肝科

肝病患者可以“膏方”調(diào)治嗎？ 冬令進(jìn)補(bǔ)正當(dāng)時(shí) 很多肝病患者不免會(huì)問(wèn) “我適合膏方調(diào)養(yǎng)嗎” 提到肝病，可能大家一直有個(gè)疑問(wèn)，中醫(yī)的肝和西醫(yī)的肝，兩者之間有差別嗎？其實(shí)二者有共同的部分，但中醫(yī)的肝除了西醫(yī)實(shí)體意義上的肝以外，還包含肝臟經(jīng)絡(luò)循行路線上的所涉及的五官六竅。 中醫(yī)肝臟的功能 1肝主疏泄 我們常常發(fā)現(xiàn)肝不好的人，脾氣不是特別好，這是因?yàn)楦蔚氖栊构δ懿缓昧?。從中醫(yī)五行角度來(lái)說(shuō)，肝火太旺會(huì)克到脾土，進(jìn)而導(dǎo)致肝郁脾虛的癥狀，情緒不好，脾胃運(yùn)化功能也會(huì)變差。 2肝藏血 中醫(yī)有“女子以肝為先天”一說(shuō)，氣血虧虛的話，女性朋友就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，臉上長(zhǎng)斑，男士也會(huì)氣色不好，這些都和肝臟生理功能異常有著密切的關(guān)系。 3肝開(kāi)竅于目 長(zhǎng)期用電腦，時(shí)間久了眼睛就會(huì)又干又澀，這就是肝在提醒我們：“我累了，我要休息啦！” 此外，肝臟生理功能異常還可表現(xiàn)在肝臟經(jīng)脈循行路線上涉及的五官六竅等臟器的改變，我們從上往下可能出現(xiàn)的異常包括厥陰頭痛、眼睛干澀、梅核氣（喉嚨癢像有東西堵著，咽也咽不下吐也吐不出來(lái)的感覺(jué)）、甲狀腺結(jié)節(jié)、小葉增生、子宮肌瘤，男性生殖系統(tǒng)病變，都與中醫(yī)肝的功能異常有密切的關(guān)系。因此人體很多臨床癥狀和不適，其實(shí)和肝臟的功能出現(xiàn)問(wèn)題有著密切的關(guān)系，故而中醫(yī)的肝和西醫(yī)的肝相比覆蓋的范圍更廣些。 肝病的膏方調(diào)養(yǎng) 冬天快到了，我們的“小心肝”如何調(diào)養(yǎng)？膏方是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。肝臟疏泄功能異常會(huì)導(dǎo)致情緒障礙、失眠、肝區(qū)不適；肝藏血不足或脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致的面色欠華、色斑、月經(jīng)失調(diào)、肝主筋不利的乏力、腿酸都可以膏方調(diào)養(yǎng)。但對(duì)于西醫(yī)意義上的肝病患者則不是每個(gè)人都合適吃個(gè)膏方。對(duì)于肝病患者選擇膏方調(diào)養(yǎng)要掌握一個(gè)主要原則是，穩(wěn)定期的肝病患者才是我們膏方調(diào)養(yǎng)的主要人群。 因此肝功能正常才可以膏方調(diào)養(yǎng)。如果肝功能不正常，肝細(xì)胞充血水腫，負(fù)擔(dān)已經(jīng)很重了，不適合膏方調(diào)養(yǎng)，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情活動(dòng)。膏方調(diào)補(bǔ)可以使肝臟功能調(diào)和，提高人體的免疫功能，使氣血運(yùn)行通暢，陰陽(yáng)達(dá)到調(diào)和。膏方調(diào)養(yǎng)“小心肝”主要的作用如下： 1膏方可以促進(jìn)病毒轉(zhuǎn)陰 乙肝吃抗病毒藥物肝功能正常的的病人，臨床上HbeAg+所謂大三陽(yáng)的患者，沒(méi)有達(dá)到e抗原的血清轉(zhuǎn)換，或是HbeAg-所謂小三陽(yáng)的患者，DNA為達(dá)轉(zhuǎn)陰的體虛人群，可以選擇膏方。 對(duì)于HBV-DNA陽(yáng)性的乙肝病毒攜帶者，他們肝功能一直正常，從西醫(yī)角度來(lái)說(shuō)不需要治療，但這部分人群若平時(shí)仍容易疲勞，晚上睡眠又不好，那么這些病人也是比較適合膏方調(diào)養(yǎng)的。 針對(duì)HBV-DNA陽(yáng)性的乙肝病毒攜帶者，特別是病毒載量較低的病毒（三次方四次方左右）的病人進(jìn)行膏方調(diào)養(yǎng)，患者通過(guò)2-3年膏方調(diào)養(yǎng)后，精力明顯較前改善，感冒也少了，部分還病毒陰轉(zhuǎn)了。因?yàn)橛幸欢ǖ男Ч?