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疾?。? 慢阻肺
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慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期如何呼吸鍛煉慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一種慢性進行性疾病，其特征是持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限，全球約3億人受其困擾，是全球第三大死因。雖經(jīng)規(guī)范治療后，患者氣流受限程度可有所改善，但因其病程長、易復發(fā)等特點，COPD可逐漸導致患者肺功能進行性減退，呼吸困難和運動耐力減低等癥狀日益加重，對患者日常生活及生活質(zhì)量造成嚴重影響，也給患者及其家庭以及社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔。呼吸治療對于改善患者的肺功能、促進疾病的預后和提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。1．呼吸訓練COPD患者合并肺氣腫，肺的順應(yīng)性降低，故需要通過呼吸肌的輔助以保持呼吸運動，目前的呼吸訓練主要有腹式呼吸、縮唇呼吸。這些呼吸方法可提高患者呼吸肌的肌力，提升肺部順應(yīng)性。在一項臨床研究中，通過將80個COPD穩(wěn)定期的患者隨機分成兩組，予對照組患者化痰、止咳及消炎等常規(guī)治療，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用呼吸訓練，訓練主要包括單舉呼吸、腹式加呼吸和縮唇呼吸。通過觀察比較兩組的臨床指標（動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、第1秒用力呼吸量、最大肺活量）和兩組的生存質(zhì)量與舒適情況（分別采用生存質(zhì)量評分、舒適狀況量表評分進行評價）進行呼吸訓練效果的判定。實驗結(jié)果顯示，訓練前，兩組患者的臨床指標和生存質(zhì)量與舒適情況均無差異（P>0.05)，訓練后，試驗組的動脈血氧分壓、第1秒用力呼吸量、最大肺活量、生存質(zhì)量評分、舒適狀況量表評分均高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組（P<0.05)。結(jié)果表明，呼吸訓練對穩(wěn)定期的COPD的患者有著良好的效果，可以改善患者呼吸困難的癥狀，提高生存質(zhì)量與舒適狀況。呼吸訓練能夠有效地增加阻力呼氣，使得呼氣時間得以延緩，進一步增加氣管內(nèi)壓及氣道壓力，避免患者出現(xiàn)外周小氣道陷閉。此外，在實際的訓練過程中，呼吸訓練可以有效地排出肺內(nèi)殘留的氣體，加速肺泡氣體排出的速度，使功能殘氣量減少，從而改善患者的通氣功能。腹式呼吸訓練還可以對腹肌的活動進行調(diào)節(jié)，增加膈肌收縮力，使功能殘氣量減少，改善肺換氣。2、呼吸訓練聯(lián)合有氧運動?COPD患者的氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，這與氣道和肺組織對香煙、煙霧等有害氣體或有毒顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)的增強有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，有氧運動對處于穩(wěn)定期的COPD患者的臨床癥狀、健康狀態(tài)及運動耐量均有明顯的治療作用。該研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過有氧運動訓練后，COPD患者的IL-17及TGFβ表達水平較有氧運動干預前及對照組藥物治療后降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05)，故有氧運動可以通過誘導抑制炎癥反應(yīng)的細胞因子升高，緩解機體免疫應(yīng)激狀態(tài)，從而改善機體免疫平衡狀態(tài)。