上海長航醫(yī)院

腳上的大拇趾出現(xiàn)了骨外翻畸形，這在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為拇外翻畸形。也叫大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見的足病之一。一般認(rèn)為拇趾的外翻角>15度，可診斷為拇外翻。 拇指外翻是最常見的腳部畸形病變，女性發(fā)病多于男性，男女比例約1︰9～1︰15，尤其喜歡穿高跟鞋，尖頭鞋的時髦女性非常多見。醫(yī)學(xué)上稱作拇外翻。拇外翻的形成與遺傳、穿鞋不適有很大關(guān)系。表現(xiàn)為腳形難看，穿鞋變形，還可以伴有拇囊炎，疼痛。常常并發(fā)腳墊、雞眼、爪形趾等腳趾畸形。那么拇指外翻畸形是怎么形成的呢？為什么女性患者要比男性多呢？造成拇指外翻的原因有哪些呢？那么該如何解決這個問題呢？ 第一：腳拇外翻有一定遺傳傾向，家里人有患拇外翻的，子女患拇外翻的概率明顯增大。由于女性足部韌帶強度較男性弱，在同等遺傳條件下，更容易發(fā)生拇外翻。而且韌帶柔韌性隨年齡增長而減弱，這也是拇外翻多見于中老年女性的原因。 第二：女性經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭皮鞋，使得前足緊緊地被包裹，并且在穿高跟鞋站立時，迫使足部強行擠進窄小的三角區(qū)域里，腳趾處于不正常狀態(tài)。長此下去，就會逐漸形成大腳骨畸形。 第三：與長久站立、行走時間過長，負(fù)重過度有密切關(guān)系。 ?第四：有扁平足患者朋友更易患拇外翻。其它原因包括：外傷后處理不當(dāng)、足部肌力不平衡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等等。 首先我們明確幾個與腳拇趾外翻有關(guān)的幾個常用的角度：拇外翻角、跖骨間角及趾骨間角。 拇外翻角（Hallux Valgus Angle）HVA：第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角。正常 ≤15° 。跖骨間角（Intermetatarsal Angle）IMA：第一、二跖骨縱軸延長線之夾角，正?！?°。趾骨間角（Interphalangeal Angle）IPA：第一趾近節(jié)趾骨與遠(yuǎn)節(jié)趾骨縱軸延長線之夾角，正常11~18°。 腳拇外翻按物理檢查分型：I度：外翻的腳拇趾與其它的腳趾不發(fā)生擠壓。II度：外翻的腳拇趾與其它的腳趾發(fā)生擠壓。III度：外翻的腳拇趾與第二趾相互重疊。 腳拇趾外翻可分為輕度、中度及重度外翻畸形。1、輕度外翻畸形HVA＞25°，IMA≤13°，腳拇趾跖趾關(guān)節(jié)對合欠佳，拇囊處疼痛。2、中度外翻畸形：大拇趾外翻HVA25°∽35°，IMA13°∽16°，腳大拇趾跖趾關(guān)節(jié)半脫位，可伴有跖骨頭下胼胝體疼痛，錘狀趾畸形等。3、重度外翻畸形:大拇趾外翻HVA＞35°、IMA＞16°，拇趾跖趾關(guān)節(jié)脫位，可伴有其它腳趾跖趾關(guān)節(jié)脫位，伴跖骨頭下胼體疼痛，錘狀趾、疊趾畸形等。 　 拇外翻是指大腳趾向外傾斜，大于生理角度15度的畸形變化。外翻的大腳趾除了會擠壓其他腳趾，也使大腳趾近端的趾骨頭向內(nèi)側(cè)產(chǎn)生不正常力量與運動，導(dǎo)致第一跖骨基部突出，在行走時，大腳趾滑液囊容易和鞋子產(chǎn)生摩擦，造成劇烈疼痛和厚皮。大腳趾外翻的初期癥狀為：第一跖骨隆起處紅腫、疼痛，局部皮膚發(fā)炎，甚至潰瘍。到了后期，嚴(yán)重者大腳趾會與第二腳趾重疊，將第二趾擠向背側(cè)，形成所謂的“鷹爪趾”，經(jīng)常與鞋子摩擦、引起不適。 由于大腳趾畸形，功能受影響，行走時勢必增加前足其他部位的負(fù)擔(dān)，加上跖趾骨關(guān)節(jié)變形，因此也會發(fā)生足底疼痛，稱為跖骨疼痛。而因大腳趾滑液囊腫、又有跖骨疼痛，每走一步都會有尖銳痛感，到后來可能無法穿著鞋子走路，嚴(yán)重影響日常的生活。所以出現(xiàn)大腳趾外翻時一定要盡早治療。 如果是簡單的拇外翻，可以通過矯正器來達(dá)到治療效果，比如說用肉眼觀察大腳趾有輕微傾斜，可以平時多穿舒適的鞋子，不能穿尖頭或小號的鞋子讓腳受到壓迫，有時間也可以自行給腳趾按摩，也可以買拇外翻矯正器來進行矯正。 選擇有科學(xué)足弓設(shè)計的鞋子或者鞋墊，三點受力，減輕地面來自人體的反作用力，從而達(dá)到緩解癥狀的效果。 ? 如果情況已經(jīng)達(dá)到讓自己都感到很嚴(yán)重的時候，建議去正規(guī)醫(yī)院骨科檢查并及時接受治療，拖延時間只能使病情惡化，因為大家都明白，病痛不會因為的忽視而自己變好的，只會耽誤病情，延誤更好的治療時機。 手術(shù)方法有很多種，可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)。手術(shù)方法如此之多，說明拇外翻的治療較復(fù)雜，影響療效的因素較多，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真研究，因人而異，方可取得較好的療效。 腳拇指外翻術(shù)后康復(fù)治療的原則是以恢復(fù)足趾原有功能為目標(biāo)，主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，加強重點關(guān)節(jié)的功能鍛煉?？祻?fù)治療，根據(jù)截骨處愈合的不同階段制定相應(yīng)康復(fù)方法，以達(dá)到盡早康復(fù)的目的。 腳拇指外翻出院后，應(yīng)保持傷口清潔、干燥，彈力繃帶需加壓包扎6周。術(shù)后12-14天拆線，術(shù)后定期復(fù)查，如有不適，隨時到醫(yī)院復(fù)診。術(shù)后可以穿特制矯形鞋。術(shù)后患者可自己行走，行走時前腳掌及足內(nèi)側(cè)禁止負(fù)重行走，應(yīng)足跟及足外側(cè)負(fù)重行走。具體情況因手術(shù)方式不同有所差異，以手術(shù)醫(yī)師醫(yī)囑為主。 出院后康復(fù)鍛煉可行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的功能鍛煉。避免勞累、前腳掌及足內(nèi)側(cè)負(fù)重，6個月內(nèi)不可以穿窄鞋或高跟鞋。選用鞋頭寬，鞋跟不宜太高，防止過早劇烈活動，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致脫位等。 總結(jié)，不要忽視足部疼痛，它并非由單純的勞累引起?？擅刻煊脺厮菽_，外用樟腦酊、紅花油等消腫、止痛。腳拇外翻雖有保守治療的方法，但仍以手術(shù)治療為主。保守治療能減輕疼痛癥狀，但不能糾正已發(fā)生的畸形。許多研究者證實，拇外翻是一種進行性發(fā)展的畸形，保守治療往往只能在畸形剛剛出現(xiàn)時，在一定程度上緩解癥狀，起不到根本性的治療作用。