小兒神經(jīng)外科

關(guān)于嬰幼兒位置性頭顱畸形的治療，分為兩個(gè)方面，物理治療和頭盔矯正，本次重點(diǎn)和大家談?wù)勎锢碇委煛? 所謂物理治療，就是把睡偏的腦袋用合適的方法再給擠回來！物理治療非常適用于3月齡及以下的寶寶，這時(shí)候?qū)殞氁话惚容^乖，吃飽了放下就睡，擺個(gè)位置就老老實(shí)實(shí)這么睡，物理治療只要方法正確，付出耐心，就能在1-2月內(nèi)見到成效，并且不產(chǎn)生額外的費(fèi)用，對于廣大普通家庭來說再適合不過了。 對于物理治療，首先也需要明確顱腔生長的規(guī)律，要知其然還要知其所以然。對于嬰幼兒的顱腔發(fā)育，如前一節(jié)所述，其原動力來源于腦組織的生長和發(fā)育，故而要頭顱恢復(fù)理想的形狀千萬不要忽視腦組織對顱腔發(fā)育的影響，要利用好這股重要的力量，這就自然牽出了第一點(diǎn)。 一：多抱孩子，不要把孩子長時(shí)間放在床上，嬰幼兒長時(shí)間躺著，腦殼一直在受力，當(dāng)然不好長出好形狀，抱孩子的時(shí)候顱骨受力很少，正是發(fā)揮重要力量的好機(jī)會。 二：不要想當(dāng)然全部睡眠姿勢都加在孩子畸形的對側(cè)，首先要加強(qiáng)在畸形對側(cè)的睡眠時(shí)間，但也不能完全倚重此法，這不是夾核桃，有可能引起新的畸形；其次是孩子能不能很好配合是個(gè)問題，故而不可完全采納；再次需要重復(fù)，顱腔發(fā)育的主要動力來源于腦組織的生長，不要只想到用睡姿把頭型再睡回來，要用好自然的力量。 三：一歲以下的孩子并不建議使用枕頭，當(dāng)下流行的各種定型枕，目前已經(jīng)普遍認(rèn)為可能是交智商稅了。 四：糾正睡眠偏好，這一點(diǎn)很重要，什么是睡眠偏好呢，就是孩子為什么會喜好偏向一側(cè)睡呢？這個(gè)要仔細(xì)尋找原因。 舉個(gè)例子，斜頭畸形近80%發(fā)生在右側(cè)，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)人是右撇子，自然很順手的就把孩子抱在左側(cè)懷中，特別對于新生兒，在母親左側(cè)懷中可以很清楚聽到母親的心跳，這種環(huán)境與懷孕時(shí)子宮內(nèi)的環(huán)境似曾相識，對寶寶很有安全的感覺，并且右側(cè)一偏頭就可以吃到奶，這樣的環(huán)境下，對孩子就容易養(yǎng)成一個(gè)向右側(cè)睡眠的偏好，朝這個(gè)方向比較舒服，那就為頭顱畸形埋下了隱患。 第二個(gè)例子，不要固定的睡在孩子的一側(cè)，嬰幼兒粘著父母，特別是母乳喂養(yǎng)的媽媽，這是天性，寶寶會朝向母乳熟悉的氣味方向找媽媽，這也是導(dǎo)致頭顱畸形的一個(gè)可能誘因，故而需要把孩子放在父母不同的側(cè)面。 第三個(gè)例子，對稍大點(diǎn)的寶寶，窗戶的亮光或者門那一邊的動靜，也可能是讓寶寶覺得有意思的事，就愛朝著那個(gè)方向睡，每天都要注意改變寶寶的睡眠方向，床頭床尾常換，避免產(chǎn)生固定朝某個(gè)方向的睡眠習(xí)慣，讓頭部都能均勻的受力。 通過以上三個(gè)例子，大致描述了可能導(dǎo)致寶寶睡眠偏好的原因，當(dāng)然不同的孩子可能會有不同的誘因，這個(gè)需要父母們仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)。 