一、針刺誤治針刺引起死亡3例:治療肺結(jié)核與心臟病患者,金針由胸腹部隔衣扎入,刺穿心臟引起死亡。針刺精神病患者的風(fēng)府穴,導(dǎo)致延髓內(nèi)出血,損及生命中樞而死亡。針刺頭痛患者,醫(yī)師以兩枚長約4.5cm之針隔衣自兩側(cè)肩峰中點刺入,刺破胸膜臟層,空氣進入胸腔,發(fā)生兩側(cè)氣胸,窒息而死。針刺胸部穴位后引起氣胸和血氣胸:針刺患者身柱、膈俞、膈關(guān)、曲池、陶道、肺俞、天宗、太淵等穴,針后即感呼吸困難、氣喘等癥。針刺落枕患者,取風(fēng)池、肩井等穴引起左側(cè)外傷性血氣胸。針刺引起肋間動脈大出血:針刺治療急性乳腺炎,用三棱針直刺患處,傷及肋間動脈,引起大出血。針刺引起創(chuàng)傷性頸總動脈瘤:因“嗓子痛”,針刺右頸部,針后即起一蠶豆大小的腫塊,逐漸增大,疼痛發(fā)脹,呼吸窘迫,下咽困難,口流唾液,被診斷為創(chuàng)傷性右頸總動脈瘤。針刺傷及腹腔臟器,引起大出血:因左上腹腫塊,而針刺左上腹部,引起脾破裂。因上腹痛及胃病,針刺“腎區(qū)”及中脘等穴,針刺過深傷及腎臟,引起內(nèi)出血。因右上腹反復(fù)疼痛,對期門、日月、不容等穴位施行針刺,引起膽囊穿孔所致的膽汁性腹膜炎。因右側(cè)腹股溝疝,對膀耽兩側(cè)、兩下腹及上腹正中部等腹部10個穴位進行針刺,引起腹膜炎。二、藥物中毒致死服食大量桃仁致死:患者晚飯后,兩次吃炒熟的桃仁,每次幾十枚。服后即頭痛頭暈,強度抽痙,兩眼上翻,牙關(guān)緊閉,不省人事,四肢強直,陣發(fā)性痙攣性抽痙,兩手握拳等癥狀。搶救無效而死亡。服食斑蝥中毒致死:患者用黃酒灌下斑蝥5錢(約15g),不到兩分鐘即開始煩躁、打滾,大喊其口內(nèi)燒痛及腹部絞痛,進而嘔吐,開始為已消化之食物,繼之為鮮紅血水,吐出之物濺于患者胸前皮膚及其父手臂上,即起水泡,灼痛甚著。后因極度痙攣及虛脫而死。此外,也有報道用斑蝥3只(約100mg)外用,而出現(xiàn)患處灼痛,頭昏,大汗淋滴,心慌腹痛等嚴(yán)重中毒癥狀者。其它雜志亦有斑蝥外用致死的報道。服用過量生烏頭致死:治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,一次用生烏頭七兩(約220g),服后即發(fā)生吐瀉,全身出冷汗,昏迷不省,面色蒼白,經(jīng)醫(yī)院急救無效而死。此外,也有服用含川烏量達2兩(約60g)的烏頭驗方約10秒即發(fā)生中毒反應(yīng)的報道。服用蟾蜍過量致死:兩患者分別將蟾蜍1只加油鹽炒食或焙干研末一次服下,4小時后,突感胸部緊迫悶脹,流涎、惡心、腹痛、心悸加重,旋即嘔吐,吐出胃內(nèi)容物,不能坐臥,取膝胸臥式,極度煩躁,氣促肢冷,眼球固定,面色蒼白,不能語言,搶救無效死亡。甜瓜蒂中毒致死:患者服用甜瓜蒂約50g水煎劑,10分鐘后嘔吐,初為粘液、水、食物,繼而吐綠水、血水,嘔吐頻繁,總量達100ml。經(jīng)醫(yī)院搶救無效而死亡。從服藥到死亡,前后僅17小時。也有經(jīng)過搶救,經(jīng)治25日方才出院的報道。馬錢子中毒致死:患者服用主要為馬錢子的復(fù)方中藥散劑,早、午、晚各服1包,每包為1.7~2.35g,服至第5包后半小時,出現(xiàn)意識不清,牙關(guān)緊閉,繼而出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐,搶救無效死亡。