北京怡德醫(yī)院

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疾?。? 肺動靜脈瘺
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肺動靜脈瘺科普知識 查看全部

肺動靜脈瘺分為幾種類型?肺動靜脈瘺是一種肺內(nèi)血管異常,通常由于先天發(fā)育缺陷所致。根據(jù)其形態(tài)學(xué)和病理學(xué)特征,肺動靜脈瘺可以分為囊狀型和彌漫型兩種類型。囊狀型肺動靜脈瘺又分為單純型和復(fù)雜型。單純型肺動靜脈瘺由一支供血肺動脈和一支引流肺靜脈直接相通組成,囊壁沒有分隔;而復(fù)雜型肺動靜脈瘺通常由兩支以上的供血肺動脈和引流肺靜脈直接相通組成,囊壁常有分隔。彌漫型肺動靜脈瘺是一種更為廣泛的病變,通常影響雙肺的小動靜脈,常見于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的患者。此外,肺動靜脈瘺根據(jù)發(fā)生的血管部位及形態(tài)分為三型:單純型、復(fù)雜型和彌漫型。單純型指單個供血肺動脈與單個引流肺靜脈相通,擴(kuò)張的瘤囊無分隔,此型的病灶可單發(fā)或多發(fā);復(fù)雜型指供血肺動脈與引流肺靜脈在兩支及其以上,囊腔常有分隔,或者為迂曲擴(kuò)張的血管;彌漫型指無數(shù)十分細(xì)小的肺小動靜脈相連彌漫分布,無瘤囊形成。肺動靜脈瘺的確診通常需要通過肺動脈造影來完成,造影片上可以顯示肺動靜脈瘺的部位、大小、數(shù)目,以及擴(kuò)張、扭曲的血管,從而了解肺動、靜脈的分流量,并進(jìn)行病變分型以確定治療方法。治療方面,對于有意義的肺動靜脈瘺,一般采取經(jīng)導(dǎo)管介入封堵治療,操作簡單,創(chuàng)傷小;對于不能介入治療的患者,可以進(jìn)行外科手術(shù)。
缺血性腦卒中的“另類”—肺動靜脈瘺缺血性腦卒中有35-40%的患者原因不明,且以青壯年多見,其中反常性栓塞的發(fā)生率高達(dá)54%。反常性栓塞是指靜脈系統(tǒng)和右心房內(nèi)的血栓通過心臟內(nèi)的交通從右心系統(tǒng)進(jìn)入左心系統(tǒng),引起心、腦、腎以及外周血管的動脈栓塞。卵圓孔未閉、動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損等心源性的反常性栓塞已被很多臨床醫(yī)生及患者廣泛認(rèn)知。但肺動靜脈瘺引起的反常栓塞,卻鮮有報道。肺動靜脈瘺,是指肺動脈和肺靜脈之間異常溝通的肺內(nèi)血管畸形。大約80%的肺動靜脈瘺為先天性,形成原因是肺部靜脈、動脈發(fā)生直接交通所引起的血流短路,這種短路屬于先天性血管發(fā)育畸形,在肺動脈壓力與血流的作用下,畸形血管最終導(dǎo)致病灶逐漸變大。臨床上以心慌、氣短、頭暈、乏力、胸痛;發(fā)紺、杵狀指(趾)表現(xiàn)為主,嚴(yán)重者會出現(xiàn)腦栓塞、腦膿腫、咯血及肺血管破裂等并發(fā)癥?,F(xiàn)已有相關(guān)文獻(xiàn)報道,引起患者卒中入院時年齡越小,其失能后健康恢復(fù)的時間明顯更長。診斷依據(jù):胸部CT增強(qiáng)就可以確定病癥,并且明確病灶位置、類型、范圍,其中肺動脈造影是診斷該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”?;颊呷绾巫晕液Y查?1.如果患者有上述臨床癥狀,一定要去醫(yī)院進(jìn)行心肺相關(guān)檢查2.如果家屬中有明確診斷的,三代近親一定要去行胸部CT增強(qiáng)進(jìn)行相關(guān)篩查。是否可以治愈?可以治愈的。多采用介入治療治愈或緩解癥狀。如果暫無癥狀,是否需要治療呢?目前我們研究發(fā)現(xiàn),肺動靜脈瘺口大小及早期癥狀與后續(xù)出現(xiàn)腦卒中及腦膿腫的風(fēng)險相關(guān)性不大。而我們治療的目的是為了降低缺血性腦卒中、偏頭痛和腦膿腫的風(fēng)險。在全球65歲以下人群卒中負(fù)擔(dān)上升之際,肺動靜脈瘺已經(jīng)成為了較年輕患者卒中可治療的病因。因此一旦發(fā)現(xiàn)還是應(yīng)該積極治療。介入治療痛苦么?肺動脈瘺的介入治療是在局麻下經(jīng)肘靜脈或股靜脈入路,進(jìn)行肺動脈造影,進(jìn)一步明確診斷(金標(biāo)準(zhǔn))。而后超選擇入病變肺動脈內(nèi)進(jìn)行栓塞,常用栓塞材料為彈簧圈、血管塞。術(shù)前術(shù)后患者可以正常進(jìn)食水;傷口針眼兒大??;術(shù)后患者最多12小時后就可以下床活動。對于復(fù)雜性或多發(fā)的動靜脈瘺患者來說,此操作可重復(fù)進(jìn)行。介入治療可納入醫(yī)保范疇么?可以!