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手術后氣胸，肺不張是怎么回事，如果住院期間沒有調整好，以后會不會留下后遺癥？如果您或您身邊的朋友在手術后遭遇氣胸或肺不張，這篇科普文章將為您提供詳盡的解釋，讓您充分理解這兩種并發(fā)癥的成因、影響以及如何避免或減少可能的后遺癥。問題來源于我的一個群友，他們去國外做了肺癌手術，本來很成功，結果卻因為氣胸，做了幾天閉式引流，復查又發(fā)現了肺不張，緊張壞了，跟醫(yī)生交流英文又不夠順暢，線上跟我交流了多次，大概過了兩周才緩解。一、理解氣胸與肺不張1.氣胸氣胸是指氣體進入胸膜腔，導致肺部與胸壁之間出現非正常的氣體積聚。手術后氣胸的發(fā)生，通常與以下因素有關：醫(yī)源性損傷：手術過程中可能直接或間接損傷肺組織或胸膜，導致氣體逸入胸膜腔?？人?、深呼吸或劇烈活動：手術后肺部敏感，上述動作可能引起肺泡破裂，誘發(fā)氣胸。原有肺部疾?。喝绶未蟀挕⒙宰枞苑渭膊〉?，患者手術后發(fā)生氣胸的風險更高。2.肺不張肺不張是指部分或全部肺葉未能充分擴張，通氣不足，導致肺實質萎陷。手術后肺不張常見原因包括：麻醉與手術影響：麻醉藥物及手術體位可能導致肺部萎陷，手術后初期肺功能減弱。痰液堵塞或分泌物過多：手術后咳嗽反射減弱，痰液排出困難，易導致支氣管阻塞，引發(fā)肺不張。胸腔引流管位置不當：引流管壓迫肺組織或妨礙肺擴張，可能誘發(fā)肺不張。二、氣胸與肺不張的影響1.短期影響呼吸困難：氣胸與肺不張均會導致肺部氣體交換受阻，患者會出現不同程度的呼吸急促、氣短等癥狀。胸痛：氣胸患者常感胸部尖銳疼痛，肺不張則可能引起鈍痛或胸悶。心肺功能下降：肺部功能受損，可能引發(fā)低氧血癥、心率加快等，嚴重時需氧療或機械通氣支持。2.長期影響（后遺癥）如果住院期間氣胸與肺不張未能得到有效調整，可能遺留以下后遺癥：肺功能減退：長期肺不張可能導致肺組織結構破壞、肺順應性下降，影響長期肺功能。反復感染：肺不張區(qū)域易滋生細菌，增加肺部感染風險，可能導致反復發(fā)作的肺炎、支氣管炎。慢性呼吸系統(tǒng)癥狀：如持續(xù)性咳嗽、氣促、胸悶等，影響生活質量。心理影響：長期病痛折磨可能導致焦慮、抑郁等心理問題。三、預防與減少后遺癥的策略1.住院期間積極治療胸腔閉式引流：對于氣胸，可通過放置胸腔引流管排出積氣，促使肺復張。物理治療與呼吸鍛煉：如深呼吸練習、咳嗽排痰訓練、體位引流等，促進肺擴張，減少分泌物積聚。抗生素應用：預防和治療可能的肺部感染。疼痛管理：有效控制疼痛，有利于患者積極參與康復活動。2.出院后持續(xù)康復定期復查：遵醫(yī)囑定期進行胸部影像學檢查，監(jiān)控肺部狀況，及時發(fā)現并處理問題。長期肺康復計劃：包括呼吸肌鍛煉、耐力訓練、健康教育等，改善肺功能，增強體質。生活習慣調整：戒煙、避免空氣污染、保持規(guī)律作息，有利于肺部健康。心理支持：如有需要，尋求心理咨詢或參加患者支持團體，應對可能的心理困擾。結語手術后遭遇氣胸與肺不張，無疑是康復道路上的一道坎坷。理解這兩種并發(fā)癥的成因、影響以及如何科學應對，有助于患者及家屬理性面對、積極配合治療，最大限度地減少后遺癥的發(fā)生。請記住，您并不孤獨，醫(yī)療團隊、家人以及社會各界的關愛始終伴隨左右。只要堅定信心，堅持科學康復，定能跨越難關，迎接健康的明天。本文旨在為您提供全面、易懂的科普知識，但具體的診療措施應遵從醫(yī)生的專業(yè)建議。祝您或您的親人早日康復，生活美好！匡山醫(yī)生的科普號
