口腔修復(fù)-牙種植科

今年60多歲的劉先生，上頜牙齒因為牙周炎這幾年陸陸續(xù)續(xù)拔除，以前佩戴有金屬鉤子的可摘義齒，穩(wěn)定性和咀嚼效果差，而且剩余牙齒逐漸松動，特別是金屬鉤子鉤住的牙齒一個個松動也拔除了，剩余牙齒越來越少，嚴(yán)重影響咀嚼功能。來診時，上頜剩余的3顆牙齒也有松動，要怎么治療？鑲牙好還是種牙好？劉先生十分煩惱。像劉先生這樣的患者在臨床上經(jīng)?？梢杂龅?，由于多數(shù)牙缺失，甚至剩余的幾個牙還有松動、傾斜移位，選擇鑲牙還是種牙常常比較棘手。傳統(tǒng)的鑲牙方式，用帶有卡環(huán)（金屬鉤子）固位的可摘義齒，咀嚼效果差，而且剩余牙受力過大容易松動脫落；采用種牙方式，咀嚼效果很好，但一般需要拔除剩余牙，而且要求牙槽骨足夠、需要手術(shù)、費用大。我在積累大量雙層冠義齒臨床應(yīng)用經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，采用新材料新技術(shù)Bio-HPP三層冠義齒為汕頭來的劉先生解決了煩惱，雖然沒有種牙，仍然獲得滿意效果。這也是廣東省首例Bio-HPP三層冠義齒口腔修復(fù)病例，為上述這類患者提供了新的現(xiàn)代修復(fù)（鑲牙）新技術(shù)。三層冠前身是雙層冠（第一代），統(tǒng)稱套筒冠義齒。雙層冠義齒由內(nèi)冠和外冠組成，內(nèi)冠粘固在剩余牙上，外冠與義齒的其它部分連接成整體，義齒通過內(nèi)冠與外冠之間的嵌合、摩擦作用，產(chǎn)生固位力和支持力，比傳統(tǒng)的金屬鉤子義齒，套筒冠義齒更加穩(wěn)定、咬合有力，還能保護少數(shù)剩余牙。 下頜剩余4個牙齒（已經(jīng)磨?。? 下頜雙層冠義齒（金屬內(nèi)冠粘固在剩余牙齒上） 下頜雙層冠義齒（底面） 下頜雙層冠義齒（外面）戴進口里的雙層冠義齒（外冠套在內(nèi)冠上） 雙層冠義齒因為明顯的優(yōu)點已在臨床應(yīng)用很多。后經(jīng)改進，在金屬外冠內(nèi)側(cè)增加多一層金沉積冠以提高固位力，這就是三層冠（第二代），但因為黃金很貴，三層冠臨床應(yīng)用很少。最近研制成功的高分子聚合材料Bio-HPP冠代替金沉積冠，鑲嵌固定在外冠內(nèi)側(cè)，這就是Bio-HPP三層冠（第三代），不但比原三層冠價格減少，而且因為Bio-HPP冠具有良好的延展性，義齒達到更好的固位作用。內(nèi)冠可以采用氧化鋯陶瓷代替金屬，取下義齒時，避免金屬暴露影響美觀。上頜三層冠義齒（內(nèi)冠粘固在剩余牙上）上頜三層冠義齒（Bio-HPP冠固定在外冠內(nèi)） 已完成的上頜三層冠義齒（底面） 戴進口里的三層冠義齒Bio-HPP材料是由德國bredent公司2013年研發(fā)，是一種基于PEEK（聚醚醚酮）陶瓷增強型高性能聚合材料，通過添加20%的陶瓷顆粒，增強并優(yōu)化了材料的機械和物理性能。這種半結(jié)晶高性能聚合物可以真空注塑鑄壓加工，還可以利用CAD/CAM技術(shù)對預(yù)制材料塊進行加工。HPP材料抗折強度高，生物相容性極高，安全穩(wěn)定無任何毒副作用。其應(yīng)用廣泛，包括口腔修復(fù)體（三層冠、牙冠，牙固定橋，牙種植上部修復(fù)、個性化基臺、桿卡）、臨床心臟支架、人造脊柱、人工關(guān)節(jié)仍骨等人體仿生工程。Bio-HPP做義齒三層冠，其延展性好，與內(nèi)冠貼合，固位力更加理想，取出和戴入義齒比較“柔順”，這一層最薄可以達到0.1-0.15mm，不會變黑變黃，耐酸耐堿耐腐蝕耐磨。近2-3年Bio-HPP三層冠義齒國外應(yīng)用迅速增加，我院是廣東省應(yīng)用最早的單位，也是開展雙層冠義齒最多的單位之一。 