脾胃病科

一．疾病概況 慢性胃炎是指由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，主要包括慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎和特殊類型胃炎。臨床上，多以胃粘膜的病變情況作為判斷慢性胃炎變化、發(fā)展的依據(jù)。以反復或持續(xù)上腹部不適、疼痛、餐后飽脹或饑餓感，噯氣、反酸，甚則伴有惡心嘔吐為主要表現(xiàn)。 慢性胃炎的發(fā)病部位以胃竇為主，亦可有胃底胃體炎，甚至全胃炎。部分患者后期可出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和腸化生，甚至異型增生，被稱之為胃癌前病變。慢性胃炎的形成，一般認為是有害因素反復刺激、長期作用的結果。同時，慢性胃炎的發(fā)生與患者本身體質的易感性密切相關。目前認為，慢性胃炎與幽門螺旋桿菌（HP）感染、胃酸和/或膽汁反流、藥物損傷、飲食結構、免疫因素、基因遺傳等有較強的相關性。 二、養(yǎng)生要點 慢性胃炎屬于中醫(yī)“胃痞”、“痞滿”、“胃脘痛”等范疇。飲食不節(jié)、過于勞倦、情志不調,四時氣候等均能造成脾胃運化功能的障礙，導致脾胃之中氣的升降運動失常。久而久之，氣不行則血液的運行亦可隨之不暢，以致于瘀血阻滯絡脈。 （二）藥食忌宜 1.食物忌宜 慢性胃炎患者總體上應盡量避免進食粗糙的食物，以減輕胃粘膜在消化食物過程中的損傷和負擔，有利于胃粘膜得到充分的休息而使病變得以加速修復，特別是在慢性胃炎的急性發(fā)作階段，更宜如此。 若胃痛等癥狀持續(xù)不已的，在一定時間內可以進食流質或半流質食品為主，如粥、煮爛的面條、藕粉等。當然，看待飲食宜軟而消化也應有一個“度”，除了必要時可暫時幾日以流質、半流質為主外,其他時間里的飲食就應該能保證富含纖維素食物的攝入，如除了竹筍等難以嚼晬的食品之外，其他新鮮的蔬菜、水果，易消化的肉蛋類食物等，只要合理地加工，多加咀嚼，是完全有必要食用的。 （1）宜飲食清淡 慢性胃炎患者的食譜需以清淡為原則，對于油膩、難以磨碎消化的食物不宜多食。大魚大肉、生猛海鮮(如蚌、蛤、魷魚、鮑魚等）、糯米制品等，不僅其中某些食物富含膽固醇、熱量較高而易致肥胖，同時，這些東西在胃中停留的時間較長，?？烧T發(fā)或加劇某些患者的胃脘作脹、“早飽”等消化不良征象。所以對于慢性胃炎患者應在主食中強調以柔軟易消化的五谷雜糧為主，副食則應適當增加蔬菜、植物油脂的比重。當然食宜清淡，并不等于食物譜的簡單化、單一化，那些瘦肉、雞蛋、魚、蝦等，只要加工上注意煮爛，適量飲食，也是完全必要的。對于某些辛辣食品，如花椒、生姜、蒜、蔥等，其性偏溫，少量進食能起到祛寒暖肚、開胃悅脾、促進胃腸動力等作用。但過食辛辣，常常可擾亂胃腸動力，增加對胃粘膜的刺激性，加劇胃脘隱痛、嘈雜之象。對于那些體質偏于陽盛陰虧，容易“上火”的患者,這些辛辣食品也不宜多食。另外，年糕、粽子、各式甜點、糕餅、油炸食物，進食過多常會導致胃動力障礙，引起消化不良，應留意選擇。 （2）忌暴飲暴食 暴飲暴食對胃的損害是顯而易見的。因此，對于胃粘膜有慢性損傷，同時又存在胃脘飽脹、疼痛、惡心、食欲不振等胃動力障礙的患者來講，應保持餐次需多、每餐量宜少的“少食多餐”的原則，這樣既能保證一定的進食量，又不使胃腸負擔過重。