，他們每年?jiān)持服用，甚至夏天也采用膏方加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)，平時(shí)則定期隨訪。所以合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行膏方調(diào)養(yǎng)，不但能強(qiáng)健身體，而且對(duì)疾病有一定的治療作用。 2膏方可以促進(jìn)脂肪代謝 脂肪肝患者很容易吃飯時(shí)滿頭大汗，走路也容易氣喘出汗等，從中醫(yī)體質(zhì)角度來(lái)說(shuō)，這類人往往氣虛，氣虛導(dǎo)致脾不健運(yùn)代謝異常導(dǎo)致體內(nèi)“垃圾”堆積，進(jìn)而發(fā)生脂肪肝，甚至代謝綜合征。很多人會(huì)有這樣的疑慮和擔(dān)心，脂肪肝患者服用膏方，會(huì)不會(huì)加重脂肪肝？ 其實(shí)膏方可以起到調(diào)節(jié)體質(zhì)，促進(jìn)代謝的作用，包括脂質(zhì)代謝，可使氣血調(diào)達(dá)，陰陽(yáng)平和。但脂肪肝的補(bǔ)我們選擇清補(bǔ)，會(huì)采用一些素膏來(lái)收膏，不必?fù)?dān)心服用膏方而加重脂肪肝。合理的膏方調(diào)補(bǔ)則能促進(jìn)脂肪代謝，配合飲食和運(yùn)動(dòng)，可以治愈脂肪肝。但脂肪肝病人，造成的原因不同，有的病人，有痰，有濕，這類人群就不太適合吃膏方了。 膏方的使用，必須根據(jù)每個(gè)個(gè)體的體質(zhì)，進(jìn)行不同的調(diào)養(yǎng)。膏方不是由補(bǔ)益藥堆砌而成，而是去其有余，補(bǔ)其不足，達(dá)到氣血陰陽(yáng)的調(diào)和。因此，脂肪肝中部分人群合適吃膏方。同時(shí)對(duì)于心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)（勁動(dòng)脈的斑塊、血管內(nèi)膜增厚），合并高尿酸血癥、高血壓、高血脂、高血糖等代謝綜合征的患者也可以通過(guò)膏方來(lái)建立良好的代謝環(huán)境，有利于疾病的控制和逆轉(zhuǎn)。 因此，對(duì)于冬季想自己在家調(diào)養(yǎng)肝病的人，一定得先搞清自己的體質(zhì)才可進(jìn)補(bǔ)。氣虛的人群，可以去吃一些黃芪、太子參、紅棗、生曬參；陰虛的人群，可以吃一些西洋參、鐵皮楓斗、麥冬；陽(yáng)虛的人群，可以吃一些高麗參、紅參等。

原發(fā)性膽汁性肝硬化，你了解多少？ 上海龍華醫(yī)院 李瑩 博士案例：王某，女，53歲，一月前開(kāi)始出現(xiàn)右側(cè)脅肋部脹痛不適，乏力明顯，皮膚瘙癢，去當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，檢查顯示：總膽紅素(TB)31 umol/L↑，堿性磷酸酶(AKP)211 U/L↑,乙肝病毒標(biāo)志物、丙肝抗體皆陰性，腹部B超示：慢性肝損害，膽脾胰腎未見(jiàn)明顯異常，醫(yī)生告知其多休息，清淡飲食，開(kāi)了些保肝的藥物(具體藥物不詳)。服藥一周后，乏力、右脅肋部脹痛及皮膚瘙癢未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，后至肝科專科門診就診，結(jié)合上述病情，給予自身免疫性肝病相關(guān)抗體檢查，結(jié)果示;ANA抗體滴度：1:100(可疑陽(yáng)性)，抗M2抗體(+)，結(jié)合患者肝功能中TB、AKP增高，臨床診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)，治療上給予優(yōu)思弗及中藥辨證治療，服藥兩周后上述癥狀減輕，TB、AKP下降，后繼續(xù)優(yōu)思弗聯(lián)合中藥辨證治療三月后，脅肋部脹痛及皮膚瘙癢癥狀消失，稍乏力，TB、AKP恢復(fù)正常，目前繼續(xù)鞏固治療中。原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)是一種自身免疫性疾病，好發(fā)于中年以上女性，多數(shù)病例明確診斷時(shí)并無(wú)臨床癥狀。