Bio-HPP三層冠義齒屬于可摘義齒，需要取下清潔，但它結(jié)合了固定義齒和可摘義齒的優(yōu)點，與傳統(tǒng)金屬鉤子的可摘義齒比較，Bio-HPP三層冠義齒的穩(wěn)定性、舒適性以及咀嚼功能顯著提高，特別是還能保護剩余牙齒。像劉先生這種多數(shù)牙缺失，僅剩余少數(shù)牙，又不適合種牙或不愿意拔除剩余牙齒，采用Bio-HPP三層冠義齒是最佳治療選擇，甚至剩余牙齒有松動、移位，都可以保留。此外，Bio-HPP三層冠義齒還能應(yīng)用在中、重度牙周炎修復(fù)，咬合重建等。我國目前進入老齡化，“老掉牙”人數(shù)眾多。中老年人牙齒缺失較多后，影響咀嚼，加重胃腸負擔(dān)，嚴(yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量。牙齒缺失后有多種鑲牙和種牙方法，每種修復(fù)方法各有優(yōu)缺點和適用證，只有合適的才是最好的。Bio-HPP三層冠義齒有良好的支持、固位和穩(wěn)定，保護剩余牙齒，但制作精密、復(fù)雜、費用較大，需要有經(jīng)驗的口腔醫(yī)生規(guī)范操作，才能達到滿意效果。當(dāng)然，有條件種牙的，效果會更好。（種牙痛嗎？什么人可以種牙？種牙的壽命、費用和時間？見我的另一篇科普文章） 葉教授在廣東電視臺《健康來了》做口腔保健講座 葉教授在廣州電視臺《健康100分》做“鑲牙好還是種牙好？”科普講座 葉教授在廣東電臺做“三層冠義齒”科普講座

導(dǎo)讀：寫這篇文章，源于經(jīng)常被問到“種牙很復(fù)雜、很痛嗎？怕怕怕！”，其實，簡單的種牙手術(shù)，20分鐘就可以完成。在歐洲國家，牙缺失后90%采用種牙，在我國，隨著認(rèn)識和經(jīng)濟的提高、技術(shù)的普及，種牙已經(jīng)成為口腔科安全成熟的常規(guī)治療項目，越來越多人選擇種牙是必然趨勢。因為任何人都可能“掉牙”，了解種牙基本知識，對自己、家人和身邊的朋友都有好處，本文通過大量臨床病例，生動的圖解種牙過程，揭開種牙的“神秘面紗”：種牙其實不復(fù)雜。1、牙是怎么種的？種牙是通過微創(chuàng)手術(shù)在缺牙部位的牙槽骨植入與人體有良好組織相容性的純鈦或鈦鋯種植體（對人體無害）作為人工牙根，經(jīng)過一段時間（2～4個月）骨生長達到骨結(jié)合后，再在人工牙根上連接義齒或假牙（上部結(jié)構(gòu)），修復(fù)缺失的牙。（圖1）圖1傳統(tǒng)鑲牙包括固定義齒和可摘義齒。與種牙有什么區(qū)別？固定義齒：一般要把缺牙區(qū)兩端或一端的天然牙（或牙根）磨小作為基牙（橋墩），然后做成幾個人工牙（連成一體）套上去，用粘結(jié)劑粘結(jié)固定在基牙上，依靠鄰牙支持和固定。最大的缺點是需要把缺失牙兩邊的自然牙磨小。圖2、3。圖2圖3可摘義齒：又叫活動義齒，借助有彈性的卡環(huán)（鉤子）把人工牙固位在缺牙兩旁的鄰牙上，患者可以自行取戴。缺點：有較大塊的基托（基板），有異物感，初戴不習(xí)慣，咀嚼效率不高，餐后需拿下來清洗，比較麻煩。圖4.圖4種牙優(yōu)點：美觀、舒適、有力，不需要取下來清洗，也不需要磨小損傷天然牙。一般來說，在各種條件許可的情況下，種牙是首選的牙缺失修復(fù)方法。2、什么人可以種牙？成年人牙齒（18歲后，年齡沒上限）、頜骨發(fā)育穩(wěn)定了，缺牙區(qū)有足夠空間、牙槽骨足夠、全身情況許可。其中牙槽骨足夠很重要。因為種植體（人工牙根）需要植入骨內(nèi)足夠的長度，才能承受咀嚼力。牙槽骨越多，種牙條件越好。如果骨量不足，需要植骨等等手術(shù)，就相對復(fù)雜了。種牙是首選，但并非人人適合種牙，比如有嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等全身疾病，還有煙癮很大（每天超過3包左右）的煙民、腫瘤病人等都不建議種牙。