亦有誤服馬錢子約1g,1小時后發(fā)現(xiàn)患兒已神志不清,全身抽搐,大小便失禁等嚴(yán)重中毒癥狀者??嚅ぶ卸局滤溃簽轵?qū)蟲而服用30g苦楝根皮煎劑,服后不久,患兒面部潮紅,呈醉酒樣,繼而出現(xiàn)臉色發(fā)白,呼吸困難,發(fā)鉗,嗜睡,抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀,最終出現(xiàn)呼吸中樞麻痹而死亡。也有為驅(qū)蟲或中斷妊娠而服用苦楝根皮(或苦楝根皮片劑),而致嚴(yán)重中毒的報道。誤食蒼耳子中毒致死:兒童無知采集野果時將蒼耳子燒熱作為零食吃而中毒。主要癥狀為頭痛、頭暈、心里發(fā)燒、腹脹、惡心嘔吐,繼則呈昏迷狀態(tài),搶救不及而死亡。魚膽中毒死亡:死者大都誤信魚膽能“明目”而服食,一般在服后2~3小時出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀,最后大都死于急性腎功能衰竭。三、辨證失誤血證誤治:患者有胃潰瘍出血病史,因續(xù)發(fā)吐血而就診。醫(yī)生忽視了病人患病已久,胃陰大傷,而臆斷為肝氣犯胃,離經(jīng)之血乘肝氣上逆而發(fā)生吐血,即以祛瘀清肝佐以寧血理氣為治,而導(dǎo)致胃穿孔續(xù)發(fā)腹膜炎。骨傷內(nèi)治失誤:一患者本為脾氣不足,復(fù)因骨折而氣血受損,本應(yīng)活血化瘀、健脾理氣,卻誤投涼血化瘀之劑,而使病情久無好轉(zhuǎn),后改投溫中健脾通滯而取效。另一骨折患者,腰背腫痛,腹中脹急,大便秘結(jié),面色萎黃,舌淡白,苔薄黃,脈弦大。擬行滯破血、逐瘀通便,病情加劇,后仿黃龍湯意,于通下劑中加入紅參、當(dāng)歸扶正,桔梗開肺氣而通腸胃而獲效。骨傷內(nèi)治,醫(yī)者每多忽視;或拘于傷科三期用藥規(guī)律,必行活血化痛之劑,致失治誤傷,傷情加重,變證迭出者屢見不鮮?!虼?,骨傷內(nèi)治,必要審慎,詳細(xì)辨證,毋忘整體。四、藥物引起過敏反應(yīng)附子外用引起接觸性皮炎:患者因“胃寒病”肚臍部外敷附子、干姜泥各0.8g,敷藥處皮膚發(fā)癢,臍部皮膚發(fā)紅,有小紅疹。內(nèi)服白蒺藜引起猩紅熱樣藥疹:患者因白癜風(fēng)而服用白蒺藜6g,服后1小時許,即感全身皮膚有扎刺感,隨后發(fā)現(xiàn)有針頭大紅色疹點,繼之出現(xiàn)皮膚普遍潮紅,瘙癢,心煩不安等癥狀。肌注板藍(lán)根引起過敏反應(yīng):因上呼吸道炎癥,肌注板藍(lán)根注射液2支(每支2ml),15分鐘后,即感頭昏眼花,胸悶氣短,心慌煩亂,四肢麻木、發(fā)脹、奇癢,兩眼球脹痛。繼則出現(xiàn)全身皮膚潮紅、發(fā)癢,兩前臂及兩小腿起大小不等的紅白色皮疹及風(fēng)團,嘔吐等癥狀。五味子所致過敏:患者因谷丙轉(zhuǎn)氨酶為126U(改良穆氏法),口服五味子粉3g,半小時后,右眼臉、右手背及胸腰等處皮膚發(fā)生風(fēng)團樣斑丘疹且瘙癢。大黃所致過敏:因大便4日未解,服用大黃蘇打片4片,2小時后,全身瘙癢,起紅色粟粒樣小丘疹,胸背上肢出現(xiàn)多個鴨蛋大紅色丘疹,癢極,搔則起水泡。