上海長(zhǎng)航醫(yī)院
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腳上的大拇趾出現(xiàn)了骨外翻畸形,這在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱(chēng)為拇外翻畸形。也叫大腳骨病,是指拇趾向外偏斜超過(guò)正常生理角度的一種足部畸形,是目前最常見(jiàn)的足病之一。一般認(rèn)為拇趾的外翻角>15度,可診斷為拇外翻。 拇指外翻是最常見(jiàn)的腳部畸形病變,女性發(fā)病多于男性,男女比例約1︰9~1︰15,尤其喜歡穿高跟鞋,尖頭鞋的時(shí)髦女性非常多見(jiàn)。醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作拇外翻。拇外翻的形成與遺傳、穿鞋不適有很大關(guān)系。表現(xiàn)為腳形難看,穿鞋變形,還可以伴有拇囊炎,疼痛。常常并發(fā)腳墊、雞眼、爪形趾等腳趾畸形。那么拇指外翻畸形是怎么形成的呢?為什么女性患者要比男性多呢?造成拇指外翻的原因有哪些呢?那么該如何解決這個(gè)問(wèn)題呢? 第一:腳拇外翻有一定遺傳傾向,家里人有患拇外翻的,子女患拇外翻的概率明顯增大。由于女性足部韌帶強(qiáng)度較男性弱,在同等遺傳條件下,更容易發(fā)生拇外翻。而且韌帶柔韌性隨年齡增長(zhǎng)而減弱,這也是拇外翻多見(jiàn)于中老年女性的原因。 第二:女性經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭皮鞋,使得前足緊緊地被包裹,并且在穿高跟鞋站立時(shí),迫使足部強(qiáng)行擠進(jìn)窄小的三角區(qū)域里,腳趾處于不正常狀態(tài)。長(zhǎng)此下去,就會(huì)逐漸形成大腳骨畸形。 第三:與長(zhǎng)久站立、行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng),負(fù)重過(guò)度有密切關(guān)系。 ?第四:有扁平足患者朋友更易患拇外翻。其它原因包括:外傷后處理不當(dāng)、足部肌力不平衡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等等。 首先我們明確幾個(gè)與腳拇趾外翻有關(guān)的幾個(gè)常用的角度:拇外翻角、跖骨間角及趾骨間角。 拇外翻角(Hallux Valgus Angle)HVA:第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角。正常 ≤15° 。跖骨間角(Intermetatarsal Angle)IMA:第一、二跖骨縱軸延長(zhǎng)線之夾角,正?!?°。趾骨間角(Interphalangeal Angle)IPA:第一趾近節(jié)趾骨與遠(yuǎn)節(jié)趾骨縱軸延長(zhǎng)線之夾角,正常11~18°。 腳拇外翻按物理檢查分型:I度:外翻的腳拇趾與其它的腳趾不發(fā)生擠壓。II度:外翻的腳拇趾與其它的腳趾發(fā)生擠壓。III度:外翻的腳拇趾與第二趾相互重疊。 腳拇趾外翻可分為輕度、中度及重度外翻畸形。1、輕度外翻畸形HVA>25°,IMA≤13°,腳拇趾跖趾關(guān)節(jié)對(duì)合欠佳,拇囊處疼痛。2、中度外翻畸形:大拇趾外翻HVA25°∽35°,IMA13°∽16°,腳大拇趾跖趾關(guān)節(jié)半脫位,可伴有跖骨頭下胼胝體疼痛,錘狀趾畸形等。3、重度外翻畸形:大拇趾外翻HVA>35°、IMA>16°,拇趾跖趾關(guān)節(jié)脫位,可伴有其它腳趾跖趾關(guān)節(jié)脫位,伴跖骨頭下胼體疼痛,錘狀趾、疊趾畸形等。 拇外翻是指大腳趾向外傾斜,大于生理角度15度的畸形變化。外翻的大腳趾除了會(huì)擠壓其他腳趾,也使大腳趾近端的趾骨頭向內(nèi)側(cè)產(chǎn)生不正常力量與運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致第一跖骨基部突出,在行走時(shí),大腳趾滑液囊容易和鞋子產(chǎn)生摩擦,造成劇烈疼痛和厚皮。