淺談流感
流感主要臨床表現(xiàn)及易感人群介紹：主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達 39～ 40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲 減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無流感癥狀。感染乙型流感的兒童常以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。無并發(fā)癥者呈自限性，多于發(fā)病 3～4 天后發(fā)熱逐漸消退， 全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時間。流感病毒是RNA病毒，由包膜和核殼體構(gòu)成。病毒顆粒的包膜表面有兩種形態(tài)不一的糖蛋白突起：即血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）。在流感病毒感染、復(fù)制及擴散、傳播、變異機制中，NA的作用是協(xié)助釋放病毒顆粒，促其黏附于呼吸道上皮細胞，還能促進病毒顆粒播散； HA在病毒進入宿主細胞過程中起重要作用。根據(jù)病毒核蛋白和膜基質(zhì)蛋白抗原性不同，將流感病毒分為甲、乙、丙三型（即A、B、C三型）。按照H和N抗原的不同，又將同型病毒分為若干亞型。甲型根據(jù)H和N的抗原性不同分為若干亞型，H分為16個亞型（H1～H16），N有9個亞型（N1～N9）。以甲型流感病毒威脅性最大，可感染人類及不同種類的動物，包括鳥、馬、豬及海洋哺乳動物；而乙型及丙型流感病毒則主要是人類流感的致病原。流感發(fā)病機制：甲、乙型流感病毒通過血凝素（HA）與呼吸道上皮細胞表面的唾液酸受體結(jié)合啟動感染。流感病毒通過細胞內(nèi)吞作用進 入宿主細胞，病毒基因組在細胞核內(nèi)進行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，復(fù)制出大量新的子代病毒并感染其他細胞。流感病毒感染人體后，可誘發(fā)細胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致 ARDS、休克、 腦病及多器官功能不全等多種并發(fā)癥流感臨床中主要的治療原則： 一、抗病毒治療時機：1、非重癥且無重癥流感高危因素的患者，在發(fā)病 48 小時內(nèi)，充分評價風(fēng)險和收益后，再考慮是否給予抗病毒治療；2、重癥或有重癥流感高危因素的患者，應(yīng)盡早給予經(jīng)驗性抗 流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。發(fā)病48小時內(nèi)進行抗 病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益?？共《舅幬锸褂蒙窠?jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋，扎那米韋，帕拉米韋，甲流病毒對離子通道M2阻制劑耐藥，現(xiàn)不推薦使用。 二、對癥治療 高熱者可進行物理降溫，或應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物。咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M行氧療。三、中醫(yī)藥治療：應(yīng)用疏風(fēng)解表、清熱解毒類藥物。對于輕癥辨證治療外感風(fēng)寒患者推薦明通治傷風(fēng)顆粒（葛根湯），研究表明葛根湯具有獨特的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，可作為抗甲型流感病毒感染藥物，葛根湯聯(lián)合奧司他韋與單用抗病毒藥物相比，能顯著縮短患者退熱時間和流感樣癥狀改善時間。
