深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院

說到治療，膽囊結(jié)石的治療無非就是兩種方法，一種是非手術(shù)療法，即采取中西醫(yī)對(duì)癥治療、體外震波碎石、溶石等療法；另一種是手術(shù)治療，切除病變的膽囊。一、非手術(shù)療法治療膽囊結(jié)石1、觀察和隨診無癥狀膽囊結(jié)石，可觀察和隨診，但應(yīng)該每隔6-12個(gè)月去醫(yī)院檢查一次，但下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療:①結(jié)石直徑>3cm;②合并需要開腹的手術(shù);③伴有膽囊息肉>1 cm;④膽囊壁增厚;⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;⑥兒童膽囊結(jié)石;⑦合并糖尿病;⑧有心肺功能障礙;⑨邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員;⑩發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。2、膽囊結(jié)石的保守治療：應(yīng)用抗生素和解痙劑，禁食，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。適用于急性發(fā)作期、診斷未明或者合并其他疾病，不宜手術(shù)時(shí)。3、清除結(jié)石而保留有功能的膽囊：口服藥物溶石療法、灌注溶石療法、體外震波碎石（ESWL）、經(jīng)皮膽囊鏡超聲波碎石術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡膽囊取石、腹腔鏡或小切口膽囊取石以及其他，如耳壓療法排石、中草藥排石及耳針排石等。這幾種方法，有的有一定效果，有的則已棄之不用，主要原因是治療后結(jié)石復(fù)發(fā)率很高，或很容易引起并發(fā)癥和副作用，故目前不作為膽囊結(jié)石治療的首選。對(duì)于保膽取石，有很多醫(yī)院為了吸引患者的手術(shù)，大力宣傳保膽取石，但本人對(duì)于其正確性，不敢茍同，幾十年前廢棄的手術(shù)，以“新的微創(chuàng)”形式再次興起，“推廣該方法的推廣可能不符合醫(yī)療原則，對(duì)一種治療措施的客觀評(píng)價(jià)需要實(shí)踐加時(shí)間的反復(fù)檢驗(yàn)，而誤導(dǎo)大眾的隱憂則已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)療活動(dòng)本身的范疇了！”在西醫(yī)發(fā)達(dá)的西方國家，仍然在做膽囊切術(shù)的今天，國人已經(jīng)開始了‘保膽’手術(shù)，不知是利益的驅(qū)動(dòng)，還是真正的創(chuàng)新。需要指出的是，膽囊內(nèi)一旦出現(xiàn)了結(jié)石，就會(huì)伴有膽囊的炎癥，而且二者互為因果，結(jié)石使膽囊的炎癥加重，而膽囊的炎癥反過來促進(jìn)結(jié)石的形成。此時(shí)，膽囊已經(jīng)不是一個(gè)正常的膽囊了，而是一個(gè)有病變的膽囊了。在治療上，應(yīng)該以膽囊切除為主，即切除有病變的膽囊。保膽取石術(shù)將結(jié)石取出，保留了一個(gè)有病變的膽囊，美其名曰“保留了膽囊的功能”，顯然不符合外科治療的原則。二、手術(shù)療法治療膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)仍是目前治療膽囊結(jié)石的最有效、最可靠的根治方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為目前膽囊手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其眾多優(yōu)點(diǎn)使腹腔鏡膽囊切除術(shù)受到了外科醫(yī)生和膽結(jié)石病人的廣泛歡迎。最后，說一個(gè)幾乎每個(gè)病人都會(huì)問的問題：切除膽囊對(duì)消化有沒有影響。我可以明確的告訴大家：只會(huì)變得更好！只會(huì)變得更好！只會(huì)變得更好！重要的話說三遍！切除病變的膽囊，不痛了，而且不用像預(yù)防定時(shí)炸彈一樣，時(shí)刻提防它的發(fā)作。大約有15%左右的人在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多，但經(jīng)過半年到一年的適應(yīng)，就會(huì)逐漸恢復(fù)正常，和從前一樣，正常飲食，不用忌口，是一件多么幸福的事情！本文只是科普性質(zhì)，不能作為診斷和治療的依據(jù)。如果需要看病，請(qǐng)到醫(yī)院與醫(yī)生面對(duì)面交流！