中藥冰片所致過敏反應(yīng):外傷愈合后的傷口出現(xiàn)濕疹,外用主要為冰片的濕疹粉,發(fā)生全身性瘙癢、風(fēng)團塊,陰囊、口唇更甚,且眼臉、口唇出現(xiàn)水腫,呼吸困難。中藥乳香、沒藥過敏:患者因肝區(qū)疼痛服逍遙散好轉(zhuǎn),因勞累過度又出現(xiàn)肝區(qū)疼痛,在原方基礎(chǔ)上,加乳香、沒藥各9g。1小時后,自覺全身不適,繼而全身出現(xiàn)點狀丘疹,伴發(fā)熱,夜難眠,眼瞼、面部、下肢出現(xiàn)浮腫。也有在原方基礎(chǔ)上加沒藥6g(炮制不過性),服后5分鐘左右,即出現(xiàn)嘔吐癥狀的報道。中藥紅花過敏:患者因急性前間壁心肌梗塞,用25%單味紅花液治療,每次4ml,每日2次,肌注。用藥1周后,病人自感全身不適,兩手背出現(xiàn)點狀紅色丘疹,較密,繼而遍及胸前、后背、面部及頸項,刺癢難忍,搔之不止。用單味紅花10g,水煎,每日2次服,用盡2劑后,又出現(xiàn)上述過敏反應(yīng)。柴胡注射液引起過敏反應(yīng):患者年齡分別為8個月、6歲、41歲,因感冒而分別予柴胡注射液1ml、2ml、4ml,10分鐘一半小時內(nèi),出現(xiàn)兩眼發(fā)脹、不能睜眼,唇脹,全身皮膚發(fā)癢、皮疹、淡紅色大小不等的風(fēng)團塊等過敏癥狀。中藥馬勃過敏反應(yīng):患者因“喉蛾”而服含有馬勃的疏風(fēng)清熱湯,出現(xiàn)全身皮膚散在性塊狀丘疹、痰癢等過敏反應(yīng)(先服不含馬勃的疏風(fēng)清熱湯沒有過敏反應(yīng))。六應(yīng)丸引起過敏性皮炎:患者因咽痛,而服六應(yīng)丸(含珍珠、牛黃、蟾蜍、雄黃、冰片、公丁香)10粒,服后顏面、雙眼、鼻梁出現(xiàn)掀紅腫痛,頭痛如裂,口干苦,次日面部出現(xiàn)水泡,光亮如珠,以印堂居多,口腔粘膜潰爛等過敏癥狀。葶藶子致過敏性休克:因哮喘復(fù)發(fā),服用葶藶子3g后4~5分鐘,即感胸悶憋氣,惡心嘔吐,頭暈心慌,繼之皮膚瘙癢,頸項胸腹布滿皮疹,面赤,口唇蒼白,冷汗自出,煩躁不安,呼吸困難等癥狀。土鱉蟲煎劑引起過敏反應(yīng):患者服用原方(四逆湯加味)加土鱉蟲10g,2劑后,四肢、軀干皮膚先后出現(xiàn)充血性丘疹,癢甚等過敏反應(yīng)。五、一些易引起中毒的藥物及其中毒反應(yīng)天南星:誤食或服食新鮮天南星球莖一口至數(shù)口,而出現(xiàn)舌麻、舌頰疼痛、不能言語、流涎、嘔血等中毒反應(yīng)。個別嚴(yán)重者可引起語言障礙或智力發(fā)育障礙。雪上一枝蒿:雪上一枝蒿為毛茛科烏頭屬短烏頭之塊根。有患者僅服用雪上一枝篙米粒大?。?5mg)或黃酒浸出液50ml左右。(雪上一枝蒿150g左右,浸1500ml黃酒1個多月)即出現(xiàn)心慌,胸緊胸悶,四肢厥冷及短暫暈厥,口舌、四肢、全身麻木,頭昏眼花,視物不清,站立不穩(wěn),四肢抽搐,言語不清,煩躁不安,神志恍惚,譫妄及大汗淋漓,惡心嘔吐,腹瀉,上腹部隱痛,流涎等癥狀。黃藥子:因患乳房纖維瘤而服用主要成分為黃藥子和海藻的“乳腺2號”,服用40天,約580g,出現(xiàn)黃疸、精神差、煩躁、頭暈、惡心、乏力,食量明顯減少等藥物中毒性肝炎癥狀。肉桂:因患骨關(guān)節(jié)炎,頓服肉桂末一兩二錢(38g)后,出現(xiàn)頭暈眼花,眼脹,眼澀,咳嗽,尿少而色黃,口渴,翌日再服同量肉桂末,口干更甚,小便更少而色紅,溺時尿道中有灼熱感,目脹痛至手不敢近等中毒癥狀。