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腰痛如折發(fā)熱案患者是一個51歲女性，2024年8月5日，她是因兩天來腰僵看診的。當來到我的診室時，她難以坐下，訴說腰僵的厲害，無法行動。且怕冷，怕風，我叫她先去護士臺測下體溫，因為我考慮她發(fā)熱，果不其然——38.5℃，患者這才意識到自己已發(fā)熱。我又繼續(xù)詳細問診：無汗，惡心，飲水則嘔，后頭痛，尿頻，尿量少，舌淡，苔薄白，口干，不欲飲，咽喉，咽喉少許痛。我當即叫她回家驗下新冠核酸，如果陽性，也無需緊張，即予葛根湯、小柴胡湯、五苓散三方聯用：葛根30g，麻黃15g，桂枝10g，赤芍10g，甘草10g，生姜10g，紅棗15g，柴胡40g，黃芩15g，清半夏15g，黨參15g，茯苓30g，豬苓20g，白術15g，澤瀉30g。四付中成藥：小柴胡顆粒，每次2袋，每天3次；退燒后，改為每次1袋，每天三次。患者8月7日，發(fā)來信息，核酸陽性，目前已服藥2付，熱峰下降，體溫37.7℃，腰部仍僵硬疼痛，活動不便，咽喉灼熱感，頭痛，惡心，詢問可否加消炎藥。我告知原方加桔梗10g，繼續(xù)服完。無需抗生素。8月8日下午，患者再次發(fā)來信息，言今天從早到下午測了幾次體溫，均無發(fā)燒。目前已退燒。只是目前噴嚏，咳嗽，咽喉瘙癢。且新冠仍未轉陰。囑其小柴胡顆粒、荊防顆粒各一袋，混，每天三次，紅參水送服。中成藥，參蘇丸，按說明服用。8月10日，患者發(fā)來信息，核酸已轉陰。按：患者并未發(fā)現自己發(fā)燒，但惡寒，無汗，腰僵，頭痛，此為太陽表證，予葛根湯解表；口干，惡心，飲水則嘔，小便頻且量少，此見少陽夾水飲，予柴苓湯，三方互合，四付藥退燒。中成藥中，紅參水送服荊防顆粒，就有人參敗毒散之意。參蘇丸亦為氣虛之人感冒而設。此患者太陽、少陽合病，夾水飲，經方先賢胡希恕先生曾言，表證兼有水飲，當解表兼以祛飲，否則變證叢生，《傷寒論》中桂枝去桂加茯苓白術湯即記述了這樣的情形。劉奇醫(yī)生的科普號
頸腰背痛的認識和預防一、頸腰背痛為什么需要早期診治？????很多人認為我們的脊柱漂浮在各個器官中間，其實脊柱更像是一個無線電塔，高大的金屬結構通過吊索連接到地面來實現穩(wěn)定。這些吊索結構就是圍繞脊柱的肌肉和韌帶形成的網絡結構，它們提供脊柱以力量和支撐。并維持脊柱的靈活性。所以我們的運動不是骨頭本身產生的運動，而是肌肉把骨頭連接起來產生的運動。?????如果我們不小心損傷了腰背肌肉，也就是我們把無線電塔旁的吊索給損傷了，無線電塔的壓力陡然增加，脊柱的各連接的骨頭只能又把力量傳給他們之間的襯墊----椎間盤，它們就會出現退變或突出，進而壓迫在它們旁邊路過的神經，我們就會產生不同于腰背痛酸酸脹脹的痛，出現神經的放射痛，可以到下肢。頸腰背肌肉酸痛不適就是給我們的提醒，說明我們的機體出現問題了，我們要重視這些疼痛信號，及時就醫(yī)尋求幫助。?二、頸腰背痛的注意點：原則：通過人體力學減少組織損傷，運用髖和肩的大肌肉和關節(jié)，而不是頸背部的小肌肉和關節(jié)。1．前后開立使體重轉移變得容易，便于靠近物體，減少脊柱的負荷。2．高爾夫姿勢是當你用雙手或單手提舉、放置物品時，一只腳輕輕滑向后面，抬離地面，活動的同時轉移了脊柱的負擔。3．推，不要拉，注意盡可能把自己放在與物體中心相對的對角位置。4．重視工作場所內座椅的質量，最好是可調高度的，當你坐著的時候，你的眼睛應該與屏幕正文頂端在同一水平，保持髖部略高于膝部。5．使用鍵盤需要腕托，減少神經壓迫的可能。?三、改變不良姿勢首先，需要保持正確的站姿，行走時，應注意：大跨步，膝伸直，上身向前；手臂擺動夠大；富有彈性行走。?1、雙腳與臀部同寬，兩只腳尖呈一定角度2、兩只腳的腳跟和腳掌應承受相同的體重3、膝蓋應微屈4、略收緊腹肌以保持平穩(wěn)5、脊柱應保持正常的生理彎曲6、肩部應下沉7、頭部應平直??張娟醫(yī)生的科普號