有氧運動又被稱之為耐力訓練，是指在有氧條件下以增強機體外周肌肉力量、提高耐力素質(zhì)為目的的運動方式，對機體心肺功能有較好的鍛煉效果。且有研究發(fā)現(xiàn)，有氧運動聯(lián)合呼吸訓練優(yōu)于單純有氧運動干預。在COPD患者中較常見的有氧運動主要有負荷呼吸訓練、擴胸運動、八段錦、太極拳、空中踏車、慢走等方式，故COPD患者在日常的生活中可以進行適當?shù)挠醒踹\動聯(lián)合呼吸訓練。3．呼吸訓練器雖然呼吸訓練對COPD患者有良好的效果，但是由于沒有監(jiān)測的方法，故對于很多患者而言，很可能并沒有做到標準的呼吸訓練，且呼吸訓練方式較為單一枯燥，患者的依從性較差，從而得不到良好的鍛煉效果，進而造成患者無法堅持進行長期呼吸訓練。而呼吸訓練器可以解決這一問題，它可以通過調(diào)節(jié)患者的呼吸深度和持續(xù)時間來訓練患者進行緩慢均勻的深呼吸。有研究將處于穩(wěn)定期的COPD患者根據(jù)不同的肺康復方法分成兩組，兩組患者均在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)之上聯(lián)合肺康復治療，試驗組采用"縮唇呼吸＋腹式呼吸＋空中踏車＋家庭用呼吸訓練器"的鍛煉方式，對照組采用"縮唇呼吸＋腹式呼吸十空中踏車"的鍛煉方式。結(jié)果顯示兩組患者第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred)、6分鐘步行試驗（sixminuteswalktest,6MWT）均隨時間延長而增加，改良版英國醫(yī)學研究委員會（modifiedMedicalResearchCouncil,mMRC）呼吸困難評分、圣·喬治呼吸問卷（StGeorge'srespiratoryquestionnaire,SGRQ)、慢性阻塞性肺疾病評估測試（COPDassesmenttest,CAT）評分則隨時間延長而降低。組間比較顯示在6個月時，試驗組FEV1%pred[64.55士7.90)%］高于對照組［(58.65±8.49)%]，而mMRC呼吸困難評分、SGRQ和CAT評分低于對照組，且組間差異均有統(tǒng)計學意義（P值均＜0.05)。組內(nèi)比較顯示，試驗組FEV1%pred在3個月、6個月，SGRQ評分在6個月，mMRC呼吸困難評分在6個月時均較基線有好轉(zhuǎn)，且差異均有統(tǒng)計學意義（P值均＜0.05)；對照組僅FEV1%pred在3個月、6個月時較基線差異有統(tǒng)計學意義(P值均＜0.05)。可見，在呼吸訓練的基礎(chǔ)上使用呼吸訓練器對患者的治療效果更佳。4．負荷深呼吸訓練聯(lián)合負氧離子吸入訓練空氣負氧離子是指空氣中帶負電荷的氧離子，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當每立方厘米空氣中的負氧離子濃度達1萬以上時，人會感到舒適愜意、神清氣爽，負氧離子含量高的地方都是森林、瀑布等自然條件優(yōu)越之地，若每立方厘米空氣中負氧離子濃度達到10萬個以上的高濃度狀態(tài)時，則具有鎮(zhèn)靜、止喘、抗疲勞、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等作用。另外，當負氧離子隨血液循環(huán)進入組織細胞內(nèi)時，有利于增強細胞內(nèi)的能量代謝，對維持細胞離子平衡及提高機體自我修復能力有益。Ma等的研究表明，在高濃度負氧離子環(huán)境下進行有氧訓練能提高訓練者血氧水平，增強人體運動耐受性，進而提高訓練效率。故對于COPD患者而言，在負荷深呼吸訓練的基礎(chǔ)上聯(lián)合負氧離子吸入可能也是有益的。