木通:某乙型肝炎患者,按某書介紹,服用木通50g煎劑后數(shù)小時,即感上腹不適,惡心嘔吐,食欲減,全身乏力,尿量減至200ml/日,出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀。白花丹(野苜莉):將白花丹(藥用全草及根)塞入陰道,自行引產(chǎn)。當(dāng)日下午即有陰道流血和小腹疼痛,繼而出現(xiàn)高熱、嘔吐、咽痛等癥狀,甚至昏厥。山豆根:一些患者服用含山豆根9g的處方后,即感惡心嘔吐。茺蔚子:江蘇常熟一帶,習(xí)以茺蔚子為補藥服食,常發(fā)生中毒者。中毒量多為一次服食30g左右,于4~6小時發(fā)病。最小中毒量為一次服20g。臨床表現(xiàn)為突然全身無力,下肢不能活動,呈癱瘓狀,周身酸麻疼痛,胸悶,甚則汗出呈虛脫狀態(tài)。牽牛子:有報道服食牽牛子30g、90g、180g不等而出現(xiàn)腹瀉、高熱、四肢發(fā)冷、口唇發(fā)青、尿赤有血塊,甚則神識不清、不能言語、眼球發(fā)藍(lán),旋轉(zhuǎn)昏迷者??嘈尤剩阂鹬卸镜淖钚×繛橐淮畏吵词斓目嘈尤?0余個,食后3小時發(fā)病。臨床表現(xiàn)為頭痛眩暈,倦怠乏力,惡心嘔吐,甚則意識不清,呼吸困難,氣喘,驚厥,發(fā)紺,牙關(guān)緊閉等。呼吸衰竭的虛脫狀態(tài)。用杏樹皮治療有良效。大茴香籽:患兒服食大茵香籽10余粒,半小時后即出現(xiàn)頭暈、嘔吐、失語、面色蒼白,繼而陣發(fā)性兩目上視,四肢頻頻抽動,頭向后仰等中毒癥狀。檳榔:鉤蟲病患者空腹服用檳榔60g煎劑約300ml后,即訴上腹不適,出現(xiàn)惡心,嘔吐,出汗等癥狀。黑棗:患者因游山而采食黑棗過量,返校后即覺上腹不適,惡心,嘔吐酸水及粘沫,隨后上腹疼痛,嘔吐粘液及粉色血沫。輕粉:口服中藥輕粉避孕,一次口服9g,服后即有惡心、流涎和嘔吐,全身麻痛,發(fā)涼,乏力,納差,四肢灼痛劇烈,并伴有感覺減退,步行無力,雙下肢肌肉跳動等中毒性末梢神經(jīng)炎癥狀。升藥:患者因術(shù)后右臂遺有瘺管,遂用黃升藥條插入瘺管內(nèi),以為提毒引膿之用。經(jīng)過6次治療后即感唾液分泌增多,口內(nèi)有金屬味,乏力,心悸,發(fā)熱,復(fù)治3天后,出現(xiàn)紅色皮疹,口痛,口臭,頸部淋巴結(jié)腫脹及多次腹瀉伴里急后重感。診斷為汞中毒。黃丹:因右乳生瘡,一次吞服黃丹、明礬各18g,以黃酒為引,2小時后即感頭暈?zāi)垦?,惡心嘔吐,腹痛難忍,大便稀頻,小便紅,持續(xù)高熱,精神焦慮,失眠易怒,周身肌肉酸痛無力。診斷為急性鉛中毒,并發(fā)中毒性肝炎。牛黃解毒片:因感冒口服牛黃解毒片,每次6片,每天2次,2~3天后出現(xiàn)鼻衄及口腔粘膜潰瘍,共服至100余片后皮膚有出血點,導(dǎo)致血小板減少而出血。參苓白術(shù)散:Ⅱ型糖尿病患者,中醫(yī)診斷為消渴病,證屬脾虛濕困,以參苓白術(shù)散加減治療。服后約2小時,全身微汗出,一夜未止,次日早晨7時許大汗出,頭暈乏力,視物昏花,心悸氣短,饑不欲食,診斷為低血糖反應(yīng)。六、教訓(xùn)針刺治療事故大都由醫(yī)生不熟悉經(jīng)穴的解剖部位,針刺過深所致,也有缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和沒有恪守職業(yè)道德。