身為一個(gè)普外科醫(yī)生，深知結(jié)直腸腫瘤對(duì)人體的危害，也見過太多年輕力壯的漢子，一朝被查出結(jié)直腸腫瘤，家庭的頂梁柱轟然倒塌，因此心里也一直有去做一個(gè)腸鏡的想法，最近不知道怎么回事，右下腹常常有隱痛不適的感覺，所以就把這件事提上日程。跟內(nèi)窺鏡室的美女護(hù)士長預(yù)約好時(shí)間之后，轉(zhuǎn)身找同事為自己開了兩盒瀉藥：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。就該干嘛干嘛去了。一晃到了預(yù)約的時(shí)間，當(dāng)天上午要吃瀉藥的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)自己犯了一個(gè)錯(cuò)誤。檢查前一天沒有控制飲食，而且當(dāng)天早上還吃了三碗雜糧粥，這給腸道準(zhǔn)備增加了難度。實(shí)際上，正確的檢查前準(zhǔn)備應(yīng)該是這樣的：檢查前一天：清淡的無渣飲食：不能吃高纖維素食物（如雜糧、春菜、芹菜、韭菜等），以及有籽的、有皮的、有核的水果也不能吃（如西瓜、火龍果、番茄等）；檢查的當(dāng)天早上，進(jìn)食少量清流就可以了。（魚、肉、蛋、米飯、面條是可以吃的，這里，吃貨們表示嚴(yán)重贊同）。這只是常規(guī)的檢查前準(zhǔn)備，要提醒大家的是：想查腸鏡，一定要找消化科或者普外科、消化科或者普外科、消化科或者普外科（重要的事情說三遍，其他?？频尼t(yī)生可能不明白一些檢查前的禁忌，此處沒有詆毀其他?？漆t(yī)生的意思，因?yàn)樾g(shù)業(yè)有專攻）的醫(yī)生開單，他們會(huì)根據(jù)你的具體情況決定怎么樣做腸道準(zhǔn)備。因?yàn)閷?duì)于有便秘、糖尿病、腸粘連、不完全性腸梗阻或者存在其他影響排便的疾病的人來說，飲食準(zhǔn)備應(yīng)該提前3天甚至一周；甚至有些人是不適合吃瀉藥的，只能洗腸。于是上午10點(diǎn)鐘左右我開始準(zhǔn)備吃瀉藥了。先按照要求，一盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散配1000ml溫水，兩盒是2000ml。第一個(gè)1000ml比較容易，10分鐘左右就給我一口氣喝下去了，只覺得一個(gè)字：飽。第二個(gè)1000ml就顯得沒有那么輕松，我5到10分鐘左右喝一碗，大約需要40分鐘，這期間，需要不停地走動(dòng)，按摩腹部。感覺有點(diǎn)脹得難受，而大便還沒有排，不禁有點(diǎn)焦慮。終于在開始喝水之后1小時(shí)20分左右，第一次大便終于排出，如釋重負(fù)！然后我又陸續(xù)喝下去大約1000ml白開水，上面喝，下面拉，一共拉了6~7次大便，最后，終于排出來的大便為黃色糞水，肉眼觀察馬桶內(nèi)的糞水，馬桶底部清晰可見，沒有糞渣或者其他固體樣的東西。此時(shí)感覺差不多了，于是前往醫(yī)院，到內(nèi)鏡室報(bào)到。體會(huì)：1.由于我前一天和檢查當(dāng)天早上沒有飲食控制，導(dǎo)致我第一次大便之前腹脹得比較厲害，幸好我平時(shí)的大便不會(huì)秘結(jié)，否則，還會(huì)更加難受。2.喝完配藥的2000ml水之后，繼續(xù)喝白開水是十分重要的，否則是不可能排那么多次大便的，另一方面也可以避免脫水。3.如果發(fā)現(xiàn)排出來的大便還有固體的東西，一定是腸道準(zhǔn)備不佳，這時(shí)候如果時(shí)間來得及，趕緊去找醫(yī)生開多一盒瀉藥，否則，腸鏡做不成或者效果不好，損失的不僅僅是金錢，重新預(yù)約，再重復(fù)以上步驟，難受！4.如果對(duì)于2小時(shí)內(nèi)喝2000ml以上的水比較為難，可以分為兩次服用，在前一天晚上服用一盒，先拉出來一部分，第二天早上再服用一盒，徹底清潔腸道，這樣也可以達(dá)到目的。檢查之前，說實(shí)話，有點(diǎn)忐忑，是不是像傳說中說的那么難受？當(dāng)鏡子通過肛門進(jìn)入腸道之后，一切顧慮都煙消云散，在內(nèi)鏡室醫(yī)生的輕柔操作下，絲毫沒有痛苦，只是在通過脾曲時(shí)有輕度的牽拉感之外，并沒有其他任何感覺，不到15分鐘，檢查順利結(jié)束。感受和溫馨提示：1.放松的心態(tài)非常重要。過度緊張，常常會(huì)不由自主地用勁與醫(yī)生的操作對(duì)抗，增加操作難度，同時(shí)也會(huì)令自己更加不舒服甚至疼痛。可以用平緩的深呼吸來緩解緊張情緒和轉(zhuǎn)移注意力。一般在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下，輔以必要的體位變換和助手輔助手法，受檢者配合得好可以做到?jīng)]什么痛苦。2.檢查當(dāng)天早晨需要口服藥物（如降壓藥）者、患有嚴(yán)重心肺疾病、凝血機(jī)制障礙、高血壓、嚴(yán)重腸粘連、腸梗阻、女性經(jīng)期及近期服用阿司匹林藥物者，請(qǐng)事先與醫(yī)生溝通商議。3.檢查過程中有腹脹、牽拉感或者輕度疼痛是正?，F(xiàn)象，但如果有激烈的疼痛或者其他難以忍受的不舒服，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況決定是否繼續(xù)檢查。4.如果十分緊張或者實(shí)在反復(fù)嘗試多次檢查后仍不能配合完成，建議行無痛腸鏡。5.檢查結(jié)束后部分人可能會(huì)有腹部脹痛，一般在一個(gè)小時(shí)內(nèi)，去廁所排氣排便之后會(huì)緩解。這時(shí)就可以進(jìn)食一些易消化的粥或者湯水之類的食品了。6.有些人病情需要進(jìn)行活檢或者進(jìn)行內(nèi)鏡下治療的，2~3天內(nèi)應(yīng)該注意有沒有大量出血或者腹痛的癥狀。7.有痔瘡或者肛裂的病人，腸鏡檢查之后可能會(huì)有肛門疼痛，可以用太寧乳膏或者馬應(yīng)龍痔瘡膏。聲明：本文只是科普性質(zhì)，不能作為診斷和治療的依據(jù)。如果需要看病，請(qǐng)到醫(yī)院與醫(yī)生面對(duì)面交流！