在一天熱量的安排上，一般來講，熱量應集中在午餐前后的一段時間里，而晚餐則應強調要熱量稍低、宜以蔬菜為主，食量也宜少,尤其不能過飽和臨臥多食。 （3）忌沸湯冷飲濃茶之品 過度的冷熱物理刺激是引起胃粘膜炎變的重要因素。因此，對于平時喜歡高溫燙食熱飲的患者來講, 應改變這一不良的生活習慣，沸湯熱茶應待溫而飲。對于夏秋之季，應注意不貪食冷飲以及生冷果瓜，以避免加重和誘發(fā)胃黏膜損傷。濃茶和咖啡都是中樞興奮劑，能通過神經(jīng)反射以及直接的影響，使胃粘膜發(fā)生充血、分泌功能失調、粘膜屏障破壞，引發(fā)胃黏膜炎癥或潰瘍形成。 （4）戒煙限酒 研究證明，酒對消化系統(tǒng)的影響不僅是肝、胰、食管等部位，更能直接造成胃粘膜的損傷。同時酒精可擾亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，由于腦與胃腸的緊密聯(lián)系，因此也可間接引起胃腸動力和分泌功能的損害。對于吸煙，常常只把它與“肺癌”、“支氣管炎”聯(lián)系起來，但對于慢性胃炎患者來講，吸煙較之酗酒在某種程度更為有害。因為煙中的有害物質，如煙堿等，可改變胃中酸堿的分泌平衡，擾亂幽門活動，影響胃腸運動，增加胃腸的反流，?？墒够颊叱霈F(xiàn)食欲不振、飽脹、胃脘隱痛、嘈雜泛酸等。而其中的致癌物質可減少胃中維生素C等抗癌物質的含量，增加對胃粘膜的刺激和致突變機會，長期大量的嗜煙也同時對治療藥物的效用發(fā)揮起到阻礙作用。因此，戒煙是慢性胃炎患者在防治中的重要一環(huán)。 2．藥物忌口 不少藥物久服都會損傷胃粘膜，導致糜爛性胃炎和出血性胃炎以及胃潰瘍發(fā)生。因此應用這類藥物時，要嚴格遵醫(yī)囑慎而用之，以避免對胃造成不必要的損傷。 （三）情緒調節(jié) 如果人長期處于精神緊張或焦慮狀態(tài)，這種不良刺激就會通過大腦皮層影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，使胃粘膜血管收縮，胃功能紊亂，胃酸和胃蛋白酶分泌過多，導致慢性胃炎或消化性潰瘍的發(fā)生。臨床所見長期緊張焦慮和精神抑郁者，慢性胃炎、消化性潰瘍的發(fā)病率明顯增高。中醫(yī)自古以來就十分強調精神因素對人體健康的重要性，如《黃帝內經(jīng)》中就有“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？”的論述。所以，無論是大喜大怒、還是過于悲憂，亦或是收到驚恐，都能累及到脾胃的正常功能，出現(xiàn)胃痛、胃脹、惡心、嘔吐、泛酸、食欲不振等癥狀?，F(xiàn)代研究表明，情志上的變化可以使胃腸神經(jīng)和內分泌發(fā)生變化，不僅可以引起胃蠕動的紊亂，也能引起胃腸血管的異常收縮、胃腸道微循環(huán)的缺血、瘀血等，導致胃上皮細胞更新變慢、胃粘膜修復和免疫力的下降、胃粘膜的出血壞死等，進一步可導致抗癌變的能力受到削弱。 對于患病時間久長、病情反復發(fā)作的患者，常常會因此背上沉重的思想包袱，特別是萎縮性胃炎伴有腸化后，就無端地認為自己離患“胃癌”的日子不遠了，一遇到胃部不適就懷疑自己疾病已進展。時間一長，常常會變得緊張、多慮、失眠、精抻不振，繼而會有胃部不適更趨頑固之感，由此互相影響，形成了惡性循環(huán)。所以，除了在日常生活、工作中要注意對思維意識方面的調攝外，對于自身的疾病也要有正確的認識。