為此,針灸醫(yī)生要熟記針灸書籍中有關(guān)禁針禁灸的穴位以及嚴(yán)格按照規(guī)定進針,掌握好穴位刺入的深度。在胸腹部及背部行針刺時應(yīng)特別小心注意針刺深度和刺入角度。不要因怕麻煩或炫耀自己本領(lǐng)而隔衣進針,這樣既看不清針刺的確切部位,若一不慎即會誤刺重要臟器而發(fā)生事故,也不符合臨床無菌操作的要求。由于度量衡的古今差異,醫(yī)生要有歷史的觀點,對古代文獻記載的度量衡要進行嚴(yán)格換算。醫(yī)生援用古代方劑或針刺穴位時,其劑量和針刺深度要按當(dāng)代標(biāo)準(zhǔn)折算,尤其是明代以前的度量衡與當(dāng)代相差很大。若按圖索驥,鮮有不出事者。藥物中毒致死絕大多數(shù)屬于過量服用劇毒藥物所致;大量服食桃仁致死案,確屬過量服用所致,亦與桃仁浸泡不夠有關(guān)(去皮,用清水浸泡數(shù)天,一天換數(shù)次清水)。魚膽中毒死亡則屬誤信民間傳聞;誤食蒼耳子中毒致死案和苦楝根皮中毒致死案提醒醫(yī)生,即使開非劇毒藥物處方時,也要嚴(yán)格遵守藥量規(guī)定和綜合考慮病人體質(zhì)。加強中醫(yī)藥各個環(huán)節(jié)的行業(yè)道德修養(yǎng),提高中醫(yī)藥人員的專業(yè)素養(yǎng),重視藥物生產(chǎn)、炮制、煎煮等環(huán)節(jié)的規(guī)范管理和技術(shù)監(jiān)督,這樣才能杜絕在這些環(huán)節(jié)的出錯而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。版權(quán)聲明:本文摘自本文節(jié)選自《中醫(yī)雜志》2001年第42卷第3期,作者:熊曼琪。版權(quán)歸創(chuàng)作人所有,我們尊重著作權(quán)所有人的合法權(quán)益,如涉及版權(quán)爭議,請著作權(quán)人告知我方刪除,謝謝。
危險因素:高能量、高脂肪、果糖、乙醇、高嘌呤、高Na保護因素:維生素C、B族維生素、高K、高Ca、高Mg、植物化合物痛風(fēng)患者可以飲酒嗎?啤酒是所有酒類中嘌呤含量最高的,且富含鳥嘌呤核苷酸,最易被人體吸收,與血尿酸含量正相關(guān)。因此痛風(fēng)患者應(yīng)禁啤酒。白酒乙醇含量高,能量高(9Kcal/g),與血尿酸含量正相關(guān)。紅酒中富含抗氧化劑,與血尿酸含量負(fù)相關(guān),可適當(dāng)飲用。痛風(fēng)患者不能吃豆制品嗎?干豆類:在急性期盡量避免,緩解期適量攝入。豆制品(豆腐、豆腐干、豆?jié){):在制作過程中嘌呤含量減少,故每天1杯豆?jié){或2兩豆腐,不會引起嘌呤攝入量明顯增加。痛風(fēng)患者需要限制主食嗎?吃多少合適?可以。主食個體化,一般每日150-350g。哪種主食更適合痛風(fēng)患者?非發(fā)酵性面食、精致大米。哪種主食痛風(fēng)患者需少吃?拉面、點心、灌湯包、餛飩、水餃。痛風(fēng)患者能不能吃發(fā)酵面食?有兩種說法:一種說干酵母嘌呤含量589mg/100mg,屬高嘌呤,最好不吃。說法二:發(fā)酵型面食制作過程中干酵母用量很少,不會攝入太多嘌呤,可以吃?。?00g面粉,0.5%,8.8mg)。選擇酵母時最好選擇低糖性酵母。痛風(fēng)患者可以吃肉嗎?吃多少合適?