牙缺失太長時間，鄰牙和對頜牙移位、伸長，缺牙間隙縮小，就算牙槽骨足夠，也無法種牙。3、怎樣知道牙槽骨是否足夠種牙？需要X線照片?？谇豢频腻F束CT（CBCT）能準(zhǔn)確測出缺牙位置牙槽骨的三維數(shù)據(jù)。下頜骨內(nèi)有下齒槽神經(jīng)（圖5）、上頜骨上面有上頜竇（圖6），種牙時不能損傷這兩個結(jié)構(gòu)。即下頜種牙要在下齒槽神經(jīng)上方；上頜種牙要在上頜竇下方。因此，骨量足夠，微創(chuàng)手術(shù)時不會損傷下齒槽神經(jīng)和上頜竇，而且有很大安全余地，對于技術(shù)好、有經(jīng)驗的醫(yī)生可以輕松、快速完成種牙。有醫(yī)生開玩笑說“牙槽骨很好，閉著眼睛都能種進去”圖5圖64、種牙很痛嗎？種牙與拔牙類似，局部麻醉下進行，能承受拔牙的，一般可以種牙。打麻醉藥時有些痛（與拔牙一樣的打麻藥），手術(shù)過程不痛。如果還有些痛可以再等一會或叫醫(yī)生再加麻醉藥?；颊咝g(shù)后也沒有什么腫痛，少數(shù)人需要吃止痛藥，術(shù)后即可進食，不少人上午種牙下午還回去上班。5、種牙使用壽命有多長？“保證使用一輩子”那是忽悠人。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：種牙10年存留率在90%以上。但這些數(shù)字都只反映了過去的平均水平。每顆種植牙使用壽命的長短，除了與牙槽骨條件和醫(yī)生技術(shù)有關(guān)外，還與患者日后的身體狀況、使用及自我清潔、維護密切相關(guān)。目前，世界上使用時間最長的種牙已經(jīng)超過30年。6、種牙的費用和時間種牙材料基本上被進口品牌壟斷了市場，材料成本較高。不同品牌的種植體、上部瓷牙選擇不同材料，種牙費用有較大差別。不同地區(qū)、不同醫(yī)院也有些不同。如果還要植骨或骨粉等手術(shù)，費用還要增加。選擇歐美高端品牌種植體種牙最低價格8千元以上，高的要1.5萬元以上，對于過于低價反而要小心。雖然種牙費用相對較高，但它的優(yōu)點遠遠大于傳統(tǒng)修復(fù)方式。一般第一次就診醫(yī)生檢查口腔局部情況、X線照片等，評估是否可以種牙和適合的種植體型號。第二次種牙手術(shù)，術(shù)后10天拆線。種牙手術(shù)后3-5個月進行上部人工牙修復(fù)，先印模，送牙模廠制作，約10多天可以把人工牙裝上去。7、種牙的故事……病例1：男，55歲，右下頜第一、第二磨牙缺失3年，明顯影響右側(cè)咀嚼功能。牙槽骨足夠，微創(chuàng)手術(shù)植入2個種植體，過程30分鐘。3個月后完成修復(fù)（圖7-圖11），圖7圖8圖9圖10圖11病例2，男，30歲，左下第一磨牙缺失2年，牙槽骨足夠，微創(chuàng)手術(shù)植入1個種植體，過程20分鐘。3個月后完成修復(fù)（圖12-圖13）。圖12圖13病例3，男，50歲，下頜牙缺失7個，原使用的活動義齒不舒服、不方便、咀嚼效果差、有異物感。微創(chuàng)手術(shù)植入4個種植體，做7個固定烤瓷牙，效果非常滿意。（圖14-圖16）圖14圖15圖16病例4，男，76歲，下頜牙全部缺失，“一望無牙”，原使用的活動義齒（假牙）效果很差，經(jīng)常松動、壓痛，“吃不了東西”，常常不愿意戴假牙，身體消瘦。微創(chuàng)手術(shù)植入5個種植體，過程60分鐘。4個月后做成烤瓷牙固定義齒，舒服、咀嚼有力，“像長了第三副牙齒，找回了年輕時吃東西的感覺”（圖17-圖20）圖17圖18圖19圖20葉教授在廣東電視臺《健康來了》節(jié)目上做“愛牙要趁早無牙別煩惱”講座葉教授在廣州電視臺《健康100分》節(jié)目上做“鑲牙好還是種牙好？”