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疾?。? 太田痣
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太田痣科普知識(shí) 查看全部

皮秒激光也是兒童色素斑的治療神器哦兒童雀斑、咖啡斑、太田痣或多或少對其心理及生活有著長遠(yuǎn)的影響,家長也十分關(guān)注,現(xiàn)已有文獻(xiàn)報(bào)道755nm皮秒激光治療兒童雀斑、咖啡斑、太田痣效果顯著,尤其對雀斑療效顯著,治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng),治療次數(shù)少,值得臨床推廣。那接下來我們來談?wù)劶す馇昂笙胂嚓P(guān)注意事項(xiàng)?。。?!術(shù)前提示:1.做好皮膚清潔,術(shù)前用洗面奶潔面,有妝容的話需要卸妝喲2.敷麻藥,時(shí)長根據(jù)麻藥產(chǎn)品提示使用時(shí)間,一般30-45分鐘。建議使用專業(yè)的表皮麻藥(復(fù)方利多卡因乳膏)。對于顏色稍淡的太田痣,為不影響操作時(shí)觀察,最好不用敷麻藥(敷麻藥后細(xì)胞暫時(shí)性腫脹會(huì)影響邊界的觀察,影響治療效果)3.家屬給患兒做好充分心理建設(shè),避免恐懼,術(shù)中會(huì)聞到些許焦糊味,期待不一樣的術(shù)后變化。術(shù)中感受:1.調(diào)整心態(tài)盡可能放松,醫(yī)生會(huì)協(xié)助您做好眼保護(hù),避免光刺激。過程中如有不適及時(shí)與醫(yī)生溝通,術(shù)中切記不要隨意搖頭晃腦,睜眼,盡可能做好表情管理,全程配合醫(yī)生完成所有操作。2.一般從平掃模式開始,皮膚輕微感受到針刺感,顴骨、唇周、眼周部皮膚較為敏感。(平掃6-7Hz??2-6mm激光頭(2.3-2.8mm)??3.17-4.8J/c㎡);3.術(shù)中如有難以忍受的疼痛,不能隨意亂動(dòng),可隨時(shí)喊停;4.如有輕微出血情況,不要緊張,這是正?,F(xiàn)象;術(shù)后護(hù)理:1.術(shù)后皮膚會(huì)有局部紅腫及明顯熱疼感,需及時(shí)冰敷(30-60分鐘冰敷時(shí)間,???????停止冰敷局部無明顯熱感為佳)。冰敷時(shí)一般2-3分鐘交替,避免局部皮膚凍傷喲~浮腫現(xiàn)象會(huì)在術(shù)后持續(xù)1—2日左右。2.術(shù)后嚴(yán)格防水,避免抓撓(讓痂殼自然脫落),做好必要的物理防曬,戴好帽子防曬口罩墨鏡或遮陽傘。3.術(shù)后一周內(nèi)多喝水多補(bǔ)充維生素C,少食油膩辛辣的食物,避免煙酒;4.禁食光敏性食物(如:芹菜、菠菜、檸檬等)。術(shù)后禁用光敏性藥物(如四環(huán)素等)溫馨小貼士:1.結(jié)痂期(1-3天)會(huì)有輕微創(chuàng)口和結(jié)痂,期間避免碰水讓皮膚自然結(jié)痂。2.修復(fù)期(4-7天)盡量避免碰水,避免摩擦,避免抓撓3.掉痂后(7-14天)等待痂皮全部自然脫落后(千萬別用手摳),再正常護(hù)膚。嚴(yán)格防曬補(bǔ)水,避免色沉。