急性發(fā)作期不吃,緩解期50-100g/d。痛風(fēng)患者應(yīng)選擇哪種烹調(diào)方式制作肉類?煮、燉最佳,不宜煎、炸、熏、烤。痛風(fēng)患者能放開吃牛奶雞蛋嗎?牛奶雞蛋是最佳選擇,需限量,牛奶300-500ml/d,蛋黃每日或隔日一個。河魚的嘌呤含量是不是比海魚低?不!大部分屬于1、2類(嘌呤含量較高)。痛風(fēng)患者所有的海鮮都不能吃嗎?NO!需適量??梢赃x擇嘌呤含量很少(<50mg/100g)的如海參、海蜇皮、海藻可適量吃。警惕嘌呤含量高的鳳尾魚、沙丁魚等。哪些蔬菜痛風(fēng)患者要少吃?干香菇、紫菜、鮮豆類、金針菇、海帶、銀耳、蔥蒜類。所有的菌藻類痛風(fēng)患者都不能吃嗎?木耳放心食用,銀耳、海帶需適量食用。豆芽類,痛風(fēng)患者不能吃嗎?2類食物,嘌呤含量較多,要少吃。痛風(fēng)患者如何選擇水果?一看嘌呤含量。二看果糖含量。什么樣的水果,痛風(fēng)患者不能吃?果干、果脯等含糖量高的水果。有什么水果最適合痛風(fēng)患者吃嗎?應(yīng)多食富含維生素C的水果如櫻桃(花青素)。維生素C可以促進尿酸溶解。痛風(fēng)患者每天可以吃多少水果?200-400g,因人而異。菠菜是堿性食物,可以多吃嗎?不可以!堿性食物指含較多鈉、鉀、鈣、鎂的食物,在體內(nèi)代謝后能產(chǎn)生偏堿性物質(zhì),可以促進尿酸排泄。菠菜雖然是堿性食品,但富含大量草酸,易引起尿酸升高,易在體內(nèi)生成草酸鈣,生成腎結(jié)石。肝腎代謝不好的通風(fēng)患者,易伴發(fā)腎結(jié)石,所以痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用可能產(chǎn)生腎結(jié)石的食物。既然讓少吃肉,干脆不吃了!這是錯誤的!如果長期不攝入肉類,會使得人體各組織器官功能下降,嘌呤代謝能力也會隨著下降。適量食用一些瘦肉能增強機體的代謝能力和免疫能力,更有利于避免痛風(fēng)的復(fù)發(fā)。痛風(fēng)緩解期患者,適量攝入,注意烹調(diào)方式。粗糧嘌呤含量稍多,能不能索性不吃,只吃粳米面?不能!痛風(fēng)病人多伴有代謝綜合征,尤其是肥胖、高脂血癥和高血糖等,粗糧富含纖維,利于減體重、降血脂和血糖,雖然嘌呤稍多,但綜合看來,如果不是在急性發(fā)作期,適當(dāng)粗細(xì)糧搭配更利于控制體重??傊达L(fēng)患者在飲食上應(yīng)遵循這三項法則:多吃蔬菜多喝水多運動、少喝湯少吃肉少油鹽、不貪吃不飲酒。一句話:管住嘴、邁開腿、多喝水!
很多人開完藥帶回家,自己熬制中藥,認(rèn)為加點水煮煮就可以。其實,不正確的煎煮方法會使藥效大打折扣,起不到中藥該有的藥效。還有很多人不知道該如何煎藥,以下這些問題就是人們經(jīng)常會遇到的。一、是否需要清洗很多人覺得中藥中有很多灰塵,煎煮前會用大量的水浸泡清洗。這樣做顯然是錯誤的。中藥在出售之前一般都進行了加工炮制,煎煮之前一般沒有必要淘洗。如果的確覺得草藥有些臟,可在浸泡前快速漂洗一下,切勿浸泡沖洗,以防易溶于水的有效成分大量丟失,從而影響中藥的療效。二、該用什么器具有些人因為沒有專門煎藥的器具,家里有什么就用什么,這樣做是不對的。煎藥的器皿一般以瓦罐、砂鍋為好,搪瓷、不銹鋼亦可,但忌用鋁、鐵、銅器,現(xiàn)在一般通用的是有蓋的陶瓷砂鍋。