沒突出也會疼？揭秘不為人知的盤源性腰痛 慢性腰痛已成為現代社會普遍發(fā)生的疾病，一說到腰痛，無論是病人還是醫(yī)生，大多會考慮不是腰椎間盤突出，就是腰肌勞損來背“鍋”。做個腰椎CT或者核磁共振是標配。但是，有一些腰痛老病號就是找不到原因，椎間盤沒有突出，腰肌勞損也沒有，可是就是反復腰痛。其實可能他們碰到一種藏匿的比較深的病，叫做盤源性腰痛。發(fā)病機制在沒有椎間盤突出的情況下，椎間盤內部發(fā)生病變，包括纖維環(huán)內層撕裂和炎性反應。這些病變直接刺激椎間盤周邊分布的神經從而產生腰痛。臨床表現1.最常見的臨床表現就是長期反復的下腰部、腰骶部出現慢性疼痛。2.偶爾會向雙側骶髂關節(jié)、臀部甚或下肢放射，每于坐位、俯身彎腰等姿勢時加重。3.患者大多保持坐位姿勢的時間縮短、耐受性下降，通常單次坐位時間≤20分鐘，而平臥后可以迅速緩解癥狀。盤源性腰痛與腰椎間盤突出癥并不同腰椎間盤突出癥屬于明顯的椎間盤突出，向后壓迫神經根，造成神經根水腫，發(fā)生物理壓迫和化學炎癥，從而造成下肢放射性疼痛，一般既伴有腰痛，也有下肢疼痛，疼痛一般是從下腰部向臀部以及大腿后外側、小腿外側、足踝外側放射。而盤源性腰痛以下腰痛為主，久坐久站時疼痛明顯，一般下肢伴隨癥狀不明顯。盤源性腰痛原因1.神經感知：椎間盤本身其實沒有疼痛感受器，但它的退化或損傷會帶來裂口，遭遇脫水，缺少營養(yǎng)等問題。感覺神經會順著纖維環(huán)破裂口向椎間盤的內部生長，這些神經會獲得炎癥性的疼痛感知，所以會產生在腰部區(qū)域的不適。2.炎癥許多研究人員在受損或退化的椎間盤中，已經鑒定出各種促炎分子，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素６（IL-6）、前列腺素E2（鉑族元素2）和神經生長因子（NGF），但目前產生炎癥的機制還不明確。3.過度活動退化的椎間盤由于脫水和缺少營養(yǎng)，會變得缺少彈性，椎間隙降低，引起結構失穩(wěn)，從而會誘發(fā)多個相鄰階段的過度活動。此外，椎間盤退變后，對于荷載的耐受力會降低，容易誘導多種膠原酶，也會引起疼痛。4.社會心理因素據報道，社會心理因素（壓力，焦慮，消極情緒等）不僅會引起腰痛，還會延長腰痛從急性期到慢性期。腰椎間盤源性腰痛的診斷①患者主訴癥狀多以慢性長期下腰部疼痛為主，下肢癥狀多不常見。②查體：腰部多無壓痛及叩擊痛。也沒有坐骨神經牽拉引起的直腿抬高疼痛。③輔助檢查：腰椎X片及腰椎CT可初步提示腰椎的退行性改變，簡便但不敏感；而腰椎MR則更具敏感性，病變節(jié)段椎間盤呈現低信號，即”黑間盤”或在椎間盤后緣出現點線狀高信號。④椎間盤造影：將造影劑注射進患者責任節(jié)段椎間盤，是目前診斷該病金標準，但操作難度較高，臨床應用較少。盤源性腰痛的治療方法對早期或者診斷不確定的病例采取保守治療,即：避免久坐久站勞損，臥床休息制動、疼痛重時下床戴腰圍、在腰部疼痛能耐受的情況下每日堅持倒走及正走各半小時、間斷牽引、按摩、藥物、理療、腰背肌功能鍛煉后多數輕癥患者可康復?微創(chuàng)介入治療的手段包括：硬膜外及椎間盤臭氧治療、纖維環(huán)射頻熱凝術、低溫等離子消融術、椎間盤內注射富含血小板的血漿（PRP）等，根據患者不同的病情，合理選擇，可以達到滿意的治療效果。手術治療：適用于經上述治療癥狀緩解仍不明顯的患者。功能鍛煉：根據患者腰椎平片指導患者進行個體化的腰背肌及腹肌等核心肌群的訓練，對于維持治療效果、防止復發(fā)至關重要。建議患者，發(fā)現癥狀應及早就醫(yī)，爭取在疾病早期就通過保守治療和有效康復控制住病情，不要任由其發(fā)展至手術方能解決的地步。宣武醫(yī)院疼痛診療中心科普號