常見的色素沉著性皮膚病(一)01雀斑發(fā)病年齡:3-5歲開始,隨年齡增多,常染色體顯性遺傳。發(fā)病機(jī)制:一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),編碼促黑細(xì)胞受體的基因的某一部分出現(xiàn)變異,日曬誘發(fā)的情況下,雀斑患者的細(xì)胞突起(樹枝部分)更粗大,生成的黑素顆粒也更大,使面部能看到,形成雀斑。【基因變異+日曬】https://www.lexcellence.com.tw/%E9%99%A4%E6%96%91%E5%A4%A7%E4%BD%9C%E6%88%B0-%E9%9B%80%E6%96%91%E7%AF%87/好發(fā)部位:只發(fā)生在暴露部位,面部,尤以鼻梁及臉頰最常見,也可見于頸、肩、前臂、手背、胸背、下肢等。顏色:數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè),淡褐色至棕褐色米粒大小斑點(diǎn),1-3mm,也可稍大。形態(tài):圓、橢圓或不規(guī)則形,邊界清楚,孤立而不融合。春夏為重(隨日曬強(qiáng)度變化),表現(xiàn)為數(shù)目多、體形大、顏色深。數(shù)目和累計(jì)范圍可逐漸擴(kuò)大,并相互融合。病理特征:表皮基底層黑素細(xì)胞數(shù)正常,黑素顆粒增多(制造黑色素的活性上升,功能增強(qiáng))。就如同肌肉健碩的體質(zhì)一般,這些黑素細(xì)胞天然能在相同陽光當(dāng)量照射下產(chǎn)生更多的黑色素,肉眼可見的色斑。治療:已經(jīng)出現(xiàn)的皮損可以徹底去除,注意防曬可以避免復(fù)發(fā)。02褐青色斑發(fā)病期:多16-40(25-35)歲,25%有家族史。顏色:黑灰褐色斑點(diǎn)位置:多數(shù)在顴,顳部,鼻梁處一般沒有(和雀斑鑒別的主要特征),少數(shù)可在眼瞼、鼻翼,絕大多數(shù)對稱分布。形態(tài):圓形、橢圓形,邊界較清,也有融合,直徑病理特征:真皮上部散在梭形黑素細(xì)胞,數(shù)量較少。發(fā)病機(jī)制:有遺傳易感性,真皮中有先天性休眠或未激活的色素細(xì)胞(可能因?yàn)榕咛ド窠?jīng)嵴細(xì)胞在遷移中未能通過表皮或真皮交界,而停留在真皮內(nèi)),后天受到非特異性因素刺激時(shí)(紫外線、局部手套表達(dá)異常等)作用下,導(dǎo)致黑素細(xì)胞分化并產(chǎn)生黑色素。誘發(fā)因素有:暴曬、化妝品、性激素波動(dòng)、慢性炎癥等。雖然概率很小,激光、光子治療也可能誘發(fā)。治療:調(diào)Q、皮秒、超皮秒03太田痣發(fā)病期:約50%出生即有,其余多在1歲內(nèi)發(fā)病,也有晚發(fā)或妊娠期間發(fā)病顏色形態(tài):藍(lán)黑、藍(lán)灰色斑片,顏色均勻或網(wǎng)狀,好發(fā)于單側(cè)眶周、顴部、顳部及前額、鼻部,可累及同側(cè)鞏膜,偶有雙側(cè)發(fā)病;位置:累及鞏膜及同側(cè)面部,沿三叉神經(jīng)眼支、上頜支走行分布的灰藍(lán)色或褐青色斑片樣色素沉著。同側(cè)顳、顴、上下眼瞼及頰部,鼓膜、眼、口腔、鼻腔等黏膜也可受累病理特征:黑素細(xì)胞(數(shù)量較多)、黑素顆粒位于真皮淺中層發(fā)病機(jī)制:可能與遺傳有關(guān),常染色體顯性遺傳。胚胎發(fā)育時(shí)期,黑素細(xì)胞由神經(jīng)嵴向表皮移動(dòng),未能通過真-表皮交界,停在真皮層,分泌黑素顆粒。治療:約50%患者出生時(shí)即有,建議在1歲時(shí)開始治療,3歲前完成。年齡越小,療效越明顯。因?yàn)槟挲g較小的患兒皮膚比較薄、軟,黑色素分布的也較淺,再加上患兒身體代謝能力比較強(qiáng),生命力比較旺盛,會(huì)加快黑色素的排出。如果年齡稍大、皮損顏色較深,則需要增加治療次數(shù)。