講座中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院院本部醫(yī)生簡介：葉劍濤：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院（中山二院）口腔修復(fù)科主任，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，廣東省口腔醫(yī)學(xué)會口腔修復(fù)專業(yè)委員會常委。1981年入讀中山醫(yī)學(xué)院口腔系，工作30多年。熟練運用現(xiàn)代口腔修復(fù)（鑲牙）和種植等最新技術(shù)（包括牙種植，全瓷牙，瓷貼面，套筒冠、磁附著體等精密附著體）修復(fù)牙體缺失、缺損、殘根殘冠、變色牙、頜骨缺損，頜重建，阻生智慧齒拔除等。擅長套筒冠義齒技術(shù)和種牙。對復(fù)雜、疑難病例有豐富臨床經(jīng)驗。主持省部級基金4項，以第一和通訊作者在國內(nèi)外發(fā)表論文53篇，其中SCI收錄12篇（JCR一區(qū)2篇，二區(qū)4篇），包括國際口腔主流雜志《Journal of Dentitry》、《Journal of Prosthetic Dentistry》、《European Journal of Oral Sciencesi》。直接指導(dǎo)研究生11人，其中4人被評為中山大學(xué)優(yōu)秀研究生。院本部出診時間：周一至周五

現(xiàn)在街頭巷尾到處可見種牙的廣告，很多市民開始關(guān)心、咨詢種牙的有關(guān)問題，比如牙齒缺失后是鑲牙好還是種牙好？誰都可以種牙嗎？種牙很痛嗎？等等。大家以前知道拔牙后就是鑲牙，現(xiàn)在知道還可以種牙，這是口腔保健、治療水平的進步，也是社會的進步。今天，我們就介紹鑲牙和種牙的有關(guān)知識，還有就是介紹中老年人如何做好口腔保健。牙齒缺失的原因和危害牙缺失最常見的原因是牙周炎和齲齒，此外是外傷、磨損等。牙缺失后會導(dǎo)致鄰牙傾斜移位、食物嵌塞、牙周炎、甚至松動；加重余留牙負擔(dān)；在青少年時期牙缺失后又未及時鑲牙，因為還在生長發(fā)育期，可造成更大的牙齒移位，發(fā)生牙齒排列不齊，嚴(yán)重影響容貌美觀；對于老年患者，牙齒缺失較多后，可能影響咀嚼、造成顳頜關(guān)節(jié)病變、加重胃腸負擔(dān)等。因此，牙缺失后應(yīng)該及時修復(fù)（鑲牙或種牙）。 傳統(tǒng)的鑲牙是怎么做？1、固定義齒：一般要把缺牙區(qū)兩端或一端的天然牙（或牙根）磨小作為基牙（橋墩），然后做成人工牙（連成一體）套上去，用粘結(jié)劑粘結(jié)固定在基牙上，依靠鄰牙支持和固定。優(yōu)點是咀嚼比較有力、比較舒服，最大的缺點是需要把缺失牙兩邊的自然牙磨小。固定義齒一般用陶瓷、烤瓷、金屬等材料制作，一般適用于缺失牙較少的患者。2、可摘義齒：又叫活動義齒，借助有彈性的卡環(huán)（鉤子）把人工牙固位在缺牙兩旁的鄰牙上，患者可以自行取戴。 優(yōu)點：適用范圍廣，尤其是缺牙較多時，費用低，可以拿下來清潔。缺點：有較大塊的基托（基板），有異物感，初戴不習(xí)慣，咀嚼效率不高，餐后需拿下來清洗，比較麻煩?；顒恿x齒一般用金屬或塑料做基托，用高強度塑料樹脂做人工牙。什么是種牙？種牙是通過微創(chuàng)手術(shù)在缺牙部位的牙槽骨植入與人體有良好組織相容性的純鈦種植體作為人工牙根（下部結(jié)構(gòu)），經(jīng)過一段時間（4～6個月）生長達到骨結(jié)合后，再在人工牙根上連接義齒（上部結(jié)構(gòu)），修復(fù)缺失的牙。優(yōu)點：①美觀、舒適、有力（支持﹑固位和穩(wěn)定功能較好）；② 大部分屬于固定義齒，避免了常規(guī)固定義齒需要磨小牙齒引起的組織損傷；也就是說，傳統(tǒng)鑲牙與種牙最大的差別是種牙綜合了固定義齒和可摘義齒的優(yōu)點，支持﹑固位和穩(wěn)定功能較好，美觀舒適，不需要取下來又不需要磨小自然牙。