中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

別名: 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 心肌病
醫(yī)院科室： 不限
開通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

心肌病科普知識 查看全部

用藥對比：琥珀酸美托洛爾 vs 酒石酸美托洛爾臨床中常用的「倍他樂克」，主要成分為美托洛爾，包括兩種劑型：琥珀酸美托洛爾緩釋片及酒石酸美托洛爾片，經(jīng)常出現(xiàn)混淆。1）溶解度不同酒石酸美托洛爾（平片）溶解度＞700mg/mL，進入血液中迅速釋放。而為了得到緩慢持久釋放的目的，應(yīng)用琥珀酸鹽代替酒石酸鹽使得琥珀酸美托洛爾溶解度約為200mg/mL，有效緩解溶解速度，并通過多單位微囊系統(tǒng)穩(wěn)定持續(xù)釋放。2）劑型不同琥珀酸美托洛爾為緩釋劑型，由微囊化的顆粒組成；每個顆粒?聚合物薄膜包裹，以控制藥物的釋放速度。藥片接觸液體后快速崩解，顆粒分散于胃腸道表面，藥物的釋放不受周圍液體pH值的影響，血藥濃度平穩(wěn)以幾乎恒定的速度釋放約20小時。3）體內(nèi)過程不同酒石酸美托洛爾在服藥后1～2小時達(dá)到最大β?受體阻滯作用。血漿半衰期為3～5小時。琥珀酸美托洛爾緩釋片服藥后平穩(wěn)釋放，血藥濃度無明顯峰?現(xiàn)象。相同的給藥劑量，緩釋片的峰濃度僅為平片的1/4，控制心率更平穩(wěn)，安全性更?。4）服用方法不同酒石酸美托洛爾：口服，2～4次/日；受?物影響較?，應(yīng)空腹服藥。琥珀酸美托洛爾緩釋片：口服，1次/日；最好在早晨服?，可掰開服?，但不能咀嚼或壓碎，同時攝入食物不影響其?物利用度。5）平片與緩釋片的劑量轉(zhuǎn)換美托洛爾常用的劑型和規(guī)格：平片（酒石酸美托洛爾）規(guī)格有：25mg/片、50mg/片、100mg/片；緩釋片（琥珀酸美托洛爾）規(guī)格有：23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。兩種劑型的劑量換算為：平片?50mg=緩釋片?47.5mg，若平片改用緩釋?，應(yīng)遵循日總劑量1:1的轉(zhuǎn)換原則。6）臨床應(yīng)用比較①心律失常根據(jù)動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，對比平片及緩釋片兩組患者的QT離散度（QTd）以及心率變異性（HRV）水平，HRV包括RMSSD（相鄰RR間期差值的均方根）、SDNN（全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差）以及SDANN（RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差）。結(jié)果顯示緩釋片組患者的?QTd顯著低于平片組；緩釋片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD顯著高于平片組[1]。由此證實緩釋片對于心率的穩(wěn)定性優(yōu)于平片，對于心律失常的控制更為安全有效。②心力衰竭在一項比較琥珀酸美托洛爾緩釋片與酒石酸美托洛爾片治療慢性心力衰竭臨床療效的Meta分析中顯示：琥珀酸美托洛爾緩釋片的有效率、LVEF、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于酒石酸美托洛爾片[2]。
提高免疫力是防治新冠病毒心肌損傷的主要措施新冠病毒XBB肆虐，誰能保護心肌？心臟跳動意味著生命的存在，也意味著隨時面對危機四伏的病毒世界。我們的心臟雖然強大，但是一個小小的病毒都可能帶來毀滅性打擊，例如流感病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、特別是新型冠狀病毒，一旦侵犯到心臟，造成心肌損害，甚至發(fā)生爆發(fā)性心肌炎，有可能是心臟功能的一場生死考驗。在新冠病毒XBB流行的當(dāng)下，讓我們關(guān)注一下該病毒對心肌的危害。新型冠狀病毒XBB有何本領(lǐng)？所謂，知己知彼，百戰(zhàn)不殆！