04伊藤痣發(fā)病期:約50%出生即有,大多數(shù)獲得性出現(xiàn)在青春期前,很少成年后。顏色形態(tài):淡青、灰藍(lán)、褐青、至藍(lán)黑色顏色均一的斑片,斑片中可出現(xiàn)散在斑點(diǎn)。位置:后鎖骨、臂外側(cè)神經(jīng)區(qū)域,一側(cè)肩、頸、鎖骨上區(qū)、肩胛、上臂外側(cè),個(gè)別可發(fā)生雙側(cè)。病理特征:真皮網(wǎng)狀層膠原纖維間散在梭形、樹枝狀、星形黑素細(xì)胞。(樹突狀黑素細(xì)胞隨意地分散在真皮上部)發(fā)病機(jī)制:同樣是神經(jīng)嵴發(fā)育到神經(jīng)皮膚單位的過程中黑素細(xì)胞遷移受阻所致。05蒙古斑發(fā)病期:90%以上黃色人種出生時(shí)可見,一般3-7歲自然消退位置:新生兒腰骶、臀部、后背,泛發(fā)者也可見于頭面、掌趾、外生殖器形態(tài):灰藍(lán)或青色類圓形斑片,顏色均勻、邊緣不規(guī)則,大小因人而異,單發(fā)或多發(fā)病理特征:真皮中下層膠原纖維間可見梭形黑素細(xì)胞,有較多黑色顆粒發(fā)病機(jī)制:同樣是神經(jīng)嵴發(fā)育到神經(jīng)皮膚單位的過程中黑素細(xì)胞遷移受阻所致。特殊情況:如果蒙古斑中合并血管性疾病,要考慮色素血管斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病06咖啡斑發(fā)病期:多出生時(shí)、嬰兒期或兒童早期出現(xiàn),見于10%~20%正常人(隨身體增大,皮損比例增大),也可作為潛在遺傳性皮膚病的一個(gè)標(biāo)志(尤其皮損多發(fā)時(shí),提示Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤?。?。位置:身體任何部位,主要非暴露部位形態(tài):數(shù)毫米至數(shù)十厘米大小不等淺褐色斑,邊界清楚,色澤均勻,單發(fā)或多發(fā)。病理特征:皮損處黑素細(xì)胞產(chǎn)生較多的黑色素小體,角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑素小體增多。發(fā)病機(jī)制:皮損處黑素細(xì)胞產(chǎn)生較多黑素小體,角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑素小體也較多補(bǔ)充:直徑大于1.5cm、超過6個(gè)時(shí),提示神經(jīng)纖維瘤病可能治療:通常需要治療1-14次(說明個(gè)體差異很大,效果難以預(yù)測)07單純性雀斑樣痣發(fā)病期:幼年兒童位置:任何部位形態(tài):片狀單側(cè)分布,針尖至米粒大小1-5mm斑點(diǎn),棕-棕黑色,顏色均勻,一般不融合雀斑樣痣???????????????????????雀斑病理:基底層黑素細(xì)胞增加,表皮突延長發(fā)病機(jī)制:推測由于基因突變使神經(jīng)外胚層發(fā)育異常,使表皮基底層黑色素細(xì)胞數(shù)目及黑色素顆粒增多,日曬作用下,使表皮真皮交界處形成小的痣細(xì)胞巢。????雀斑樣痣??????????????????????????斑痣08斑痣(又稱斑點(diǎn)狀黑子樣痣)發(fā)病期:出生時(shí)或幼年發(fā)病,位置:好發(fā)于軀干,全身各處形態(tài):咖啡斑樣色素斑上出現(xiàn)顏色更深的斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊(咖啡斑+雀斑樣痣或色素痣的組合表現(xiàn))病理:咖啡斑樣皮損處表現(xiàn)為表皮基底層黑素細(xì)胞及色素增加。斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)處表現(xiàn)為交界痣、復(fù)合痣、皮內(nèi)痣、藍(lán)痣、Spitz痣等09脂溢性角化發(fā)病期:中老年人,男性多見位置:頭面部、頸部常見,除手掌與足趾外身體的任何部位形態(tài):圓形或橢圓形,境界清楚,表面粗糙或呈乳頭狀隆起的疣狀表面,正常皮色-淡褐色-暗褐色-黑色,數(shù)目多少不等,數(shù)毫米至數(shù)厘米病理:表皮角化過度,棘層肥厚,主要由基底樣細(xì)胞構(gòu)成,表皮內(nèi)可見假性角囊腫、色素顆粒。10汗孔角化癥發(fā)病期:家族性通常于20至40歲起病,散發(fā)性起病較晚位置:前臂和下肢遠(yuǎn)端的曝光部位形態(tài):多發(fā)紅褐色斑塊及散在丘疹,直徑5mm-20mm;部分皮損呈環(huán)形,邊界清晰,可見細(xì)線狀、隆起的角化性邊緣病理:表皮角化過度和角化不全柱,即角質(zhì)樣板層,其下方的表皮內(nèi)可見角化不良細(xì)胞。皮突變平,真皮層可見顯著的日光性彈力纖維變性發(fā)病機(jī)制:與遺傳易感性、日光暴露、人工紫外線輻射等因素相關(guān)。免疫抑制劑、衰老等因素也可促發(fā)本病。家族性表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳模式。散發(fā)性家族史陰性,但目前認(rèn)為家族性和散發(fā)性均與甲羥戊酸通路基因的先天性雜合突變相關(guān)治療:1、超脈沖CO2激光。2、調(diào)Q激光。3、外用10%濃度以上果酸或者0.05%以上濃度維A酸可以改善。11炎癥性色色素沉著發(fā)病期:各種急性或慢性炎癥后繼發(fā)的色素沉著,好發(fā)于膚色較深人種位置:局限于原發(fā)炎癥部位形態(tài):色素沉著斑,表皮型呈褐色或黑褐色,真皮型表現(xiàn)為藍(lán)灰色病理:表皮型表現(xiàn)為表皮中色素增加,真皮型表現(xiàn)為真皮淺層嗜黑素細(xì)胞增加。12黃褐斑發(fā)病期:中青年女性,男性也可發(fā)生,冬輕夏重位置:顴部和顳部,鼻、額、眶周、口周形態(tài):褐色或深褐色斑片,蝶狀或不規(guī)則分布病理:表皮基底層色素增加,真皮乳頭層可見嗜色素細(xì)胞13文身位置:不溶性的顏料顆粒較大,組織細(xì)胞不能吞噬,借助刀尖或針尖刺進(jìn)真皮內(nèi),形成永久性色素圖案形態(tài):呈藍(lán)色的靛藍(lán),紅色的朱砂,綠色的絡(luò)綠,黑色的碳末病理:真皮中上部可見色素顆粒,周圍可見數(shù)量不等的組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞14Becker痣又稱色素性毛表皮痣,是一種皮膚錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病期:常見于青春期,罕見情況下可能出生時(shí)、兒童期開始發(fā)病,一般不會(huì)自行消退,隨著生長發(fā)育會(huì)變化發(fā)展。