自發(fā)性氣胸！孩子生病，愁壞了父母！出門診時每當待診患者列表里出現十六七歲的孩子時，我都會不由自主先猜測一下這是一位什么樣的患者，氣胸？手汗癥？還是漏斗胸？不出意外，大多數都是自發(fā)性氣胸。病史一般都比較清楚，突然出現的胸痛，胸悶氣短、咳嗽，有的是打球、踢球等運動后發(fā)生，也有什么都不做就發(fā)生了，家長一般都會關心2個問題：Q1：什么原因引起的？自發(fā)性氣胸多發(fā)于瘦高體型的青年人群，一般男性多于女性，因為這種身材的人胸腔較長，一旦肺部發(fā)育不健全，存在先天性肺大皰，此時如果從事劇烈運動，使得肺內壓力驟然升高，容易導致肺大皰突然破裂，導致空氣從肺部進入胸腔。胸腔中積滿氣體，這就是我們所說的“自發(fā)性氣胸”。Q2：該如何治療？1、保守觀察。適合于少量氣胸、無癥狀和穩(wěn)定性氣胸，可以密切觀察。2、排氣治療。適合中等量以上氣胸。通過胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術。相比應用傳統(tǒng)的粗引流管行胸腔閉式引流術，我個人更推薦細的“豬尾管”行胸腔置管連接水封瓶，雖然不如粗管排氣通暢，但優(yōu)點是不用切皮，引流后也不會有切口瘢痕，更美觀，況且年輕人肺順應性好，配合主動咳嗽，同樣可以使肺膨脹復張良好。在這里要重點強調一下，大量氣胸尤其是張力氣胸，排氣這步是救命的，建議及早行胸腔閉式引流術，選擇粗管或細管都可以，如果沒有條件做胸腔閉式引流術，也要用胸腔穿刺排氣，總之，及早把胸腔內氣體排出來，解除高壓氣體對肺及心臟大血管的壓迫，早點兒脫離危險，之后再研究后續(xù)的治療方式；3、微創(chuàng)手術。目前能根治肺大皰的有效手段就是胸腔鏡下肺大皰切除術，年輕人的肺大皰一般都位于肺尖部，孤立大皰，也有是成簇狀的小皰，但一般都比較局限，行肺大皰切除術后基本都能治愈，復發(fā)氣胸的概率很低，而且隨著麻醉技術的進步，很多肺大皰手術都不用氣管插管，在喉罩下就可完成，減輕了氣道損傷，也不用插尿管，手術的創(chuàng)傷越來越小。面對突發(fā)的氣胸，家長和孩子都沒有經驗，甚至在發(fā)病前都沒有聽說過，在治療方式的選擇上父母是最為難的，尤其有時醫(yī)生會建議手術治療，父母更是下不了這個決心，臨床工作中，對于保守治療不好，胸腔長期漏氣或反復發(fā)作的氣胸是明確建議手術的，對于初次發(fā)作的氣胸，有特殊要求的，比如飛行員，潛水等高危職業(yè)，經常出差、野外工作、備考的學生，備孕的年輕女性等，也是建議積極手術治療。如果沒有選擇手術也不用擔心，年輕人初次氣胸發(fā)作，破裂的肺大皰一般都能自行愈合，只是以后可能還會發(fā)作，再次發(fā)作患者一般都會有些經驗了，比如突發(fā)的胸痛、胸悶、咳嗽等癥狀，如果出現以上癥狀，腦子里最先要想到是不是氣胸犯了，然后立即到就近醫(yī)院急診室就診，行肺CT檢查確診后根據情況選擇保守治療或排氣治療，解除生命危險后再考慮后續(xù)的治療方式，以上是我個人在臨床工作中的一點兒心得，希望對大家有所幫助。馮勇醫(yī)生的科普號
氣胸術后再發(fā)氣胸，怎么辦？最近一年多，接診了5例氣胸術后又發(fā)生氣胸的患者，而且是氣胸反復發(fā)作。其中有些患者氣胸復發(fā)十幾次，每次都是放胸腔閉式引流管處理，之后再次復發(fā)。在網上也碰到患者咨詢，氣胸術后再次發(fā)作氣胸，該怎么辦？患者和家屬都很焦慮，身心俱疲。我自己做過的氣胸手術，幾乎沒有見過復發(fā)。根本原因在于切除了肺大皰，解除了肺漏氣的根源；另外就是胸膜摩擦，消滅了胸膜腔，氣體無處可漏。對于氣胸術后再發(fā)氣胸，我們的經驗是還是需要再次手術治療。我們對這些患者進行再次手術，發(fā)現第一次氣胸手術沒有把肺大皰切除干凈，另外就是肺和胸壁沒有充分粘連，第二次手術需要解決這兩個問題。手術需要解決這兩個問題，而且術后管理非常重要，需要讓肺充分擴張，有獨特的技巧。付圣靈醫(yī)生的科普號