一般來說，在各種條件許可的情況下，種牙是首選的牙缺失修復(fù)方法。但種牙也有局限性：①種牙價格較高。②種牙并非適用于所有人群，比如缺牙區(qū)骨量和骨密度不理想或患有較嚴(yán)重的全身性疾病不適合種牙。比如心腦疾病、較重的糖尿病等等。幾百年來就有牙種植研究，但不成功。用過金、銀、陶瓷、象牙等材料植入牙槽骨，但行使功能后脫落，不能受力。直到上世紀(jì)60年代，瑞典的Branemark教授在骨折愈合的研究時偶然發(fā)現(xiàn)鈦與骨發(fā)生了非常牢固的結(jié)合，因此他用鈦做牙種植研究并獲得成功。這是口腔技術(shù)的重大革命，種牙被稱為人類的第三副牙齒。到了今天，在發(fā)達國家種牙已成為一種牙缺失的常規(guī)修復(fù)技術(shù)。中國起步較晚，但普及和發(fā)展很快，將會有越來越多的人了解和接受種牙。牙齒缺失后多長時間可以鑲牙、種牙？廣告上說“即拔即種”“即種即用”“即刻進食”是真的嗎？ 鑲牙：天然牙與牙槽骨之間具有相互依存的關(guān)系，牙齒拔除后，牙槽骨就開始吸收， 吸收速度在拔牙后的頭三個月較快，三個月后吸收基本穩(wěn)定（即拔牙后2-3 個月以上拔牙窩才完全骨性愈合），所以一般年輕人大約兩個月左右就可以鑲牙。老年人因拔牙傷口愈合較慢， 大約需三個月左右才能鑲牙。但對于影響咀嚼和頜位的多個牙缺失或影響美觀的前牙缺失，可以不需要等待， 應(yīng)該先做臨時性修復(fù)， 待2-3 個月后再換成或修改成永久性修復(fù)。臨時性修復(fù)可以在拔牙后即刻完成（即刻義齒），使患者不用擔(dān)心影響形象。種牙： 1、一般拔牙3個月后，等到拔牙窩骨性愈合才種牙，這叫延期種牙。2、如果拔牙后局部沒有炎癥、牙槽骨比較多、拔牙窩比較小，比如在前牙和單根牙拔除后可以即刻種牙（即拔即種），但對于牙周炎、根周炎或多根牙拔除后拔牙窩寬大的一般不適合即拔即種。3、一般種牙后4-6月，骨生長達到骨結(jié)合后才安裝義齒，這叫延期負重（受力）4、但在特定情況下，比如骨量骨質(zhì)較好、采用較長的螺紋種植體、患者自制力好，也可以種牙后即刻安裝臨時義齒（即種即鑲），但要避免功能性負重。所以能否即拔即種即鑲要考慮多種因素。種牙有年齡限制嗎？一般來說，種植牙沒有年齡上的限制。成年以后牙齒、頜骨發(fā)育穩(wěn)定了都可以種牙。年齡通常不是影響種植的主要因素，關(guān)鍵的是口腔內(nèi)有足夠空間、牙槽骨足夠支持、全身情況許可。老年人也可以種牙，70多歲種牙已經(jīng)很常見了。80歲老人成功牙種植的病例在國內(nèi)國外均有報道。但前提是身體健康或糖尿病、高血壓、心臟病、腦血管病等老年人常見的慢性病都得到了很好的控制，口腔內(nèi)還要保證沒有炎癥、黏膜病等。相對于年輕人，老年人因常年佩戴假牙或是長時間患牙周病，牙槽骨萎縮較嚴(yán)重，會給種植帶來一些困難。但事實上，相當(dāng)一部分老年缺牙患者是適合做種植牙修復(fù)的。年輕的缺牙患者機體的新陳代謝能力強，骨質(zhì)密度高，拔牙后牙槽骨的愈合速度快、愈合質(zhì)量高，種植牙的成功率也相對較高。所以種牙前需要拍X 線片，了解牙缺失位置牙槽骨的質(zhì)量。種牙、鑲牙能維持多久？ 經(jīng)常有人問，種牙是一勞永逸嗎？用一輩子嗎？一般來說，種牙和固定義齒屬于永久性修復(fù)。1、固定義齒：屬于永久性修復(fù)。如果有消除不了的齦炎牙周炎、嚴(yán)重食物嵌塞、基牙病變等等，應(yīng)該拆除重做。2、可摘義齒（活動假牙）：因牙槽骨會萎縮，視情況一般5年左右重做或墊底（簡單加一層膠）。3、種牙：在發(fā)達國家，種植牙5年存留率在95%以上，10年存留率在90%左右。