位置:好發(fā)于肩胛部位,上臂、下肢少見亦可發(fā)生,一般單側(cè),也有雙側(cè)的報(bào)道,形態(tài):界清、單側(cè)、不規(guī)則的褐/棕色色素沉著斑,上可出現(xiàn)毛發(fā),有病例僅有色素斑而無毛發(fā)生長病理:表皮基底層黑素細(xì)胞及色素增加,可伴表皮增厚,皮突延長,真皮毛囊增多,立毛肌增生發(fā)病機(jī)制:有報(bào)道提示雄激素受體表達(dá)增加,可能與遺傳及基因突變、雄激素刺激有關(guān)治療:見“斑/痣”群,以“脫毛、去除色素、解決毛周角化”的治療順序和策略15藍(lán)痣(三種類型,見“斑/痣”群)真皮黑素細(xì)胞形成的良性腫瘤發(fā)病期:兒童期及青春期,1/4可出現(xiàn)與中年人位置:50%手足伸側(cè),頭頸部好發(fā)形態(tài):普通藍(lán)痣扁平或稍隆起的天藍(lán)色或藍(lán)黑色丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊,皮損境界清楚,表面光滑,直徑通常小于1cm,多孤立,也可多發(fā)病理:真皮膠原纖維間可見梭形細(xì)胞,呈束狀或彌漫分布,細(xì)胞長軸可與表皮平行排列,細(xì)胞只能可見大量色素顆粒。發(fā)病機(jī)制:一般來說真皮內(nèi)的黑素細(xì)胞會(huì)在妊娠后期消失,但頭皮、骶尾肢端伸側(cè)會(huì)殘留部分黑素細(xì)胞,這些部位最常發(fā)生藍(lán)痣。治療:當(dāng)直徑小于1cm,臨床表現(xiàn)穩(wěn)定,沒有非典型性,位于典型部位的無需去除?!痉€(wěn)定時(shí)無需處理】當(dāng)出現(xiàn)新發(fā)皮損、多發(fā)結(jié)節(jié)或斑塊狀損害可通過組織學(xué)檢測評估【變化時(shí)需明確良惡性】不典型的細(xì)胞型藍(lán)痣及色素性上皮性黑色素細(xì)胞瘤需徹底切除16面頸部毛囊紅斑黑變病發(fā)病期:好發(fā)青年男性形態(tài):境界清楚的紅斑及色沉,混合呈紅棕色,毛細(xì)血管擴(kuò)張、色斑上可出現(xiàn)毛囊性丘疹及角栓;可能看到米糠狀鱗屑。輕微瘙癢;位置:常對稱發(fā)生于耳前、頸前和上頜區(qū)病理:基底層色素增加,毛囊漏斗擴(kuò)大充以板層狀角質(zhì)栓,表皮輕度角化過度,真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制:侵犯毛囊的紅斑色素沉著病,常染色體隱性遺傳;自發(fā)突變;維生素A缺乏。治療:治療此病,比較漫長,可外用角質(zhì)剝脫劑如尿素軟膏、阿達(dá)帕林、維A酸類藥膏及口服維生素A(脂溶性維生素不可以長期大劑量)改善,有條件的可考慮化學(xué)換膚術(shù),如果酸、水楊酸等,也有不錯(cuò)的效果。強(qiáng)脈沖光涵蓋紅色和黑色靶色基的吸收光。嚴(yán)重者可口服異維A酸治療,以促進(jìn)角質(zhì)剝脫,色素代謝。17瑞爾黑變病發(fā)病期:中年女性位置:面頸部,前額、顴部貼、顳部最明顯,口周與下頜部常不被侵犯,偶可見上胸部形態(tài):最初表現(xiàn)為局限在毛孔周圍淡褐-紫褐色斑斑,排列成網(wǎng)點(diǎn)狀,后逐漸融合為彌漫、片狀、網(wǎng)狀排列的色沉斑,上覆微細(xì)的粉狀鱗屑,呈特征性粉塵樣外觀,邊界不清,可伴毛囊性角化過度。數(shù)年后,皮損逐漸消退被輕微凹陷的皮膚萎縮取代。補(bǔ)充:部分初期輕度紅斑,可伴瘙癢,消退后出現(xiàn)色沉病理:輕度角化過度,基底細(xì)胞液化變性,真皮淺層較多黑色顆粒和噬黑素細(xì)胞發(fā)病機(jī)制:推測由于戰(zhàn)爭環(huán)境下長期使用低劣食品所致。與紫外線照射、劣質(zhì)化妝品、染發(fā)劑等致敏性接觸物有關(guān)。一些維生素、微量元素缺乏、服用光敏性藥物也可能導(dǎo)致該病。治療:防曬、避免接觸可疑致敏物是最重要治療手段,補(bǔ)充A、B族維生素,口服或外用抗炎、抗氧化、去色素藥物。