心血管外科

我的一個病人，5年前給她做了二尖瓣機(jī)械瓣置換手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)的很好，一直口服華法林抗凝。前段時間拔牙，自己也疏忽了，沒有跟口腔科醫(yī)生說明，自己也沒有停用華法林，術(shù)后牙齦流血不止。采用棉球局部填壓壓迫止血，但是效果不佳，壓迫了24小時，還是流血，打電話給我，想從浙江轉(zhuǎn)到上海來治療。其實(shí)這是一個應(yīng)用華法林抗凝時遇到的常見問題。像這個病人，如果需要拔牙，可以停用華法林2-3天，待凝血指標(biāo)有所下降后再拔牙。對待目前拔牙后牙齦流血的問題，其實(shí)也比較簡單，就是局部壓迫同時靜脈應(yīng)用維生素K1，一般幾小時后也能止血。如果還不能止血，則可采取其他一些措施。瓣膜術(shù)后長期應(yīng)用華法林是一個需要時刻注意的問題，特別遇到需要拔牙、手術(shù)的時候，一定要事先向醫(yī)生說明。本文系汪永義醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

前段時間治療的一個病人。女性，58歲，室間隔缺損并發(fā)三尖瓣上廣泛贅生物伴腱索斷裂，診斷為感染性心內(nèi)膜炎，最終予以修補(bǔ)室間隔缺損、切除三尖瓣并置換生物瓣。手術(shù)后經(jīng)抗生素治療6周，痊愈。一些簡單先天性心臟?。ū热鐔渭兊男∈议g隔缺損、動脈導(dǎo)管未必等），其治療較為簡單且“純粹”。所謂純粹，就是說治療了就好了，就完全是一個正常人。但臨床上，經(jīng)常碰到此類病人，因?yàn)楦鞣N原因沒有及時治療，到了成年，似乎也不影響生長發(fā)育；有的女性，還照樣結(jié)婚生子。然而，不知道什么時候開始，病人開始莫名其妙的發(fā)熱，有時候還并發(fā)乏力、貧血等癥狀，到醫(yī)院也查不出所以然。掛一掛抗生素，發(fā)熱能緩解；一停藥，又開始發(fā)熱。反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。最終確診是感染性心內(nèi)膜炎時，往往已經(jīng)耽誤了病情；此時，瓣膜組織破壞比較廣泛，最終手術(shù)往往需要置換瓣膜。如果并發(fā)了瓣周膿腫等問題，則手術(shù)更為復(fù)雜，治療風(fēng)險(xiǎn)極大。事實(shí)上，一般小的室間隔缺損（比如膜周2毫米）引起的血液分流量并不大，不足以引起肺動脈血液明顯增加而致肺動脈高壓等情況，也不會影響病人的運(yùn)動能力和生長發(fā)育。但此類病人在其生存階段存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，即其中有2%的病人會發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。因此，及早治療原有的先天性心臟病是必要的。而如果發(fā)生了感染性心內(nèi)膜炎，往往病情較為復(fù)雜，經(jīng)常需要置換瓣膜（生物瓣有使用年限的問題，機(jī)械瓣有終身抗凝的問題）。小洞不補(bǔ)，后面吃苦。因此，患有先天性心臟病的病人，還應(yīng)及時治療。

患者提問：疾病:梗阻性肥厚型心肌病病情描述:11月單位體檢發(fā)現(xiàn)，平常走路時偶爾會有氣急,心跳加速.其他沒有特別癥狀，血壓在137\88。希望提供的幫助:前診斷說：該病想完全治療好是不可能的，只有靠藥物進(jìn)行控制，但還會繼續(xù)發(fā)展。我平常也沒什么病，為什么突然會得此病。如是，是否還有別的好辦法？還有平常應(yīng)注意什么，阻止其發(fā)展。所就診醫(yī)院科室:浙江省人民醫(yī)院 心內(nèi)科用藥情況:藥物名稱:雅施達(dá)、美托洛爾緩釋片、萬爽力、阿司匹林服用說明:雅施達(dá)、4mg、每天1次、餐前。 美托洛爾緩釋片、47.5MG、每天一次、晨間。 萬爽力、20MG、每天3次、餐前。 阿司匹林、100MG、每天1次、餐前上海仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科徐根興回復(fù)：您好，這個病，可以做局部切除梗阻部位的心肌，已有30例以上成功病歷。效果很好。最早是10年前病歷，79歲，南。。?！，F(xiàn)在89歲，仍然很健康。上海我在做這種手術(shù)，國內(nèi)應(yīng)該是最早做成功這種手術(shù)的?；颊咛釂枺耗壳熬鸵植壳谐Ｗ璨课坏男募?？其他沒好的辦法了嗎?上海仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科徐根興回復(fù)：對，剛做好一個患者，80歲，女性。術(shù)前壓差180，術(shù)后16。上周4手術(shù) 現(xiàn)在在普通病房治療,恢復(fù)非常順利。