但這些數(shù)字都只反映了平均水平，每顆種植牙壽命的長短除了與醫(yī)生治療好壞有關(guān)外，還與患者日后的身體狀況、使用及自我維護密切相關(guān)。種牙也可能因為清潔不好導(dǎo)致種植體周圍炎或受力過大引起松動、失敗。種牙日常的自我維護具體要注意下面幾點A： 首先，定期檢查復(fù)診。種植牙各個結(jié)構(gòu)之間是靠螺絲或黏結(jié)劑連接的。機械連接受到疲勞壽命和機械性能等的限制，易使種植牙的各個連接部分松動；黏結(jié)連接的可因黏結(jié)劑的松脫或老化而使修復(fù)體松動。零部件松脫和牙槽骨吸收經(jīng)常是種植體過載的表現(xiàn)，需要患者及時到醫(yī)院就診，調(diào)整咬合，重新固定種植牙。B： 其次，日常的口腔清潔和護理工作?？梢岳密浢浪⒑臀⒛チ系难栏嘧屑毲鍧嵮例X，刷不到的鄰面和死角可用牙線、牙縫刷或牙簽來清潔。此外，還應(yīng)定期到醫(yī)院用專用的器械對種植牙清潔，必要時也可以請專業(yè)醫(yī)師對機械部分拆卸清潔，以防止滋生的細菌引發(fā)口腔疾病，影響到種植牙的壽命。C： 第三，飲食生活和習(xí)慣。避免咬硬物，由于種植體與骨直接接觸結(jié)合，沒有天然牙的牙周膜所起的緩沖及力反饋的保護作用，過大的咬合力及不良的側(cè)向力都會導(dǎo)致牙槽骨的吸收。在以后使用過程中也應(yīng)避免咬硬物和韌性特別大的食物。如果在使用過程中發(fā)現(xiàn)有異常情況，如種植牙不慎受到外力的撞傷，種植牙松動、牙齦發(fā)紅、疼痛、刷牙出血等，都應(yīng)該及時就診。鑲牙、種牙會痛嗎？種牙在局部麻醉下微創(chuàng)手術(shù)，一般類似拔牙，能承受拔牙，一般就可以承受種牙。每個患者的牙床條件不同，種植部位、種植數(shù)目不同，其手術(shù)的難度和復(fù)雜性不同。固定義齒鑲牙時，如果磨小的牙齒是活髓牙，一般磨的時候會酸痛，所以需要局部麻醉。如果磨小的牙齒是做過根管治療等的死髓牙，就不需麻醉。活動義齒鑲牙較簡單，不會痛。種牙有幾種類？為什么價格這么高？ 種牙材料一個是植入牙床的種植體的牌子，有進口的、國產(chǎn)的。另一個是在種植體上部安裝的義齒材料，有烤瓷牙、全瓷牙等。烤瓷牙由里層的金屬和外層的瓷結(jié)合而成，既有金屬的強度又有瓷的美觀。全瓷牙全部由瓷制作，對人體沒有刺激性，美觀效果非常好。因為種植體是高技術(shù)含量的產(chǎn)品，材料和配件價格較高，所以種牙費用比較貴。如果牙槽骨不足夠還需要植骨（自體骨或人工骨粉），費用還要增加。依據(jù)你的口腔情況、經(jīng)濟情況和醫(yī)生熟悉的牌子和材料進行咨詢和選擇。老年人如果牙齒都松了，還能做固定的假牙嗎？老年人牙齒松動了，可能是牙周炎、牙槽骨萎縮等引起，能否保留或者做哪種方法修復(fù)，需要檢查和照片，看看牙周炎、牙槽骨吸收的程度。如果牙周炎引起的牙松動，可以通過治療消除炎癥、減少松動。也可以把幾個松動的牙齒連成一起、共同受力，做成固定義齒。是否建議老年人把松動的牙齒拔掉？臨床現(xiàn)象：臨床上經(jīng)常遇到有的老年人對應(yīng)該拔除的牙不愿意拔，也有的人對有利用價值的牙、不需要拔除的牙要求拔掉。其實“年輕的時候輕易拔牙、年老的時候只剩下幾顆那怕?lián)u搖欲墜的牙也不想拔”都不對。老年人牙齒松動了，需要認(rèn)真檢查看是否有保留價值、留下有用還是有害。牙周炎引起的松動，如果松動較大、牙槽骨吸收很多、有無法治愈的炎癥，反復(fù)腫痛、咬東西痛，就需要拔除了。否則長期的慢性炎癥會導(dǎo)致牙槽骨繼續(xù)吸收，松動越來越嚴(yán)重，鄰牙也會松動、影響進食、也是全身的一個感染源。