PBC早期多數(shù)人僅有血清生化學(xué)或相關(guān)抗體陽(yáng)性表現(xiàn)而沒(méi)有明顯臨床癥狀，所以很少得到關(guān)注，另外部分臨床醫(yī)生對(duì)于該病認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致許多患者確診PBC時(shí)已處于疾病的中、晚期階段，預(yù)后較差。所以在此特別提醒大家，發(fā)現(xiàn)不明原因的肝功能損害時(shí)要進(jìn)行相關(guān)檢查，盡可能查明病因。盡管PBC通常進(jìn)展比較緩慢，但其生存率較同性別及同齡人群為低;同時(shí)，如果任由其發(fā)展，會(huì)進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化及肝硬化相關(guān)并發(fā)癥，如常見(jiàn)的肝硬化腹水、胃底靜脈出血、肝性腦病等，則嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。PBC的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括乏力、皮膚瘙癢、門脈高壓、骨質(zhì)疏松、皮膚黃疣、脂溶性維生素缺乏，以及復(fù)發(fā)性無(wú)癥狀尿路感染等。如果出現(xiàn)以上癥狀，就要去醫(yī)院檢查一下是否患有PBC。鑒于此，針對(duì)PBC給予臨床醫(yī)生和患者以下建議。一、關(guān)于PBC診斷的建議1. 如病人有難以解釋的AKP升高(超聲示膽管正常)，進(jìn)行AMA檢查有極大價(jià)值。2. AMA陽(yáng)性(特別是M2型AMA陽(yáng)性)，結(jié)合生化上有膽汁淤積的表現(xiàn)，且無(wú)其它原因可解釋時(shí)，可作出PBC的診斷，肝活檢組織學(xué)檢查有助于證實(shí)診斷。3. AMA陽(yáng)性而AKP正常的病人，應(yīng)隨訪并每年進(jìn)行肝功能等檢查。4. 患者無(wú)其它原因可以解釋的AKP升高(超聲上膽管正常)和AMA陰性，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行免疫球蛋白的測(cè)定，甚至肝活檢組織學(xué)檢查。如果AMA陰性或呈現(xiàn)低滴度的弱陽(yáng)性或病人的生化以轉(zhuǎn)氨酶升高為主時(shí)，肝活檢對(duì)于明確PBC的診斷或排除PBC的診斷是必須的。二、PBC的特異性治療所有肝功能異常的病人均應(yīng)進(jìn)行特異性的治療。至今尚無(wú)應(yīng)用免疫抑制劑治療延長(zhǎng)PBC患者壽命的報(bào)道，熊去氧膽酸(UDCA)盡管不能降低患者對(duì)肝移植的需求，但可全面改善膽汁淤積的血清生化指標(biāo)，延緩病人需要進(jìn)行肝移植的時(shí)間，并有可能延長(zhǎng)患者壽命?？上驳氖牵陙?lái)中醫(yī)藥在PBC的治療中顯示了較好的改善臨床癥狀和保護(hù)肝功能方面的優(yōu)勢(shì)，多數(shù)患者通過(guò)綜合的治療方案獲得了較為理想的臨床療效。三、日常生活方面的預(yù)防1.絕對(duì)禁酒(包括啤酒及米酒)，少喝各種飲料。2.每天飲食保持恒定，以低鹽、低脂肪、少糖、高蛋白為好，不吃辛辣、油膩、油炸、黏硬的食物，勿暴飲暴食，并且要注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉。3.盡量不吃有損害肝臟的食物和藥物。4.保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣及良好的心態(tài)。最后告誡大家，PBC臨床表現(xiàn)典型者，診斷多無(wú)困難，但此時(shí)病情多屬晚期，所以早期診斷是決定治療成敗的關(guān)鍵。

飲食忌： 1、酒類：包括白酒、啤酒、紅酒、黃酒，任何含有酒精的飲料 2、熱性食物：包括羊肉、狗肉、雞肉、龍眼、荔枝、芒果 3、高蛋白食物：海鮮、甲魚(yú)、鱔魚(yú)、鰻魚(yú)、大閘蟹 4、辛辣食物起居忌： 1、熬夜 2、長(zhǎng)時(shí)間使用電腦 3、過(guò)量運(yùn)動(dòng)飲食宜： 1、新鮮蔬菜、水果：熱性除外（韭菜、韭黃、龍眼、荔枝、芒果） 2、優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白：豬肉、鴨肉、鴿肉、河魚(yú)、河蝦、雞蛋白 3、三分葷七分素起居宜： 1、晚11點(diǎn)前睡覺(jué) 2、肝功能異常者以減輕工作，靜養(yǎng)為主