神經(jīng)外科

垂體泌乳素腺瘤是功能性垂體瘤中最常見(jiàn)類型，一般建議口服藥物治療，多數(shù)患者可以獲得較好治療效果。然而，一旦腫瘤卒中或者囊變則建議手術(shù)治療。術(shù)后泌乳素水平，一般認(rèn)為慢性10pg/ml以下，女性，20pg/ml以下，腫瘤治愈率高。由于泌乳素腺瘤細(xì)胞侵襲性強(qiáng)，囊變垂體腺瘤手術(shù)并不簡(jiǎn)單，單純手術(shù)治愈率較低（不到一半），術(shù)后大都需要繼續(xù)小劑量吃藥。目前，臨床上一般建議切除垂體腫瘤同時(shí)，連同腫瘤包膜一并切除，以提高內(nèi)分泌治愈率。本人手術(shù)治療此類患者數(shù)十例，大多可獲得治愈性的結(jié)果。此處介紹一例?；颊?5歲，女性，因“頭痛，月經(jīng)推遲半年”入院。診斷為垂體泌乳素腺瘤合并卒中。行內(nèi)鏡下井鼻腫瘤切除術(shù)，術(shù)后激素完全正常。

最近，完成內(nèi)鏡經(jīng)鼻切除垂體Rathke囊腫1例，介紹如下：患者42歲，男性，以“頭痛2年”為主訴入院。術(shù)前診斷為：垂體腺瘤合并卒中，術(shù)中所見(jiàn)考慮Rathke囊腫，術(shù)后病理支持。入院查MRI如下：垂體Rathke囊腫絕大多數(shù)居于鞍內(nèi)，垂體前后葉之間，MRI檢查信號(hào)多變。一般患者有頭痛、視力視野改變，或者垂體激素異常，建議手術(shù)治療。完全位于鞍上、垂體柄內(nèi)的Rathke囊腫非常罕見(jiàn)。本病例豐富了對(duì)Rathke囊腫的認(rèn)識(shí)，單純垂體柄內(nèi)病變，囊腫信號(hào)多變時(shí)，Rathke囊腫應(yīng)是一個(gè)考慮類型。

對(duì)于“海綿竇內(nèi)三叉神經(jīng)鞘瘤”，傳統(tǒng)方法多采用“巨大骨瓣開(kāi)顱切除”的方式，術(shù)后大多遺有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙?！吧窠?jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻-翼突入路切除海綿竇病變”能夠?qū)崿F(xiàn)“不用開(kāi)顱而切除顱內(nèi)病變”，該術(shù)式利用頸內(nèi)動(dòng)脈與顱神經(jīng)之間的“神經(jīng)-血管間隙”操作，“不損傷神經(jīng)功能”，不影響腦組織而實(shí)現(xiàn)“閃電式出院”。最近，我們團(tuán)隊(duì)完成3例“經(jīng)鼻-翼突入路海綿竇內(nèi)三叉神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)”，3例，具體如下。手術(shù)治療后3月，可見(jiàn)術(shù)區(qū)填塞物基本吸收，手術(shù)通道區(qū)域愈合良好，局部未見(jiàn)明顯腫瘤復(fù)發(fā)跡象。所有患者復(fù)查均未見(jiàn)明顯顱神經(jīng)損傷癥狀。隨著病例積累，截至目前，我們已經(jīng)完成內(nèi)鏡經(jīng)鼻側(cè)顱底腫瘤切除術(shù)17例，均確定良好效果。相關(guān)結(jié)果，我們已經(jīng)形成科學(xué)論文，會(huì)近期發(fā)表。