所以口里有松動牙齒，結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)意見，該拔除的要早拔除、有保留價值的及時治療，否則原來還可以保留的發(fā)展到最終要拔除，有炎癥的松動牙齒也會”自生自滅”自己脫落，會導(dǎo)致牙槽骨嚴(yán)重吸收，影響以后的鑲牙、種牙。而對全身情況較差，患有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重糖尿病等，拔牙需要慎重一些。老年人口里常有爛牙導(dǎo)致的殘冠殘根，也應(yīng)該檢查處理。有時殘根殘冠和松動不嚴(yán)重的2-3個牙對鑲牙有利用價值就是個“寶”，拔掉會嚴(yán)重影響鑲牙。原來佩戴的假牙松動、難吃東西，可以改為種牙嗎？如果牙槽骨足夠、身體健康，一般都可以改為種牙。尤其是全口無牙頜（牙全部缺失）患者，如果假牙松動、咀嚼困難，可以種牙做固定修復(fù)或只種2個牙幫助假牙的支持和穩(wěn)定。依據(jù)上面的介紹，傳統(tǒng)的固定義齒和可摘義齒俗稱鑲牙。鑲牙和種牙各有優(yōu)缺點和適應(yīng)人群，鑲牙好還是種牙好？要依據(jù)缺牙位置、數(shù)目、鄰牙健康情況、缺牙區(qū)牙槽骨情況、和患者的全身健康情況、患者的要求和經(jīng)濟情況來決定，適合你的才是最好的。中老年人如何做好口腔保健科技和材料的發(fā)展，鑲牙和種牙已經(jīng)可以做的很好了。但假牙做得再真還是假的。最好就是做好牙齒保健，預(yù)防牙齒缺失。年輕時不重視牙齒保健、年老時生活質(zhì)量低。不少人認(rèn)為年紀(jì)大了，牙就要掉了，真會“老掉牙”嗎！其實，隨著年紀(jì)增大，牙槽骨會有生理性萎縮、牙周支持力下降，但這是一個緩慢變化的過程。很多70-80歲的老人還有很好的自己的牙，而有的40-50歲的人就牙齒全掉光了。據(jù)統(tǒng)計，全國有300萬人是無牙頜，即全口牙齒全部已脫落。世界衛(wèi)生組織提出8020目標(biāo)，就是80歲還有20個自然牙。所以說牙缺失主要不是“老了”，最常見的原因是牙周炎、齲齒，其次是外傷、磨損等，那么，中老年人如何做好牙齒保健?牙周炎、齲齒是怎樣發(fā)生的？如何防治？牙周炎：中老年人最常見的牙齒疾病是牙周病，是導(dǎo)致牙齒缺失最常見的原因之一。牙周病產(chǎn)生的原因：狹義的牙周病就是指牙周炎，是牙菌斑中的微生物引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織炎癥，牙槽骨吸收，最后可導(dǎo)致牙松動和被拔除，它是我國成年人牙缺失的首位原因。因為爛牙（齲齒）而拔牙常常是一個，而因為牙周炎拔牙常常拔幾個甚至“一片”或全口。牙菌斑： 口腔是一個充滿各種微生物的環(huán)境，牙菌斑就像是由不同細菌組成的附著物，是細菌的部落。有口臭常常就有很多牙菌斑了。牙結(jié)石表面和軟垢都有很多牙菌斑。牙周炎有什么癥狀？刷牙容易出血，牙肉（牙齦）紅腫、咬東西無力、痛，牙齒松動，反復(fù)腫痛，長牙皰，到了牙周炎晚期，牙齒松動明顯、移位，變長，才找醫(yī)生看，醫(yī)生說要拔很多牙、甚至全部牙拔。牙周炎防治原則：消除菌斑、牙石以及其他局部刺激因素（刷牙、潔牙），消除牙齦的炎癥，仍然是預(yù)防牙周炎最根本且行之有效的手段。對于已患牙周炎者，應(yīng)強調(diào)早診斷、早治療和徹底的綜合治療。通過治療控制牙周炎的發(fā)展，但已經(jīng)萎縮的牙槽骨和牙齦不會再長起來了。齲齒：中老年人最常見的牙齒疾病第二種是齲病，也是導(dǎo)致牙齒缺失最常見的原因之一 。齲齒產(chǎn)生的原因：附著在牙體上的牙菌斑中的細菌利用營養(yǎng)物質(zhì)代謝并產(chǎn)酸，從而導(dǎo)致牙面脫礦，于是齲開始發(fā)生。菌斑不能被水沖去或者漱掉，只能由機械方法清除。比如刷牙、潔牙。