并不是所有的胃炎都有癌變傾向，就是有了癌變的髙危因子，只要經(jīng)過及時的中西醫(yī)治療，絕大多數(shù)是可能逆轉的。 （四）起居勞逸 中醫(yī)學很早就提出了在日常生活中應注意勞逸相合的原理，因為過度的勞作，對人的氣血陰陽等正氣會產(chǎn)生不良的后果。如中醫(yī)傳統(tǒng)的五勞七傷（久視傷血、久坐傷骨、久行傷筋、久臥傷氣等），講的就是這些道理。無論從事體力勞動還是腦力勞動，都要掌握好“度”，若長期處于過度疲勞的狀態(tài)，就會引起消化器官供血不足，胃粘膜分泌失調，從而導致種種胃病發(fā)生。與此同時，慢性胃炎患者大多數(shù)存在脾胃氣血虧虛和陰陽失衡、氣機逆亂等病理因素，更應該注意生活調養(yǎng)，以保護正氣。所以，慢性胃炎的患者應保持一個合理的起居規(guī)律，要盡量避免熬夜工作。順應睡眠、清醒的自然規(guī)律，使人體通過合理的睡眠在體能上得到補充,有利于對胃腸免疫和動力等功能的恢復。 三. 膳食調養(yǎng) （一）藥膳 1.肝郁氣滯型慢性胃炎患者可選用的食療方： 　　 （1）菜汁燉峰蜜： 選鮮芹菜120克，鮮車前草30克，鮮白蘿卜100克，將三者去泥沙、洗凈，然后搗爛榨汁。將汁放置燉盅內，再加入適量上等蜂蜜，燉沸后服用。 　　 （2）佛手湯： 佛手片12克，豬瘦肉(或去皮雞肉)50克，切件，然后煮湯飲用。注意不宜久煎。 　　 （3）金橘豬肚湯： 金橘根30克，洗凈切碎;鮮豬肚1個，洗凈切碎，二者同時放沙鍋內，加清水1000毫升煲湯，煲至350毫升左右，調味，飲湯食豬肚。 　　 2.脾胃虛寒型慢性胃炎患者可選用的食療方： 　　 （1）白胡椒豬肚湯： 選白胡椒15克，稍打碎;鮮豬肚1個，洗凈。將白胡椒放進洗凈的豬肚內，加清水20毫升，然后用線將豬肚上下口扎緊。用文火煲1小時，調味后分次服食。 　　 （2）參米粥： 選用黨參25克，洗凈切碎;大米50克，洗凈，在鐵鍋內炒至黃色。然后將二者與清水1000毫升一起放入沙鍋內，煮至350毫升左右，分次食用。 　　 （3）生姜羊肉粥： 選新鮮瘦羊肉250克，切成薄小塊;大米100克洗凈;生姜15克，去皮，切成姜絲。先將羊肉加清水放入沙鍋內煮爛，再放入大米，以中火煮成粥，待好時放入姜絲再煮片刻，即可分次食用。 　　 3.胃陰不足型慢性胃炎患者可選用的食療方： 　　 （1）藿山石斛粉： 選用上等的藿山石斛研成粉末，以干燥的瓶子裝好待用。每次以白開水沖服粉末約1.5克，早晚各服一次。 　　 （2）沙參玉竹湯： 選用北沙參12克，玉竹9克，淮山門克，枸杞子10克，野水鴨肉150克，切件。將上述五物共放于沙鍋內，煮湯，分次飲用。 　　 （3）石斛玉竹粥： 選用大米100克，石斛12克，玉竹9克，大棗5個(去核)。先將石斛、玉竹放入沙鍋內煮水600毫升，后去渣，加入大棗、大米以文火煮粥食用。 4.瘀血阻胃型慢性胃炎患者可選用的食療方： 　　 （1）生韭菜汁： 選用新鮮韭菜500克，洗凈搗汁溫服，每次50毫升，每日2次。 　　 （2）豆花魚： 赤小豆500克，玫瑰花15克，鮮活鯉魚1條(約500-600克)。先將鯉魚剖殺去內臟，待用。然后，洗凈赤小豆、玫瑰花，三物同放瓦鍋內，加入適量清水煮爛，去掉玫瑰花，調味，分次食用。 （二）適宜水果 中醫(yī)學很早就提出了“五谷為養(yǎng)，五果為助”的養(yǎng)生觀點。適宜的水果對養(yǎng)生可以起到相得益彰的作用。現(xiàn)就日常生活中有益于慢性胃炎患者的水果舉例如下： 李凱