上海國際醫(yī)學(xué)中心

民營未定級綜合醫(yī)院

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疾?。? 腎膿腫
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腎膿腫科普知識 查看全部

腎膿腫病例二:帶了10余年的腎造瘺管,終于能夠拔掉了腎膿腫是泌尿外科相對少見的疾病,雖然是良性的,但是患者可能出現(xiàn)高熱、腰痛、腹痛等臨床癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。這位女性患者,今年60歲。20年前因為輸尿管結(jié)石做過體外沖擊波碎石術(shù),18年前在外院做了右腎造瘺術(shù),9年前在我院再次做了右腎造瘺術(shù)。這么多年來,患者一直帶著右腎造瘺管,每隔一段時間就要定期更換,里面還是經(jīng)常引流出膿性液體。一方面,因為膿腎切除的手術(shù)難度大,多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生不愿意做這個手術(shù);另一方面,患者自己覺著右腎還有一些功能,也不愿意切除它?;颊咦罱殖霈F(xiàn)腰腹部疼痛癥狀,來我們醫(yī)院就診,做CT檢查發(fā)現(xiàn):右腎造瘺術(shù)后,右腎膿腫,右腎及輸尿管多發(fā)結(jié)石。正所謂禍不單行,患者左腎也有多發(fā)結(jié)石。為了評估雙腎功能,我們做了腎動態(tài)+GFR(腎小球濾過率)檢查。結(jié)果提示:右腎血流灌注差,功能重度受損,左腎血流灌注及功能正常?;颊呙媾R的情況就是:1.右側(cè)膿腎,功能顯著下降,已經(jīng)帶腎造瘺管10余年;2.左腎功能正常,但是存在多發(fā)結(jié)石。與患者及家屬反復(fù)溝通病情及治療方案,后來選擇開放手術(shù)切除右側(cè)膿腎,然后同時行左側(cè)超細(xì)腎鏡的微創(chuàng)手術(shù)以完全清除左腎結(jié)石。一次麻醉,解決了困擾患者的兩大問題。術(shù)后1個月,患者來我們醫(yī)院復(fù)查,拔除了左側(cè)輸尿管支架管,右側(cè)腰部切口也愈合很好?;颊邘Я?0多年的造瘺管,終于說再見了!
腎積膿怎么辦?常規(guī)穿刺造瘺引流二期手術(shù)?有沒有更加安全有效的方法?近日泌尿外科初收治一名女性患者,56歲,反復(fù)左側(cè)腰背部不適,伴發(fā)熱,體溫最高39°C,伴納差,惡心等癥狀。急診行全泌尿系CT提示:左腎積水,左輸尿管上段結(jié)石,左腎多發(fā)結(jié)石,左腎周滲出明顯。入院治療抗炎3天效果不理想??紤]左側(cè)膿腎可能性大。上尿路梗阻性疾病常引起腎功能損害,或伴感染積膿,急性梗阻性腎盂化膿,如果不及時引流,其引起的膿毒血癥及感染性休克死亡風(fēng)險高。及時解除梗阻是臨床治療的關(guān)鍵。經(jīng)皮腎穿刺造瘺(PCN)是一種暫時或永久性解除尿路梗阻的微創(chuàng)手術(shù)。常規(guī)來說可以考慮超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù),能快速有效地解除梗阻和控制感染,保護(hù)腎功能,同時為下一步的診斷和治療創(chuàng)造有利條件。存在問題:1.合并腎內(nèi)多發(fā)小結(jié)石,細(xì)小結(jié)石容易堵塞造瘺管,造成引流不暢,2.膿液粘稠也容易引流不暢,3.需要二期甚至三期手術(shù),增加住院時間及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在是按照傳統(tǒng)做法,直接置管引流,臨時解除梗阻?有沒有更好的方法,安全、快速的徹底解除梗阻?