普外科

甲狀腺結節(jié)是臨床上常見病和多發(fā)病，由于檢查技術的進步發(fā)現的越來越多，很多患者因為懼怕手術的刀口而彷徨、猶豫。關于甲狀腺結節(jié)診治方法宣傳很多，目前較火的是所謂的“射頻消融術”。目前有些醫(yī)院（特別是基層醫(yī)院），對甲狀腺結節(jié)（不論良、惡性甚至連病理都沒有）都進行了射頻治療，美其名曰“超微創(chuàng)治療”，宣稱插根針就能將腫物切除，沒有刀口，不留疤痕。那么射頻消融術是否適合甲狀腺結節(jié)的治療呢？讓我們來看看美國目前的治療現狀吧。這些疾病在美國是允許應用射頻消融技術治療的：1. 竇房結病心律失常2. 肝癌3. 腎癌4. 慢性疼痛的控制5. 結直腸癌6. 結締組織腫瘤7. 肺結節(jié)8. Barrett食管而射頻消融治療甲狀腺疾病沒有被美國食品藥品監(jiān)管局（FDA）批準?。。∩漕l治療在肝癌、腎癌、結腸癌都有一定的指征，但美國不允許應用在甲狀腺腫物，尤其是甲狀腺癌上，FDA沒有批準，如美國境內有用射頻治療甲狀腺結節(jié)，那就是違法！作為臨床醫(yī)生和患者應該明確的是：1. 射頻治療是新技術嗎？推廣射頻的單位把射頻治療說成是新技術，那是迷惑患者，射頻技術20多年前在肝癌治療中就是非常成熟、常規(guī)的技術。2. 射頻治療是微創(chuàng)嗎？甲狀腺周圍臨近氣管、食管、頸部大血管、喉返神經及甲狀旁腺，哪個都不能損傷。射頻消融是將腫物及臨近組織凝固，如不能吸收就形成疤痕疙瘩一個，和周圍毗鄰的重要器官粘連，甚至影響外觀和功能（跟消融的范圍有關），操作者常常犧牲射頻消融范圍來換取治療安全。3. 良性結節(jié)的治療 良性的甲狀腺病變，多發(fā)結節(jié)占大部分，結節(jié)性甲狀腺腫最常見。小的腫物不用任何處理，定期監(jiān)測就行，這種情況做射頻治療，除非把甲狀腺全部消融，否則只要有甲狀腺殘留，必然會在以后再長結節(jié)，治療意義何在？大的腫物，如臨近氣管、食管、頸部大血管，喉返神經及甲狀旁腺，一是射頻效果無法保證（射頻范圍達不到腫瘤治療的原則范圍，治療效果自然大打折扣）。二是形成疤痕疙瘩，影響外觀和功能。4. 惡性病變（甲狀腺癌）是絕對不能行射頻治療的，無論國內還是國外都有指南和規(guī)范，要求甲狀腺全切、次全切或近全切，即使最小的甲狀腺癌，也要把一側甲狀腺及峽部全部切除，而且甲狀腺癌要求常規(guī)清除淋巴結，這些都是射頻治療不可能做到的。5.甲狀腺病變治療的前提是病理，很多患者經甲狀腺射頻治療后，連自己是什么病都不知道，哪里談得上后續(xù)治療和隨訪。 需要提醒各位病友的是：疾病的治療應以規(guī)范和指南為前提，國內尚無甲狀腺射頻治療的規(guī)范和指南，希望患者就診于正規(guī)醫(yī)院專業(yè)科室，清楚自己治療的目的，以獲得最好的治療效果。

對于選擇做開放疝修補術的患者，我通常會建議選擇局麻方式，因為局麻的優(yōu)勢很明顯：對于心肺功能很差的老年患者，局麻可能是唯一的麻醉方式了。病人手術前不需要禁食，可以很放松的按照平時的習慣進飲食，舒適度很高！同時也避免了術前禁食帶來的應激反應和不適?？梢员苊庑g后因為全身麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉導致的排尿困難而插導尿管，這個好處插過導尿管的患者才知道，敏感部位插導尿管的感覺啊！術后馬上可以行走活動，可以吃東西，可以自己上廁所。恢復很快，符合現在最時髦的加速康復外科理念！可以有效避免長期臥床導致的深靜脈血栓，深靜脈血栓有可能會突然危及患者生命！最后一點，也是最關鍵的一點，在享受了上述那么多好處之后，它居然還是最省錢的！局麻是所有麻醉中最便宜的麻醉，除了十幾塊錢的麻醉藥費，幾乎沒有其他支出。局麻時你麻醉醫(yī)生就是你的手術醫(yī)生，他一人身兼兩職，用精湛的技藝幫你省下了其他麻醉所必需的人力資源費和其他藥物費。當然能做好局麻疝修補手術的醫(yī)生，對手術技術要求很高，除了精通局麻，還要有精準的解剖和干凈利落的操作。本文系謝曉峰醫(yī)生授權好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

對于需要行甲狀腺手術的患者，我一般首先推薦經腋窩入路免充氣腔鏡甲狀腺手術。這是因為這種手術的切口設計，巧妙的將切口轉移到腋窩皮膚皺褶皮紋處，這樣不僅能使甲狀腺手術做到頸部“術后無痕”，而且由于切口愈合后巧妙隱藏于腋窩皮紋，只要不是瘢痕體質，即便夏天穿著泳裝也看不出來，深受廣大愛美女性青睞。 從療效來看，經腋窩入路免充氣腔鏡甲狀腺手術完全能夠達到常規(guī)開放手術同樣的效果。通俗的講，能和開放手術一樣“做得干凈”。與其他腔鏡甲狀腺手術相比，該手術的優(yōu)勢也很明顯：（1）美容效果極佳：于腋窩皮膚自然皺褶處做切口，頸部及胸部無任何疤痕，切口愈合后，美容效果極佳。（2）術后舒適度好：常規(guī)腔鏡甲狀腺手術需要于頸闊肌深面分離皮瓣，切開頸白線進行暴露。術后患者會出現頸前區(qū)局部皮膚感覺異?；蛴新槟靖?，甚至胸前區(qū)有瘀斑，疼痛。而腋窩入路腔鏡甲狀腺手術，是利用頸部肌肉的自然間隙建腔，頸前區(qū)不需要游離皮瓣，所以此區(qū)域的頸闊肌深面筋膜及間隙內纖維脂肪組織得以保留，可較好的避免術后頸部的感覺異常。（3）無需充入CO2：常規(guī)腔鏡甲狀腺手術均需充入CO2氣體輔助建腔，維持手術空間，CO2的充入仍然存在相關并發(fā)癥的可能，如皮下氣腫、縱隔氣腫、胸壁戳孔腫瘤的種植轉移、及血液及組織中CO2 蓄積，甚至罕見的氣體栓塞導致患者死亡。而經腋窩入路腔鏡甲狀腺手術，無需充入CO2氣體，使用特制拉鉤輔助建腔并維持手術空間，因此完全避免了因充入CO2氣體導致的所有并發(fā)癥。（4）“安全、做得干凈”：手術從甲狀腺側方徑路進入，加上腔鏡的放大作用，可以提供更便利的角度識別和保護喉返神經、喉上神經、甲狀旁腺，可以安全和徹底的清掃中央區(qū)淋巴結。