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疾?。? 神經(jīng)痛
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神經(jīng)痛科普知識(shí) 查看全部

擺脫“不死的痛”：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的防治之道帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對(duì)此病毒無(wú)免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當(dāng)?shù)挚沽Φ拖聲r(shí)，潛伏的病毒“蘇醒”而再度活躍，發(fā)展為帶狀皰疹。在皮疹消退后，部分患者可能會(huì)遭遇一個(gè)更為棘手的問(wèn)題——帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）。這種疼痛如同“不死的痛”，長(zhǎng)期困擾著患者，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。那么，我們?cè)撊绾握J(rèn)識(shí)和防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛呢？一、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的癥狀?帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，疼痛部位常見(jiàn)于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)(主要是眼支)或頸部。主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的疼痛，疼痛性質(zhì)多種多樣，如灼燒感、針刺感、電擊感等。疼痛區(qū)域通常與帶狀皰疹發(fā)作時(shí)的皮損區(qū)域相對(duì)應(yīng)。此外，患者還可能出現(xiàn)瘙癢、麻木等不適感。這些癥狀可能持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年，給患者帶來(lái)極大的痛苦。二、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的危險(xiǎn)因素帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與多種因素相關(guān)。首先，年齡是一個(gè)重要的因素，尤其是50及50歲以上人群，隨著免疫力逐漸下降，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。其次，帶狀皰疹發(fā)作時(shí)的病情嚴(yán)重程度也會(huì)影響后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，病情越重，后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)越高。此外，患有糖尿病、慢阻肺，高血壓等慢性疾病的患者，以及接受免疫抑制治療的患者，也更容易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。三、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療?PHN的治療應(yīng)遵循盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療的原則。主要包括藥物治療、微創(chuàng)介入治療和心理治療等方面。藥物治療方面，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況開(kāi)具鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥等藥物來(lái)緩解疼痛。包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑、三環(huán)類抗抑郁藥和5％利多卡因貼劑等。臨床用于治療PHN的微創(chuàng)介入治療主要包括神經(jīng)介入技術(shù)和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。藥物治療是鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)，微創(chuàng)介入與藥物聯(lián)合應(yīng)用治療PHN可有效緩解疼痛，同時(shí)減少鎮(zhèn)痛藥物用量，減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。心理治療則主要針對(duì)患者的焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)疾病。除了專業(yè)治療，患者在日常生活中也可以通過(guò)一些自我護(hù)理的方法來(lái)緩解疼痛。例如，保持患處清潔干燥，避免摩擦和刺激；穿著寬松柔軟的衣服，減少對(duì)皮膚的壓迫；保持良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)等。四、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的預(yù)防?預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的關(guān)鍵在于及時(shí)并有效地治療帶狀皰疹。在帶狀皰疹發(fā)作初期，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受抗病毒治療和對(duì)癥治療，以減輕病情并縮短病程。此外，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，如老年人、慢性疾病患者等，可以通過(guò)接種重組帶狀皰疹疫苗來(lái)預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生。重組帶狀皰疹疫苗適用于50歲及以上人群，其保護(hù)效力超過(guò)90%，可持續(xù)保護(hù)20年，居民可前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢接種。除了積極治療和接種疫苗外，保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也是預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的重要措施。保持充足的睡眠、均衡的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等，有助于提高身體免疫力，降低疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
蝶腭神經(jīng)痛為什么容易被誤診為三叉神經(jīng)痛這些年的臨床工作中，經(jīng)常遇到外地轉(zhuǎn)診來(lái)的面部疼痛患者，在當(dāng)?shù)匕凑杖嫔窠?jīng)痛做了各種外科或微創(chuàng)手術(shù)治療仍然無(wú)效。例如最近的一個(gè)河北任丘市的患者，因嚴(yán)重面部疼痛，先后在多家醫(yī)院接受了開(kāi)顱三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、球囊壓迫術(shù)，她經(jīng)過(guò)這些治療后，一側(cè)面部全部嚴(yán)重麻木，咬肌肌力下降，但是疼痛依舊。經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)和檢查，我發(fā)現(xiàn)她患的是蝶腭神經(jīng)痛，而且臨床表現(xiàn)比較典型，容易診斷，進(jìn)行CT引導(dǎo)下蝶腭神經(jīng)節(jié)低溫等離子消融術(shù)治療后緩解。類似的病例經(jīng)常遇到。說(shuō)明很多疼痛科和神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)蝶腭神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)不足。由于蝶腭神經(jīng)發(fā)出分支加入到三叉神經(jīng)的各個(gè)分支，在三叉神經(jīng)的分布區(qū)疼痛，這是誤診為三叉神經(jīng)痛的主要原因。誤診又導(dǎo)致誤治，教訓(xùn)慘烈。希望從事三叉神經(jīng)痛診療的醫(yī)生多學(xué)習(xí)有關(guān)蝶腭神經(jīng)痛的知識(shí)，指導(dǎo)自己的臨床實(shí)踐，比例誤診誤治。