呼吸內(nèi)科

并非所有的咳嗽都需要藥物治療。如果咳嗽：1：不影響休息、進(jìn)食、工作和睡眠；2：無(wú)病理性呼吸道分泌物（咳膿痰、咳血或痰中帶血）；3：經(jīng)醫(yī)生體檢肺部無(wú)異常體征（無(wú)異常呼吸音或干、濕性啰音）；4：胸部X線或CT檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。5：無(wú)鼻咽惡性疾病。同時(shí)具備以上5點(diǎn)的咳嗽不需要藥物治療。相反：咳嗽是人體的保護(hù)性反射，對(duì)糖尿病伴腦血管意外的患者已有研究報(bào)道給予ACEI藥物治療誘發(fā)咳嗽可以預(yù)防肺炎

臨床上常見(jiàn)一些病人以咳嗽為主要癥狀或者唯一癥狀來(lái)門(mén)診就診，這些病人的咳嗽時(shí)間常常超過(guò)8周，并且沒(méi)有發(fā)熱，胸部X線也是正常的。這些不明原因的慢性咳嗽可能不僅僅與呼吸系統(tǒng)有關(guān)，還可能與耳鼻喉、消化系統(tǒng)、及服用藥物等有關(guān)。常見(jiàn)的原因主要包括以下幾種：1.胃食管反流性咳嗽 這類咳嗽主要是因?yàn)槲杆岷推渌竷?nèi)容物反流進(jìn)入食管，而導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合癥。因此在咳嗽的同時(shí)通常會(huì)伴有典型的反流癥狀，如燒心(胸骨后燒灼感)、反酸、噯氣等，一般為干咳或者咳少量白色粘痰。進(jìn)食酸性、油膩食物后容易誘發(fā)或者加重咳嗽。2.上氣道咳嗽綜合癥(也稱鼻后滴流綜合癥) 鼻部疾病可能會(huì)引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽癥狀。這類病人除了出現(xiàn)咳嗽、咳痰之外，還可以表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽喉粘液附著、鼻后滴流感，部分病人還會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、咽癢、咽痛、眼部異物或燒灼感等明顯的鼻咽部癥狀。3.咳嗽變異性哮喘 這是一種特殊類型的哮喘，但是沒(méi)有普通哮喘病人常見(jiàn)的明顯喘息、氣促等癥狀或體征，咳嗽是其唯一或者主要臨床表現(xiàn)，但是這類病人有氣道高反應(yīng)性。主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或者加重咳嗽。4.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 這類疾病是一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道反應(yīng)性陰性，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。主要癥狀是慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色粘痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。這一類患者通常不會(huì)出現(xiàn)氣喘、呼吸困難等癥狀。5.服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物 有高血壓的病人常常會(huì)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥物，而咳嗽正是服用ACEI類降壓藥物的最常見(jiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率約為10%~30%，占慢性咳嗽病因的1%~3%。這類患者通常在停用ACEI類藥物后咳嗽可以緩解，通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕。

2007年美國(guó)感染病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)《成人社區(qū)獲得性肺炎診斷治療指南》建議接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗指證：1. 美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的免疫委員顧問(wèn)組建議：所有50 歲以上的人群、易出現(xiàn)流感并發(fā)癥的人群、居家密切接觸高危人群者及衛(wèi)生工作者，均應(yīng)接種滅活流感疫苗。（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅰ）2. 對(duì)于沒(méi)有慢性基礎(chǔ)疾病如免疫缺陷、哮喘或慢性內(nèi)科疾病的5－49 歲的人群，可以選擇經(jīng)鼻腔接種減毒活疫苗。（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅰ）3. 在住院處、門(mén)診及長(zhǎng)期療養(yǎng)機(jī)構(gòu)工作的衛(wèi)生保健人員，均應(yīng)每年常規(guī)接種流感疫苗。（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅰ）4. 根據(jù)免疫委員顧問(wèn)組指南，建議接種多價(jià)肺炎鏈球菌疫苗的人員包括65 歲以上人群和選擇具有其他疾病的高危人群：（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅱ）5. 所有住院的病人均需進(jìn)行免疫接種狀態(tài)的評(píng)估，尤其是合并內(nèi)科疾病的患者。（中度推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅲ）6. 疫苗的接種可以在病人出院時(shí)進(jìn)行，也可以在門(mén)診治療中進(jìn)行（中度推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅲ）7. 在秋冬季里，流感疫苗應(yīng)在出院時(shí)或門(mén)診治療期間提供給病人（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅲ）8. 對(duì)因CAP 住院的吸煙患者，戒煙應(yīng)作為這些病人的一個(gè)目標(biāo)。（中度推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅲ）9. 不愿戒煙的吸煙者亦應(yīng)接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗（輕度推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅲ）10. 關(guān)系到公眾健康的肺炎案例應(yīng)立即報(bào)告至州或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)。（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅲ）11. 呼吸疾病的衛(wèi)生管理，包括洗手和對(duì)咳嗽病人口罩或替代品，應(yīng)作為減少呼吸道疾病傳播的一項(xiàng)措施在門(mén)診和公眾場(chǎng)所實(shí)施。（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅲ）關(guān)于疫苗接種預(yù)防社區(qū)獲得性肺炎的建議因素多價(jià)肺炎鏈球菌疫苗滅活流感疫苗減毒流感疫苗使用途徑肌肉注射肌肉注射噴鼻疫苗類型細(xì)菌成分(多糖莢膜)滅活病毒活病毒推薦群體所有大于65歲的人群所有大于50歲的人群5－49 歲的健康包括健康服務(wù)人員和有家庭接觸的高危人群H2－64 歲的高危人群6個(gè)月－49 歲的高危人群正在吸煙者有家庭接觸的高危人群健康服務(wù)者6－23 個(gè)月的兒童免疫接種的特殊高危指征慢性心血管、肺、腎、肝疾病慢性心肺疾病(包括哮喘)高危人群應(yīng)避免糖尿病慢性代謝疾病（包括糖尿病)腦脊液漏腎功能不全酒精中毒血紅蛋白病無(wú)脾免疫抑制狀態(tài)/藥物作用免疫抑制狀態(tài)/藥物作用呼吸功能抑制或有加重風(fēng)險(xiǎn)美籍居民或阿拉斯加居民Pregnancy常駐療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人員R常駐療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人員接受阿司匹林治療的≤18 歲的人群接種計(jì)劃以下群體每5 年后接種一次：1）≥65 歲的成人，若其第一次接種是在65 歲前（2）無(wú)脾病人（3）免疫抑制病人每年接種每年接種備注：摘自疾病預(yù)防控制中心的免疫委員顧問(wèn)組注意：1. 避免在以下人群中使用：哮喘，氣道高反應(yīng)疾病，或其他心肺系統(tǒng)慢性疾病；合并其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的患者，包括糖尿病、腎衰，和血紅蛋白?。幻庖呷毕莼颊呋蚪邮苊庖咭种浦委熁颊?；接受水楊酸鹽治療的兒童或青少年，有吉林－巴利綜合征病史者，以及懷孕婦女。2. 正在吸煙者，是肺炎指南委員會(huì)推薦接種的對(duì)象，但并不是免疫委員顧問(wèn)組當(dāng)前推薦的接種指征。__