大腳趾外翻的初期癥狀為:第一跖骨隆起處紅腫、疼痛,局部皮膚發(fā)炎,甚至潰瘍。到了后期,嚴(yán)重者大腳趾會(huì)與第二腳趾重疊,將第二趾擠向背側(cè),形成所謂的“鷹爪趾”,經(jīng)常與鞋子摩擦、引起不適。 由于大腳趾畸形,功能受影響,行走時(shí)勢(shì)必增加前足其他部位的負(fù)擔(dān),加上跖趾骨關(guān)節(jié)變形,因此也會(huì)發(fā)生足底疼痛,稱(chēng)為跖骨疼痛。而因大腳趾滑液囊腫、又有跖骨疼痛,每走一步都會(huì)有尖銳痛感,到后來(lái)可能無(wú)法穿著鞋子走路,嚴(yán)重影響日常的生活。所以出現(xiàn)大腳趾外翻時(shí)一定要盡早治療。 如果是簡(jiǎn)單的拇外翻,可以通過(guò)矯正器來(lái)達(dá)到治療效果,比如說(shuō)用肉眼觀察大腳趾有輕微傾斜,可以平時(shí)多穿舒適的鞋子,不能穿尖頭或小號(hào)的鞋子讓腳受到壓迫,有時(shí)間也可以自行給腳趾按摩,也可以買(mǎi)拇外翻矯正器來(lái)進(jìn)行矯正。 選擇有科學(xué)足弓設(shè)計(jì)的鞋子或者鞋墊,三點(diǎn)受力,減輕地面來(lái)自人體的反作用力,從而達(dá)到緩解癥狀的效果。 ? 如果情況已經(jīng)達(dá)到讓自己都感到很?chē)?yán)重的時(shí)候,建議去正規(guī)醫(yī)院骨科檢查并及時(shí)接受治療,拖延時(shí)間只能使病情惡化,因?yàn)榇蠹叶济靼祝⊥床粫?huì)因?yàn)榈暮鲆暥约鹤兒玫?,只?huì)耽誤病情,延誤更好的治療時(shí)機(jī)。 手術(shù)方法有很多種,可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)。手術(shù)方法如此之多,說(shuō)明拇外翻的治療較復(fù)雜,影響療效的因素較多,故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真研究,因人而異,方可取得較好的療效。 腳拇指外翻術(shù)后康復(fù)治療的原則是以恢復(fù)足趾原有功能為目標(biāo),主動(dòng)鍛煉為主,被動(dòng)鍛煉為輔,加強(qiáng)重點(diǎn)關(guān)節(jié)的功能鍛煉。康復(fù)治療,根據(jù)截骨處愈合的不同階段制定相應(yīng)康復(fù)方法,以達(dá)到盡早康復(fù)的目的。 腳拇指外翻出院后,應(yīng)保持傷口清潔、干燥,彈力繃帶需加壓包扎6周。術(shù)后12-14天拆線,術(shù)后定期復(fù)查,如有不適,隨時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。術(shù)后可以穿特制矯形鞋。術(shù)后患者可自己行走,行走時(shí)前腳掌及足內(nèi)側(cè)禁止負(fù)重行走,應(yīng)足跟及足外側(cè)負(fù)重行走。具體情況因手術(shù)方式不同有所差異,以手術(shù)醫(yī)師醫(yī)囑為主。 出院后康復(fù)鍛煉可行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的功能鍛煉。避免勞累、前腳掌及足內(nèi)側(cè)負(fù)重,6個(gè)月內(nèi)不可以穿窄鞋或高跟鞋。選用鞋頭寬,鞋跟不宜太高,防止過(guò)早劇烈活動(dòng),造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,導(dǎo)致脫位等。 總結(jié),不要忽視足部疼痛,它并非由單純的勞累引起??擅刻煊脺厮菽_,外用樟腦酊、紅花油等消腫、止痛。腳拇外翻雖有保守治療的方法,但仍以手術(shù)治療為主。保守治療能減輕疼痛癥狀,但不能糾正已發(fā)生的畸形。許多研究者證實(shí),拇外翻是一種進(jìn)行性發(fā)展的畸形,保守治療往往只能在畸形剛剛出現(xiàn)時(shí),在一定程度上緩解癥狀,起不到根本性的治療作用。
付曉偉? 主治醫(yī)師? 上海長(zhǎng)航醫(yī)院? 骨科6522人已讀
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