我們先來了解一下XBB病毒是何方妖孽。新型冠狀病毒是一種具有刺狀突起的球狀病毒,由于它在電鏡下看起來像皇冠因此而得名。COVID-19病毒與SARS和MERS等其他已知致嚴(yán)重呼吸道疾病的冠狀病毒有一定的親緣關(guān)系,但在基因組上仍有較大差異。XBB新冠病毒是指新型冠狀病毒奧密克戎變異毒株XBB分支，新型冠狀病毒奧密克戎變異毒株之一。目前新型冠狀病毒奧密克戎變異毒株XBB分支已成為全球傳播較為廣泛的毒株，對于初次感染新冠病毒的人群而言，全身癥狀較多，對二次感染者，自身抵抗力較弱的人群而言，在感染XBB后以呼吸道感染，全身乏力，各種疼痛為主要表現(xiàn)。XBB的傳播力和免疫逃逸能力增加，但其致病力和奧密克戎其他系列變異株沒有明顯區(qū)別，即XBB致病力并未明顯增強，但由于毒株突變能更好地與人體細(xì)胞受體結(jié)合，XBB.1.5免疫逃逸能力更高，但重癥率和死亡率在流行期間沒有顯著增加。主要特征和傳播方式:病毒可以生存5～9天，并存在于呼吸道?、支氣管黏膜、肺泡細(xì)胞內(nèi),實現(xiàn)自我繁殖、持續(xù)分泌和擴散。傳播能力增強：新型冠狀病毒有很多亞型，目前我國流行奧密克戎毒株，XBB毒株是奧密克戎變異株的一種亞型，它能夠黏附在細(xì)胞上并且更容易復(fù)制，所以XBB毒株的傳播能力更強。免疫逃逸能力增強：XBB毒株突變能更好地與人體細(xì)胞受體結(jié)合，與原始株、德爾塔變異株和奧密克戎幾個早期發(fā)現(xiàn)的進化分支相比，XBB毒株的進化分支的免疫逃逸能力明顯增加。致病能力沒有增強：從現(xiàn)有的報道和研究來看，并沒有看到感染XBB系列變異株的重癥和死亡病例增加，也就是說它的致病力沒有明顯增加。但是二次感染者后遺癥明顯增加，有長新冠的特征。在病毒流行感染期約有5%患者發(fā)生心肌炎，專門鎖定抵抗力差、有基礎(chǔ)心臟病、既往患過心肌炎的人群。如果新冠XBB感染后1～3周有下列表現(xiàn)，考慮心肌炎的可能：發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生暈厥。再結(jié)合心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、超聲心動圖顯示的心肌損傷證據(jù)來診斷。治療主要針對病毒感染和心肌炎癥。盡早服用抗病毒藥，例如奈瑪特韋/利馬特韋，阿茲夫定片，輕癥患者經(jīng)適當(dāng)治療后都會好轉(zhuǎn)，極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演變?yōu)閿U張型心肌病。好好休息、合理飲食、充足的睡眠十分重要，應(yīng)盡早臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，進食易消化和富含蛋白質(zhì)的食物，保證良好的睡眠，否則加重病情、不容易恢復(fù)。適當(dāng)服用營養(yǎng)心肌的藥物，例如維生素C、輔酶Q10、復(fù)合維生素B等，如果有氣陰兩虛的表現(xiàn)服用黃芪生脈飲、黃芪片；心脾兩虛者服用歸脾丸；中氣不足者服用補中益氣丸、人參健脾丸等。根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素，特別是常規(guī)治療效果不佳，心肌炎癥反應(yīng)明顯者，可考慮在發(fā)病10～30天使用。心臟作為泵血器官，本身不容易感染細(xì)菌、病毒，見到有新冠病毒XBB的貿(mào)然侵入，只得硬著頭皮派免疫系統(tǒng)出戰(zhàn)，免疫不足或免疫過度都可能損傷心肌。?避免新冠XBB感染的上上策遺憾的是，目前尚無預(yù)防和治療新冠病毒XBB感染的特效藥，只能在外圍給予一定的抑制病毒復(fù)制，減少炎癥反應(yīng)，減輕心肌水腫，盡量減輕心臟負(fù)擔(dān)等被動措施，最終還要依靠自身的免疫系統(tǒng)，將XBB病毒驅(qū)逐出境，心肌損傷得以復(fù)原。?所以面對新冠病毒，被迫迎戰(zhàn)，是迫不得已，提前訓(xùn)練好自己的免疫系統(tǒng)，一旦遇到新冠病毒，隨時啟動免疫監(jiān)視、免疫防御、免疫穩(wěn)定功能，才能將之完全消滅，避免心肌受損。????