來的，我聽了后深以為然，結(jié)合臨床上遇到的種種情況，覺得不僅適合作為雞湯文指導(dǎo)我們在生活中的抉擇，也適用于我們在腦腫瘤治療中策略的選擇。一個(gè)籬笆三個(gè)樁，一個(gè)好漢三個(gè)幫，現(xiàn)在我們知道，兒童腦腫瘤的治療需要一個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)之間的緊密和流暢合作才是治療成功的關(guān)鍵。單槍匹馬闖天下的時(shí)代已經(jīng)遠(yuǎn)去，再牛逼的超級英雄也比不過一個(gè)團(tuán)隊(duì)，所以說三個(gè)臭皮匠頂個(gè)諸葛亮。所以不僅僅是腦腫瘤，各種各樣的疾病都成立了MDT多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，這就大大提高了疾病的治療效果和病人的生活質(zhì)量。但是遺憾的是，目前仍然有許多外科醫(yī)生，尤其是比較有威望的所謂大牛、權(quán)威醫(yī)生，由于掌握一定的話語權(quán)且比較固執(zhí)，仍然堅(jiān)持己見、獨(dú)斷專行，這就阻礙的學(xué)術(shù)的發(fā)展，而且更為重要的是，對疾病個(gè)體，尤其是我們可愛的花朵-兒童這一特殊群體造成了不必要的傷害。我自己是小醫(yī)生（雖然年齡較大），沒有審美發(fā)言權(quán)，但我愿意用文字表達(dá)我的觀點(diǎn)。就拿我們東方人常見的顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤來說，純生殖僅需要手術(shù)活檢即可，并不需要積極手術(shù)切除，以往也有診斷性放療的說法，甚至手術(shù)都不需要，且總體預(yù)后良好。好在這一觀點(diǎn)大家已經(jīng)達(dá)成共識。但是對于混合生殖來說，因?yàn)槟[瘤指標(biāo)有增高，或者影像學(xué)特點(diǎn)明顯，往往在術(shù)前就能夠得到確診。這種情況下，目前的觀點(diǎn)是進(jìn)行化療，然后評估，決定是否進(jìn)行回看手術(shù)（Second-LookSurgery），最后進(jìn)行未完成的化療和放療，這樣的預(yù)后目前看來是最佳的。然而，仍然很多醫(yī)生不管不顧，直接上來手術(shù)。以前聽一個(gè)講座，一位非常有名且德高望重的神經(jīng)外科醫(yī)生就講這類腫瘤的手術(shù)治療，不管腫瘤指標(biāo)如何，直接手術(shù)。隨后他的下級助手也講了相關(guān)的題目，就比較符合現(xiàn)代理念。我實(shí)在忍不住，加了助手微信，吐槽一下大佬的觀點(diǎn)，助手說，沒辦法，大佬喜歡開刀。唉！是啊，就因?yàn)樗矚g開刀，所以就開了，而且他是老大，別人也不敢說什么（插一句，這位大佬是十多年前我們請來講課的權(quán)威，主張對所有孩子的蛛網(wǎng)膜囊腫都做分流，不管大小和有沒有癥狀。當(dāng)然數(shù)年后他糾正了自己的錯(cuò)誤）。但是對于同一個(gè)孩子來說，化療后再手術(shù)，邊界會更清楚，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更小，何樂而不為呢？還有一個(gè)孩子，在我們醫(yī)院確診為松果體混合性生殖細(xì)胞腫瘤，因?yàn)楹喜⒛X積水，我們做了內(nèi)鏡下造瘺和腫瘤活檢，了解了腫瘤的病理和分子信息，經(jīng)過MDT討論后，先去化療?？墒羌议L帶孩子轉(zhuǎn)身去了另一家綜合醫(yī)院，我正好認(rèn)識那個(gè)科室的醫(yī)生，聯(lián)系了一下，委婉的說，我們這種情況常規(guī)是先化療再手術(shù)的?？墒侨思易院赖恼f，我們手術(shù)后會放化療的，這種手術(shù)在我們這里是常見病。并好心讓我學(xué)習(xí)了手術(shù)錄像，手術(shù)做的確實(shí)漂亮，雖然出血較多，邊界不清楚，但大佬就是大佬，難度這么高也能夠全切腫瘤。但我心里想，如果化療后腫瘤血供少了，邊界清楚了，不是更加簡單嗎？而且，確實(shí)有孩子經(jīng)過放化療后腫瘤完全消失了，鞍區(qū)、松果體區(qū)和基底節(jié)區(qū)都有，不需要再手術(shù)了，這對孩子和家庭來說都是巨好的消息，只是可惜了手術(shù)量和績效。我一直認(rèn)為“Aperfectsurgeryisstillaninjury”（這句話是我原創(chuàng)的，如有雷同，真是巧合）。另外，我們松果體區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤合并腦積水一般都采用腦室鏡三腦室造瘺（ETV），簡單有效，避免了植入物，而且還可以做活檢。