鐵或銅的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定,在煎煮藥時可能與中藥所含的化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng),會影響湯劑的臨床療效。三、選用什么水熬藥最好是把燒開的水放涼后再使用,或者將自來水在容器內(nèi)放置數(shù)小時再用,可明顯減少氯的含量。自來水中除可能存在氯殘留,鈣、鎂離子也較多,容易和藥材中的化合物發(fā)生反應(yīng),影響藥效。四、煎藥需加多少水很多中藥說明是三碗水煮成大半碗。其實這是籠統(tǒng)的說法,加水量的多少與藥材的質(zhì)地及煎煮時間的長短有著直接關(guān)系。質(zhì)地堅硬、黏稠,或需久煎的藥物加水量可比一般藥略多;質(zhì)地疏松,或有效成分容易揮發(fā),煎煮時間較短的藥物,則液面淹沒藥物即可。方中草、花、葉類藥物較多,吸水量較大,可以多放一點水。按理論推算,加水量應(yīng)為飲片吸水量、煎煮過程中蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量的總和。水的用量一般為:第一遍煎煮時為藥材量的5-8倍,或?qū)嬈m當(dāng)加壓后,液面淹沒過飲片約兩厘米為宜;第二遍用水量可少一些。頭煎結(jié)束后,將藥汁濾出,重新加水至高出藥平面0.5-1厘米。五、煎煮前是否浸泡多數(shù)藥物宜用常溫水浸泡60分鐘,以藥材浸透為原則,浸泡時間不宜過長。特別需要注意的是,浸泡中藥絕對不能用沸水,以免某些植物細(xì)胞中的蛋白質(zhì)突然受熱凝固、外層形成堅密的包膜,或使部分高分子物質(zhì)形成膠體不利有效成分浸出。六、煎煮火候怎么掌握一般未沸前用武火,沸后用文火保持微沸狀態(tài)?;鸷蚝蜁r間的控制,主要取決于不同藥物的性質(zhì)和質(zhì)地,滋補藥應(yīng)微火久煎,傷風(fēng)感冒藥用猛火、時間短。在煎煮的過程中開蓋、關(guān)蓋需要注意。一些揮發(fā)性藥材如果敞開熬,有效成分會隨水蒸氣散發(fā)到空氣中,讓藥效大打折扣。這些揮發(fā)性藥材多是辛散解表或芳香化濕類的藥物,如荊芥、薄荷、藿香等,煎煮時間不宜過久。又如一些補益類藥物,如人參、鹿茸、西洋參等,需要在容器內(nèi)用小火慢煎久熬,才能使有效成分充分煎煮出來;煎煮時也要蓋上蓋子。但是對于一些重量輕、體積大的藥材,如白花蛇舌草、淫羊藿等,如果熬藥容器不夠大,蓋上蓋子易使藥液溢出。另外,有些不易溶解的藥材,煎熬時需經(jīng)常攪拌,這樣的藥物最好不要蓋著蓋子煮。最好順著一個方向攪拌,一般間隔10分鐘翻動1次。七、藥汁應(yīng)該什么時候取湯劑煎完后應(yīng)立即榨渣取汁。因為一般藥物加水煎煮后都會吸附一定藥液,其次主藥液中的有效成分可能被藥渣再吸附。如藥渣不經(jīng)壓榨取汁就拋棄,會造成有效成分損失,尤其是一些遇高熱有效成分容易損失而不宜久煎或煎兩次的藥物,藥渣中所含有效成分所占比例會更大,榨渣取汁的意義就更大。一般在最后一次煎煮時,趁熱將藥液濾出后,要將藥渣用雙層紗布包好,絞取藥渣內(nèi)剩余藥液。有研究表明,絞取藥渣內(nèi)的藥液可增加藥液成分的15%-20%。
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