為此，有研究在穩(wěn)定期輕中度COPD患者中進行了該臨床試驗，該研究采用隨機數(shù)字表法將40例穩(wěn)定期輕中度COPD患者分為觀察組及對照組，每組20例，兩組患者均給予負荷深呼吸訓練（主要包括深呼吸、加壓深呼吸訓練、阻力深呼吸訓練及自然呼吸調(diào)節(jié)等），觀察組患者在此基礎(chǔ)上輔以負氧離子吸入干預，于治療前、治療3個月后檢測兩組患者呼吸肌功能［包括最大吸氣壓（maximalinspiratorypressure,MIP)、最大呼氣壓（maximalexpiratorypressure,MEP)］的改善情況，同時采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）中的軀體功能維度及心理健康維度對兩組患者進行評價，并對比治療結(jié)束時兩組患者治療滿意度情況。經(jīng)治療3個月后，發(fā)現(xiàn)兩組患者％MIP、%MEP及GQOLI-74軀體功能評分、心理健康評分均較治療前明顯改善（P<0.05)，表明在負荷深呼吸訓練基礎(chǔ)上輔以負氧離子吸入治療，能進一步提高穩(wěn)定期輕中度COPD患者的康復療效，改善肺功能，同時治療過程中患者滿意度較好，有助于其長期堅持訓練。
慢性阻塞性肺疾病怎么診斷？我們知道，長期吸煙會導致慢性支氣管炎、肺氣腫，嚴重的會導致慢性阻塞性肺疾病，那就非常麻煩。如果長期吸煙的人，到了一定年齡，通常是60歲以上，出現(xiàn)勞累、活動后呼吸費力，或者爬樓梯、爬山時呼吸費力，就要警惕有沒有到了慢性阻塞性肺疾病的階段。這個時候，需要醫(yī)院查一下肺部CT，還有肺功能檢查。結(jié)合有長期吸煙史，肺部CT提示肺氣腫，肺功能有“阻塞性通氣功能障礙”的客觀依據(jù)，那就可以確診是“慢性阻塞性肺疾病”了。這個時候，必須戒煙，否則會越來越重，有些人到了一定地步，日常生活就會氣喘吁吁，生活質(zhì)量非常差，如果到了得了感冒，可能就會呼吸困難加重，需要到醫(yī)院治療，甚至需要送到急診室搶救。慢性阻塞性肺疾病分為輕度，中度，重度，到了重度，就非常麻煩，生活質(zhì)量嚴重受影響。根據(jù)不同的程度，可以每天吸入支氣管擴張劑（或含激素），可以減輕呼吸困難。另外，可以進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、用呼吸功能鍛煉來鍛煉呼吸功能等，平時要盡量預防感冒、流感等，否則呼吸困難會加重，甚至需要到醫(yī)院住院。
哮喘與慢阻肺是怎么鑒別的？哮喘與慢阻肺都是呼吸科最常見的疾病之一，二者有共性，也有區(qū)別。其實，在臨床上是比較容易鑒別典型哮喘與慢阻肺的，比較難的是兩者同時存在的鑒別。一、共性影響因素：兩者存在著共同的環(huán)境影響因素，比如吸煙/空氣污染等。本質(zhì)：都是氣道慢性炎癥，哮喘可逆，而慢阻肺不完全可逆。疾病演變：當哮喘控制不佳、頻繁發(fā)作、氣流受限逐漸不完全可逆后，就容易演變成哮喘—慢阻肺重疊。二、鑒別要點01.臨床表現(xiàn)哮喘病人在穩(wěn)定時完全正常，發(fā)作時很嚴重，而慢阻肺的病人癥狀，尤其是呼吸困難，則是持續(xù)存在。02.藥物療效哮喘在發(fā)作時，存在氣流受限，肺功能指標下降，但是治療后大多可恢復正常。而慢阻肺的患者治療后只能是一定程度的改善，不能完全恢復正常。舉個例子，如果有兩個病人，來看病時都是走路時呼吸困難、咳嗽、咳痰，癥狀十分相似。兩周后，這兩個病人都說用藥后明顯改善，其中一個病人復查肺功能正常，另一個卻和原來的檢查結(jié)果基本一樣。所以這兩個病人一個是哮喘，另一個是慢阻肺。03.肺功能結(jié)果鑒別不能單看一次的結(jié)果，需要看：動態(tài)變化、發(fā)作期與緩解期的區(qū)別、治療后可恢復的程度。如果FEV1（一秒鐘用力呼氣容積）變化超過400ml，變化比例超過15%，判斷為有哮喘的成分，哪怕有慢阻肺的基礎(chǔ)；如果變化不超過200ml，比值不超過12%，提示可逆的成分低，就是單純的慢阻肺；變化在200ml~400ml之間、變化比例在12%~15%之間，鑒別是否合并哮喘目前還比較困難，需要看整個發(fā)病過程的動態(tài)經(jīng)過及炎癥標記物特點?？傮w上，不能以單次肺功能檢查的結(jié)果判斷是慢阻肺還是哮喘，哪怕支氣管舒張試驗陰性或陽性也沒有意義，需要看動態(tài)變化、發(fā)作規(guī)律、治療前后肺功能可逆性有多少。肺功能對于呼吸科疾病的診斷至關(guān)重要，不僅是哮喘、慢阻肺、還有間質(zhì)性肺病等等。同時，它還可以指導用藥、判斷療效、并用于病人健康情況的評估。