預(yù)防齲齒的方法：刷牙、用牙線、用含氟牙膏是預(yù)防方法，兒童齲齒容易發(fā)生在窩溝，中老年人齲齒容易發(fā)生在鄰接面和牙根。齲齒要早充填補牙，簡單、效果好。牙齒有痛才看牙醫(yī)，往往爛得很深需要做根管治療和牙套，治療復(fù)雜、費用高。所以要定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。嚴(yán)重齲齒折裂成殘冠殘根，還可以保留的經(jīng)過治療做牙套，不能保留的拔除。因為殘冠殘根會可引起牙周炎、牙根尖周炎、口臭、創(chuàng)傷性潰瘍、舌癌等口腔疾病。為什么與口腔癌有關(guān)呢？因為爛牙冠爛牙根銳利的牙尖不斷的損傷口腔黏膜，成為長期慢性不良刺激，可能成為一個致癌的因素(如引起舌癌、頰癌)中老年人最常見的牙病--牙周炎、齲齒是牙菌斑引起，而刷牙能有效去除牙菌斑，刷牙是口腔保健最省錢最有效最簡單最容易被忽視的方法。但現(xiàn)在不少人認(rèn)為刷牙很簡單、有沒刷干凈也不知道，有人說天天刷牙、每天刷牙2-3次，也會豎向刷牙啊，但醫(yī)生檢查還說牙齒有很多結(jié)石、軟垢。刷牙目前存在的誤區(qū)：1、經(jīng)常有人問“用什么牙膏好”？牙膏只是摩擦劑、不同牙膏大同小異、不是非常重要的因素，刷牙方法和習(xí)慣才更重要。2、刷牙時間越長越好、牙刷毛越硬越好，刷牙要用力。其實這樣會損傷牙齦和牙質(zhì)，時間長了造成牙齦萎縮、牙根露出、牙體缺損等。刷牙目前存在的問題：對刷牙的重要性認(rèn)識不夠、刷牙方法不對、有的位置沒有刷到（牙刷的位置、方向沒擺好），尤其是牙齒與牙齦交界處（最容易殘留食物和長牙結(jié)石的地方）和鄰接面。最后面的牙齒遺漏，經(jīng)常見到就這個地方爛牙了。雖然很多人已經(jīng)在各種媒體學(xué)到了一些刷牙的方法，但是口里有28-32顆牙、每顆牙有5個面，要“面面俱到”，還是要掌握一些方法和技巧。牙線：刷牙只能清潔牙齒外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，牙刷毛進不了牙鄰接點鄰接面，這里容易積聚食物、軟垢、菌斑，導(dǎo)致牙周炎和齲齒，需要用牙線清潔。牙線比牙簽更好清潔鄰接面。使用方法示范……。開始使用牙線有些困難，尤其是后面的牙齒，你可以從前牙開始練習(xí)，掌握方法了再嘗試后牙，所有牙齒都可以用牙線清潔，醫(yī)生可以進行專業(yè)指導(dǎo)，但關(guān)鍵還是靠你自己養(yǎng)成用牙線的習(xí)慣和多加練習(xí)。每天可以用牙線一次獲以上。刷牙可以清除軟垢、牙菌斑，但不能清除牙結(jié)石。有牙結(jié)石就需要到醫(yī)院潔牙。當(dāng)刷牙流牙血、早上起來口水里有血、吃東西有牙血，很可能有牙結(jié)石、牙齦炎甚至牙周炎了，就應(yīng)該到醫(yī)院檢查，很可能要潔牙，并加強刷牙了。所以定期檢查可以早清除牙結(jié)石。成年人都需要洗牙嗎？不一定，要看兩點：1）要看牙結(jié)石多不多？2）刷牙干不干凈。潔牙的誤區(qū)：潔牙把牙搞松了、傷害牙齒，潔牙把牙齒變白。潔牙后如果你的牙變松了，就表示你有嚴(yán)重的牙周炎，這是你潔牙之前就有的。就算如此，也要潔牙才能消除嚴(yán)重、才能進一步治療，否則，等到你的牙齦出血嚴(yán)重、牙齦萎縮、牙齒松動再來潔牙，往往為時已晚，你的牙很快就會自然松動脫落、無法治療了。潔牙是清除牙齒上沉積的牙石、軟垢、色素，恢復(fù)你牙齒的本來面目。如果你本身牙齒較黃，要使它變白，就去做美白牙齒了。想懷孕的最好先檢查有沒有牙石、牙齦炎、牙周炎，應(yīng)該潔牙。否則，懷孕時激素水平的升高會使你原有的牙齦炎更嚴(yán)重，有些牙齦增生很嚴(yán)重，看起來牙齦像長了牙肉瘤子。而越來越多的研究提示牙周炎產(chǎn)生的炎癥因子進入血液跟流產(chǎn)有關(guān)。