江蘇省人民醫(yī)院

多數(shù)膽管癌患者在確診時(shí)處于中晚期，只有約10%的病人有手術(shù)機(jī)會(huì)。而對(duì)于不可切除的膽管癌患者，傳統(tǒng)的一線治療為全身靜脈化療，但治療緩解率低，生存獲益不佳，且有些患者不能耐受。介入治療，作為一種微創(chuàng)治療手段，是未來醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展方向，在膽管癌的綜合治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。介入治療只需要在身體表面打上小孔，進(jìn)入膽管/血管等管腔進(jìn)行操作治療，不用切開縫合；因此，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高。傳統(tǒng)的介入治療，比如采用支架植入，只解決膽道腫瘤引起的梗阻性黃疸問題，但未對(duì)腫瘤進(jìn)行治療。現(xiàn)在，隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，我們采用碘125粒子條植入膽管內(nèi)，可對(duì)腫瘤進(jìn)行內(nèi)放療，控制腫瘤生長。此外，對(duì)于不能耐受靜脈化療的患者，可以采用肝動(dòng)脈局部化療灌注，直接通過導(dǎo)管將化療藥物靶向性的注入腫瘤內(nèi)，治療腫瘤的同時(shí)減少全身不良反應(yīng)。我科是在國際上首先報(bào)道采用膽道金屬支架聯(lián)合碘粒子條序貫肝動(dòng)脈化療灌注治療膽管腫瘤的。通過我們的研究證實(shí)，采用三聯(lián)療法，能夠明顯提高支架通暢時(shí)間和患者的生存期以及生活質(zhì)量。下圖是我們治療的一位患者，可以看到通過三聯(lián)療法，患者的腫瘤明顯縮小，患者的生存期得到改善。

作者：江蘇省人民醫(yī)院唐義虎副主任醫(yī)師尿酸是為核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產(chǎn)物，既可來自體內(nèi)，亦可來自食物中嘌呤的分解代謝。肝是尿酸的主要生成場所，除小部分尿酸可在肝臟進(jìn)一步分解或隨膽汁排泄外，剩余的均從腎排泄，進(jìn)入原尿的尿酸90%左右在腎小管重吸收回到血液中。因此，血尿酸濃度受腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能的影響。血清中尿酸超過420umol/L。痛風(fēng)的定義：持續(xù)高尿酸血癥，血液中過飽和的尿酸鹽結(jié)晶體沉積于關(guān)節(jié)、皮下、腎臟等部位，引發(fā)急性或者慢性的炎癥，導(dǎo)致組織損傷。尿酸偏高可代表患者可能存在先天性嘌呤代謝異常，或者由于其他疾病、藥物所致。引起尿酸增多的因素包括非疾病因素和疾病因素。疾病因素包括嘌呤代謝異常所致，如各類型高尿酸血癥、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等；非疾病因素有肥胖、攝入高嘌呤食物、藥物因素，比如利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪）、阿司匹林、抗結(jié)核藥等。高尿酸是引發(fā)痛風(fēng)的定時(shí)炸彈，有部分朋友尿酸檢查500-600ummol/L，但是痛風(fēng)沒有發(fā)作，這個(gè)時(shí)候千萬不要掉以輕心，感覺沒有問題，一旦暴飲暴食，或者應(yīng)激性的刺激，比如感冒、外傷等，之前過飽和變成尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)或者腎臟等位置大量脫落，白細(xì)胞登場開始工作，炎癥隨之而出，痛風(fēng)也就發(fā)作了。長此以往，炎癥反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)活動(dòng)就會(huì)受影響。與此同時(shí)，尿酸結(jié)晶還會(huì)與組織中能夠的纖維增生逐漸融合，形成痛風(fēng)石。海鮮類，如帶魚、沙丁魚、蝦、干貝等；蔬菜類，如豆苗、黃豆芽、蘆筍、紫菜、菠菜、香菇、黃豆、蠶豆、綠豆、腐竹等；動(dòng)物內(nèi)臟，如豬腦、豬心、肝臟等，我們可以優(yōu)先選擇禽肉，并通過焯水去皮來去掉部分的嘌呤和油脂。海鮮里面還是有部分嘌呤含量很低的食物的，可以適當(dāng)選擇。1.高尿酸血癥和痛風(fēng)患者減少高嘌呤食物的攝入，飲食宜清淡，嘌呤含量較低的食物有精米、精面、蛋類、鮮奶及奶制品、胡蘿卜、西紅柿、白菜、土豆、南瓜、青瓜、芹菜及各種水果等。適當(dāng)多飲水，以增加尿酸的排泄。限制脂肪的攝入量，烹調(diào)時(shí)以植物油為主，禁忌食用辛辣刺激性食物。2.急性腎炎應(yīng)為低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)的攝入量需根據(jù)患者病情而定，出現(xiàn)水腫癥狀要限制水和鈉鹽的攝入量，少尿或無尿時(shí)要控制鉀離子的攝入量，避免食用含鉀離子高的食物，如海帶、紫菜等。忌食辛辣刺激性食物，飲食以清淡為好。3.慢性腎炎無癥狀尿蛋白或血尿患者，無需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入；有氮質(zhì)血癥及腎功能減退時(shí)，需按照病情限制蛋白質(zhì)。日常應(yīng)減少鈉鹽的攝入，當(dāng)慢性腎炎急性發(fā)作時(shí)飲食調(diào)理方法與急性腎炎相同。1.高尿酸血癥和痛風(fēng)患者要戒煙限酒，控制體重，超重或肥胖者應(yīng)減輕體重。當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床，太高患肢，疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動(dòng)。日常要規(guī)律運(yùn)動(dòng)，但不可劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼。定期復(fù)查血尿酸及肝腎功能、血脂情況，用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時(shí)就診。2.急慢性腎炎患者需要臥床休息，直至癥狀消失。避免受涼，預(yù)防感冒。保持皮膚清潔，尤其在水腫嚴(yán)重時(shí)要注意護(hù)理皮膚，以防出現(xiàn)褥瘡。在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)不宜有劇烈活動(dòng)，女性患者近期不宜妊娠。尿酸增高導(dǎo)致的疾病不同，如各類型高尿酸血癥、痛風(fēng)、代謝綜合征等，其治療方法也有所不同，但主要是針對(duì)性治療高尿酸血癥及其伴隨疾病，包括藥物治療、手術(shù)治療及生活方式改變。治療期間應(yīng)注意營養(yǎng)補(bǔ)充，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。原發(fā)性高尿酸血癥要控制飲食總熱量；限制飲酒和高瞟嶺食物(如心、肝、腎等)的大量攝入；每天飲水2000ml以上，以增加尿酸的排泄。對(duì)于我們心臟術(shù)后的患者朋友，早期要限制喝水的量，這一點(diǎn)無法做到，待心功能逐步恢復(fù)后再慢慢恢復(fù)飲水量。藥物治療可應(yīng)用排尿酸藥(苯溴馬隆)、抑制尿酸生成藥物(別嘌醇、非布司他)、堿性藥物(碳酸氫鈉)、新型降尿酸藥物(拉布立酶、普瑞凱希)。繼發(fā)性高尿酸血癥要積極治療原發(fā)病，盡快控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)的發(fā)作。