上海和平眼科醫(yī)院

民營未定級眼科醫(yī)院

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疾?。? 角膜腫瘤
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角膜腫瘤科普知識 查看全部

每4年一次的角結(jié)膜鱗癌的手術(shù)治療& 遵從醫(yī)囑,密切隨訪,連續(xù)“打擊”才是破解之道。 患者老年女性。發(fā)現(xiàn)角結(jié)膜新生物再次復(fù)發(fā)來診,查閱病史發(fā)現(xiàn):4年和8年前分別因為同樣疾病,完成過手術(shù)治療?;蛟S是年齡的原因,或許是疫情的原因,或許是行動不便……未按照要求定期復(fù)診,每當(dāng)腫物嚴(yán)重到一定程度,患者察覺了或者有眼表刺激癥狀方來就診。回看前兩次病理報告均提示OSSN,眼表鱗狀細(xì)胞新生物伴局部癌變。之所以復(fù)發(fā)的原因主要是三點:1、缺少足夠的深部安全切緣,因為眼表腫物不可能把眼球壁的一部分切掉。醫(yī)生只能切除肉眼可見的異常,并適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍,同時兼顧術(shù)后的眼表基本狀態(tài)。2、最重要的一點缺少密切隨訪。事實上,由于病變顏色決定了靠肉眼很難察覺早期復(fù)發(fā),但醫(yī)生在裂隙燈這一類放大儀器下完全可以做到。眼部專業(yè)拍照視角就是醫(yī)生所見。3、眼表腫瘤是處在淚液濕潤環(huán)境的,并無包膜,在眨眼、揉眼睛之時細(xì)胞是可以脫落種植的,導(dǎo)致多灶復(fù)發(fā)的。無論是角結(jié)膜鱗癌結(jié)膜黑變病還是結(jié)膜乳頭狀瘤這類眼表疾病,都具備這個特點今后陸續(xù)科普。曾經(jīng)在診室里面打過比方,就像打仗的時候一樣,當(dāng)敵人的主力部隊被消滅后,我們發(fā)現(xiàn)有小股游兵散勇,逃出包圍圈,那就應(yīng)該第一時間“消滅”。只有把各類復(fù)發(fā)消滅在萌芽狀態(tài),經(jīng)過幾輪打擊后就能夠做到徹底消滅敵軍,杜絕后患。再次對比術(shù)前其實每次小規(guī)模的“戰(zhàn)斗”,只需要單純切除合并冷凍,甚至不需要做結(jié)膜移植、羊膜移植等眼表重建手術(shù)患者術(shù)后的舒適度、恢復(fù)過程都會改善,治療費用也大為降低。有足夠的正確健康知識,能夠配合醫(yī)生的醫(yī)囑,完成隨訪工作,是完全可以控制病情的,希望患者這一次能夠做到。
板層角膜移植手術(shù)治療角膜皮樣瘤---藺琪醫(yī)生談兒童角膜病(4)角膜皮樣瘤是一種先天性迷芽瘤。好發(fā)于角膜緣,尤其是顳下方。為圓形淡黃色實性腫物,外表色如皮膚,邊界清楚,有的表面可見纖細(xì)的毛發(fā)。少數(shù)位于角膜中央,或侵犯全角膜。腫塊單發(fā)或多發(fā),巨大型可露出瞼裂之外。1,患了角膜皮樣瘤要注意什么?有些角膜皮樣瘤的孩子還有附耳,這時家長就要盡早就醫(yī),檢查聽力,脊柱,心臟等,因為這是一類特殊疾病,叫眼-耳-脊柱綜合征(Goldenhar綜合征)。眼部還可伴發(fā)結(jié)膜脂肪瘤,淚道阻塞和眼瞼缺損。有很多孩子都是在眼科檢查皮樣瘤時發(fā)現(xiàn)的其他并發(fā)疾病。2,角膜皮樣瘤手術(shù)一定要手術(shù)嗎?角膜皮樣瘤一般出生時就已存在,其生長速度很慢。皮樣瘤的大小一般很少變化,但有些瘤體會逐漸變厚或向角膜深層生長,深度越深,手術(shù)難度越大。小的皮樣瘤可隨訪觀察。如皮樣瘤較大引起角膜散光,影響視力者應(yīng)手術(shù)治療。如果遮擋瞳孔,最早可在生后3個月手術(shù)。未遮擋瞳孔但有角膜大散光的,也可在8-9個月后手術(shù)。腫物切除和板層角膜移植是最常采用的手術(shù)方式。手術(shù)后應(yīng)及時驗光配鏡矯正視力,出現(xiàn)弱視者應(yīng)進(jìn)行弱視治療。3,角膜皮樣瘤手術(shù)必須移植角膜嗎?角膜厚度周邊最厚處也就1毫米,大多患兒的角膜皮樣瘤會侵犯超過1/2角膜厚度,單純切除瘤體,角膜會明顯變薄,且為瘢痕愈合,瘤體位置很大可能還是灰白色的,外觀不滿意,而且角膜局部薄弱,也會增加外傷的風(fēng)險。去除瘤體后,移植一部分捐獻(xiàn)角膜,可以恢復(fù)角膜黑亮,并重新達(dá)到原有角膜厚度。4,角膜皮樣瘤一定要用新鮮角膜材料嗎?因為大多數(shù)角膜皮樣侵犯的是前部角膜,需要切除瘤體,并接受供體角膜的前半部分移植,最深層內(nèi)皮細(xì)胞為患兒自己的內(nèi)皮。不需要供體的新鮮角膜內(nèi)皮,干燥保存的植片也是可以的。因此,接受板層角膜移植不需漫長的捐獻(xiàn)等待時間,而且干燥植片免疫活性低,還可降低移植排斥的風(fēng)險。5,角膜移植發(fā)生排斥怎么辦?排斥一直是家長最擔(dān)心的,由于角膜移植使用的是他人的角膜,確實存在排斥的風(fēng)險。但角膜本身沒有血管,因此角膜移植是目前成功率最高的移植手術(shù),尤其像皮樣瘤是做板層角膜移植,排斥的概率就更低了。