但我聽過一位最權(quán)威醫(yī)院大佬的不下三次講課，不僅對于這種情況，還有后顱窩所致腦積水一律是放分流管，這樣后續(xù)治療就能夠“一氣呵成”，我也只能呵呵了。還有一個(gè)比較有爭議的例子是視路膠質(zhì)瘤，由于和省屬的（StJude圣述德）醫(yī)院聯(lián)系比較密切，他們以兒童腫瘤的治療世界知名，前些年病例討論時(shí)，他們經(jīng)常委婉地對我們視路膠質(zhì)瘤的手術(shù)提出質(zhì)疑，認(rèn)為如果臨床和影像學(xué)診斷明確，是不應(yīng)該手術(shù)的，特別是合并NF1突變的孩子。受他們的影響，我們對這類腫瘤的手術(shù)越來越保守，手術(shù)操作越來越簡單。僅對于腫瘤增大癥狀加重者進(jìn)行減瘤手術(shù)。此時(shí)就不能不說疫情期間參與的一次線上會議了，討論到視路膠質(zhì)瘤的治療，我們幾位小兒神經(jīng)外科醫(yī)生都認(rèn)為視路膠質(zhì)瘤不宜也不太可能完全切除，主要依靠術(shù)后輔助治療。結(jié)果收到了一位主持大佬的批評，他是“實(shí)在忍不住了，所以要說兩句”，“看到你們都是小兒神經(jīng)外科醫(yī)生，建議你們多參加一下成人神經(jīng)外科的會議和討論，視路膠質(zhì)瘤是完全可以全切的”。得了，沒說的，我們唯唯諾諾退下。我們見過太多因?yàn)榧みM(jìn)手術(shù)后失明、內(nèi)分泌障礙甚至昏迷的孩子，生活質(zhì)量一塌糊涂。所以，兒童腦腫瘤的科普和教育任重而道遠(yuǎn)。還有就是頂蓋區(qū)的低級別膠質(zhì)瘤，多因?yàn)閴浩鹊顾軐?dǎo)致腦積水被發(fā)現(xiàn)。因?yàn)槟[瘤生長緩慢，所以是否手術(shù)存在爭議。文獻(xiàn)中也有這類腫瘤手術(shù)的報(bào)道，更多的是保守治療。上次開會（又是開會，我這種很少有機(jī)會開會的人，每次開會都有故事），一位學(xué)界大佬團(tuán)隊(duì)報(bào)道了幾例此類腫瘤手術(shù)結(jié)果，我們科室的小伙子提問了個(gè)問題（比我強(qiáng)多了，臉皮厚，敢說），就是這種腫瘤是不是一定要手術(shù)，什么時(shí)候手術(shù)。大佬很不屑，“這就是你怎么選擇的問題，你是等腫瘤小的時(shí)候做，還是等它長到很大了再做，我們寧可在腫瘤小的時(shí)候做切除”。我在下面心里想，你這是疑罪從有啊，叔可忍，嬸嬸不能忍啊，一向話都說不利索的我也發(fā)了言：“我們團(tuán)隊(duì)對于這種情況比較保守，如果合并腦積水就做個(gè)造瘺，腫瘤一般就觀察隨訪?！笔前?，如果腫瘤永遠(yuǎn)不長大，管它干嘛呢？所以，碰到一個(gè)孩子就診，我經(jīng)常思考的是，如果是我的孩子，我會選擇什么樣的治療方案呢？有時(shí)候開弓沒有回頭箭，失之毫厘差之千里，在選擇前不妨多討論多權(quán)衡，畢竟我們面對的是活生生的生命，還是花季少年，一旦選擇不當(dāng)，是無法走回頭路的。當(dāng)然學(xué)術(shù)上爭議歸爭議，我對上述大佬還是佩服之極，只是鄙視那些人品不佳的人罷了。楊波SCMC神經(jīng)外科2024-2-23于病房
怎樣把需要開顱切除的腦瘤手術(shù)做成微創(chuàng)手術(shù)腦瘤位于顱骨圍成的顱腔內(nèi)，所以要想切除腫瘤，必須打開顱骨，也就是說幾乎所有神經(jīng)外科手術(shù)都需要開顱。很多患者只是把微創(chuàng)理解成切口小，骨窗小，認(rèn)為開顱就不是微創(chuàng)了，其實(shí)微創(chuàng)和開顱并不對立，手術(shù)中最要緊的是想方設(shè)法減輕對重要結(jié)構(gòu)如腦組織、神經(jīng)、血管的損傷，與上述結(jié)構(gòu)相比，頭皮和顱骨的重要性是第二位的。如果手術(shù)需要，切口和骨瓣可以做得大一點(diǎn)，一定不要為了頭皮、顱骨的微創(chuàng)而刻意追求小切口、小骨窗，最終影響了病變的顯露和切除。我理解的微創(chuàng)的含義首先是腦組織、腦神經(jīng)、腦血管的微創(chuàng)，其次才是其它組織如頭皮、顱骨、肌肉等的微創(chuàng)。結(jié)合廣大患者所關(guān)心的頭皮切口及骨窗問題，簡單來說微創(chuàng)就是在保護(hù)顱腦及神經(jīng)功能的前提下，盡可能的縮小骨窗及頭皮切口，同時(shí)借助先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)醫(yī)生的顯微技術(shù)，切除腫瘤，保留正常神經(jīng)功能。再次強(qiáng)調(diào)，不能把小切口、皮膚損傷小理解成微創(chuàng)，顱腦及神經(jīng)沒有損傷才是真的微創(chuàng)。