婦產(chǎn)科

阿諾德?凱格爾 ( Arnold Kegel ) 是位出生于 19 世紀末的美國婦科醫(yī)生，幾乎是那些被拍成了電視的「性愛大師」們的前輩。然而，與那些一出道就離經(jīng)叛道的后輩們不同，凱格爾對女性與陰道收縮有關的肌肉的研究，從頭到位都有非常嚴肅的醫(yī)學理由。 利用自己發(fā)明的「會陰壓力計」，凱格爾發(fā)現(xiàn)，造成女性更年期尿失禁和子宮脫垂的主要原因是盆底肌太弱。 之后，為了鍛煉那部分肌肉，他發(fā)明了那項以他本人名字命名，以提肛為主的訓練，也就是，傳說中的「凱格爾運動」。 1948 年，總結(jié)了自己 18 年的研究，凱格爾正式發(fā)表了他那篇著名論文：《生殖器松弛的非手術治療：使用會陰壓力計作為恢復解剖和功能結(jié)構的輔助手段》。 目前，基于大量的隨機臨床對照試驗結(jié)果，凱格爾運動（盆底肌訓練）已經(jīng)成為了困擾于尿失禁和子宮脫垂，程度尚無需手術治療的女性們，唯一的非手術療法。 至少，你找不到比這種運動最好的。甚至，不僅女性有進行凱格爾運動的需求，這種訓練同樣可以增加男性的膀胱控制力，也許還有助于提升其性表現(xiàn)。

概 述 分娩鎮(zhèn)痛是指用藥物或精神療法減少產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛。分娩是人類繁衍生息的自然過程，但是這種由子宮收縮和緊張恐懼的心理引起的分娩疼痛，對于大多數(shù)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦而言是極其痛苦的。在醫(yī)學疼痛指數(shù)中分娩疼痛僅次于燒灼傷痛位居第二位應該說它是大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最疼痛的事情。這也使得更多的準媽媽對它充滿畏懼，因而放棄了自然分娩，轉(zhuǎn)為選擇存在一定風險的剖宮產(chǎn)。事實上，醫(yī)學界一直都在探尋一種簡單易行的，既不影響母嬰健康，又能解決或減輕分娩疼痛的方法。 分娩鎮(zhèn)痛的意義，不僅僅在于降低產(chǎn)婦分娩時的痛苦，更重要的是，它能夠減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，提高產(chǎn)程進展的速度，降低產(chǎn)后出血率。同時，它還可以避免子宮胎盤血流量的減少，從而改善胎兒氧合狀態(tài)，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現(xiàn)。 1分娩鎮(zhèn)痛的方法 非藥物 ◇拉梅茲 ◇丈夫參與分娩 ◇水中分娩 ◇分娩關懷 ◇經(jīng)皮電刺激神經(jīng)儀 藥物類 ◇吸入鎮(zhèn)痛（笑氣） ◇全身用藥（阿片類） ◇麻醉技術鎮(zhèn)痛 ◇香療 ◇產(chǎn)球 2硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)缺點 優(yōu)點 能提供產(chǎn)婦有效鎮(zhèn)痛 產(chǎn)婦清醒，積極配合，自信心上升 對母嬰無影響 能延長鎮(zhèn)痛時間與產(chǎn)程相一致 一旦需要急診手術，加強麻醉，及時迅速 不良反應 （1）產(chǎn)婦感覺下肢 或腹部輕度麻木，分娩后1~2小時后恢復正常 （2）可能會有頭痛出現(xiàn)，一周左右會自愈 （3）極少數(shù)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀如穿刺局部感覺減退，2周后會緩解或消失 3產(chǎn)程與疼痛 4剖宮產(chǎn)與分娩鎮(zhèn)痛麻醉的區(qū)別 分割線 關于鎮(zhèn)痛分娩的問題 01 問：分娩鎮(zhèn)痛能一直持續(xù)到孩子出生嗎？ 答：是的，可以滿足整個產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛需要。 02 問：無痛分娩對胎兒有害嗎？ 答：不會的。實行無痛分娩是在保證母親和胎兒的安全的前提下進行的。無痛分娩所需要的麻醉藥劑量只是剖宮產(chǎn)所需劑量的十分之一或更小。另外，藥物通過胎盤的藥量微乎其微，因此對胎兒也無任何影響。 03 問：無痛分娩中產(chǎn)婦的分娩方式還可能改變成剖宮產(chǎn)嗎？ 答：自然分娩是否改成剖宮產(chǎn)，與是否進行無痛分娩沒有必然的聯(lián)系，它取決于胎兒、產(chǎn)婦等許多情況。有些因素只能在分娩過程中逐漸顯現(xiàn)出來。在鎮(zhèn)痛過程中如需進行剖宮產(chǎn)，無需再次穿刺操作，節(jié)省了手術前的準備工作。 04 問：會使產(chǎn)程延長？ 答：活躍期及第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程有所延長，但都在正常產(chǎn)程范圍。第2、第3產(chǎn)程沒有明顯的影響。 05 問：什么時候申請分娩鎮(zhèn)痛？ 答：門診預約或產(chǎn)時申請。 06 問：鎮(zhèn)痛分娩由誰來實施？ 答：（1）麻醉師24小時駐守，保障產(chǎn)婦生命安全，實施鎮(zhèn)痛分娩。麻醉師及時調(diào)整和改變用藥量。 （2）助產(chǎn)士全程陪同，有任何問題及時反饋，由助產(chǎn)士監(jiān)測宮縮、胎心、血壓、心率及鎮(zhèn)痛效果，及時匯報特殊情況。 （3）麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士必須密切配合，缺一不可。 07 問：選擇分娩鎮(zhèn)痛需做哪些準備？ 答：少量飲食多喝水，最好是含少量鹽分的清淡的湯，少飲含糖的飲料，補充水分就夠了，以保證血容量而不脫水，這樣做分娩鎮(zhèn)痛的時候，血壓不會有大的波動。最后就是你的精神要放松。 08 問：選擇分娩鎮(zhèn)痛需做哪些準備？ 答：不影響。實際上，我們用的藥物劑量只阻滯感覺神經(jīng)纖維，讓產(chǎn)婦不痛，對運動神經(jīng)纖維并不阻滯。產(chǎn)婦可以活動，可以在床上翻身、活動，擺一個合適的體位，有任何不舒服的都可以跟產(chǎn)科醫(yī)生、分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)生、助產(chǎn)士進行交流，擺一個自己舒適的體位都是可以的。 09 問：分娩鎮(zhèn)痛影響母乳喂養(yǎng)？ 答：國外大范圍回顧性研究發(fā)現(xiàn)，分娩鎮(zhèn)痛提高母乳喂養(yǎng)率。 Easy labor的幾點建議： ◇產(chǎn)房中最滿意的媽媽是有思想和物質(zhì)上準備的，有很多相關知識 ◇相信自己，相信你周圍的醫(yī)護人員，讓她們關心照料你 ◇要隨機應變，不是因為沒有準確地按照分娩計劃而遺憾和惋惜 ◇我們共同的目標：一個值得記憶的生產(chǎn)經(jīng)歷和健康的寶貝