上海市寶山區(qū)大場(chǎng)醫(yī)院

治療前 患者因”停經(jīng)5月余，陰道出血近3月，加重半天”入院。術(shù)前血hcg數(shù)值27萬(wàn)，住院后第二天突發(fā)陰道大出血，予急診輸血下行葡萄胎吸宮術(shù)。 治療中 術(shù)中吸出水泡樣組織物約1200克及積血塊300毫升。 治療后 治療后11天 吸宮術(shù)后患者恢復(fù)可，術(shù)后病理提示侵襲性葡萄胎，術(shù)后復(fù)查血hcg數(shù)值4千多，術(shù)后凝血功能及血拴彈力圖提示異常，雙下肢血管B超提示靜脈血栓，予抗凝治療。術(shù)后第12天經(jīng)評(píng)估后給予放線菌素D單藥化療。

全面檢查：首先應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做一個(gè)全面的檢查，確定導(dǎo)致肝功能異常的原因。這可能包括妊娠反應(yīng)和精神過(guò)度緊張等生理性因素，或者是由于疾病感染導(dǎo)致的，如病毒性肝炎等。生活方式調(diào)整：如果轉(zhuǎn)氨酶升高是由于生理性因素，如孕期激素水平變化或肝臟負(fù)擔(dān)加重，通常不需要特殊治療，只需注意休息，避免過(guò)度勞累。同時(shí)，增加富含維生素的食品攝入，如蔬菜、水果等，以養(yǎng)肝護(hù)肝。飲食調(diào)理：注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充高維生素、高蛋白食物，足量的碳水化合物，低脂肪飲食。避免傷肝藥物：孕晚期在分娩過(guò)程中，要避免使用一些損害肝臟的藥物，比如鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、雌激素等。保肝治療：如果肝功能異常比較嚴(yán)重，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用藥物給予保肝治療。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)：定期產(chǎn)檢，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，防止胎兒出現(xiàn)異常。避免油膩食物：多喝溫開(kāi)水，避免食用過(guò)于油膩的食物。定期監(jiān)測(cè)肝功能：不要過(guò)于緊張。若肝功能穩(wěn)定在稍高水平或在緩慢下降，則通常問(wèn)題不大，但若肝功能進(jìn)行性升高，就需要進(jìn)一步檢查和治療。及時(shí)就醫(yī)：如果ALT和AST持續(xù)性偏高，孕婦需要配合醫(yī)生做甲肝、乙肝、丙肝及肝膽系統(tǒng)B超檢查，確診是否患有肝炎或者肝膽系統(tǒng)疾病。

治療前患者系14歲女學(xué)生，否認(rèn)性生活史，因下腹痛就診我院急診外科，查下腹部CT提示附件包塊，然后請(qǐng)婦科醫(yī)生會(huì)診，查腹部B超提示卵巢畸胎瘤可能?？紤]患者有惡心嘔吐史，當(dāng)時(shí)懷疑卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，隨急診行腹腔鏡下探查術(shù)。圖一是病史情況，圖二是下腹部CT圖像，圖三是婦科B超結(jié)果。治療中術(shù)中見(jiàn)右側(cè)卵巢蒂部扭轉(zhuǎn)360度，呈藍(lán)色。左側(cè)卵巢蒂部無(wú)扭轉(zhuǎn)，遂行右側(cè)卵巢囊腫復(fù)位術(shù)+雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)+右側(cè)卵巢成型修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)順利，出血少，術(shù)中冰凍提示成熟性畸胎瘤。下圖為術(shù)后石蠟病理。治療后治療后5天術(shù)后抗炎止血等治療，術(shù)后第3天拔出腹腔引流管，術(shù)后第5天石臘病理提示成熟性卵巢畸胎瘤，腹部切口拆線換藥出院。下圖為石臘病理報(bào)告。