五：每天在寶寶清醒時(shí)，給予3-30分鐘的俯臥位，國外將其稱為tummy time,就是讓孩子每天都趴一會，也有助于降低頭顱畸形的發(fā)生，但是需要注意，此前文中有提過，在90年代時(shí)因?yàn)榉乐箣雰衡啦蛔尯⒆优恐瑸榱吮苊獯祟愶L(fēng)險(xiǎn)，一定要注意是在寶寶清醒時(shí)才趴著，可以讓孩子趴在父母的胸前，趴在床上時(shí)可以在胸前墊個(gè)毛巾滾子，或者趴在一個(gè)斜面上，都可以輔助寶寶頭部。 六：注意房間的舒適性，太潮太熱太吵，孩子睡眠不安穩(wěn)，容易反復(fù)變化體位，影響治療。 七：注意孩子有無斜頸等導(dǎo)致頭顱畸形的病因。 總之，就是用各種辦法，讓寶寶頭部的各個(gè)角度都能均勻的受力。 物理治療比較適合3月齡以內(nèi)的寶寶，超過3月齡，由于孩子的活動能力增強(qiáng)，物理治療的效果常會打折扣，所以我們的宗旨還是盡量早發(fā)現(xiàn)，早治療，這樣效果不僅好，還能節(jié)省很多的費(fèi)用。 如果寶寶經(jīng)過物理治療效果不好，在3歲之前頭顱還有一定自我修正能力，輕微的頭顱畸形也不必太過于憂慮，如果比較明顯可能就需要進(jìn)一步頭盔矯正，關(guān)于頭盔矯正，涉及的專業(yè)性比較強(qiáng)，暫時(shí)就不贅述，寫這個(gè)系列的目的就是希望大家能早發(fā)現(xiàn)早治療，在沒有醫(yī)療背景的情況下也能進(jìn)行正確治療就很棒了，專業(yè)的事就交給專業(yè)人士來做吧。 祝各位寶寶健康成長！

嬰幼兒位置性頭顱畸形（Positional Skull Deformities）,也有叫做姿勢性頭顱畸形，都是一個(gè)意思，聽起來好高深的樣子，說白了就是咱老百姓常說的把小孩頭睡偏了。我們身邊甚至我們自己，都可能有人頭顱外形有點(diǎn)特殊，正常的頭顱外形是比較接近審美意義上的近圓形，但有些人可能后腦勺兒是扁的，或者后腦勺兒是偏的，或者頭扁長扁長的，這些都是嬰幼兒位置性頭顱畸形的結(jié)果。這種畸形對大腦的功能影響不盡一致，輕度的僅僅是影響美觀，嚴(yán)重的是有可能影響大腦的功能或者面容的不自然，那么位置性頭顱畸形是怎么一回事呢，今天我們就來聊一聊它的前世今生。醫(yī)學(xué)界對這種頭顱畸形的認(rèn)識真還不太長，以前大家都沒太關(guān)注，無論國內(nèi)國外，什么膚色和人種，都不太當(dāng)回事，純粹流于民間的各種認(rèn)識。在90年代，美國的兒科醫(yī)生提出了為避免發(fā)生嬰兒猝死，建議平躺睡覺的理論，確實(shí)明顯降低了嬰兒猝死的發(fā)生，但是按下葫蘆浮起瓢，隨后大家發(fā)現(xiàn)突然間多出了很多后腦勺兒睡的扁扁的孩子，因?yàn)榘凑者@個(gè)理論，嬰兒睡眠時(shí)要盡量的平躺，而不側(cè)臥，更不能俯臥（就是趴著睡），寶寶基本就是后腦勺受力，結(jié)果出現(xiàn)了大量的把頭睡的扁扁的寶寶，從此之后，位置性頭顱畸形一詞提到了兒科醫(yī)生的案頭，大家也開始逐漸關(guān)注嬰幼兒頭顱畸形的問題。隨著進(jìn)一步的研究，發(fā)現(xiàn)對于僅生育一個(gè)孩子的家庭，有大約25%的概率會出現(xiàn)嬰幼兒頭顱畸形的問題，而對于生育多個(gè)孩子的家庭，則有近50%的概率可能會遇到此類問題，察覺到寶寶頭型不佳常常是在出生幾周后或幾個(gè)月后，對于這種現(xiàn)象，由于文化背景、醫(yī)療水平等多方面的影響，不同地區(qū)，不同人群的態(tài)度也非常不一致，有些人認(rèn)為無所謂，孩子再長大點(diǎn)就好了，最不濟(jì)就是不太好看而已，也有些人擔(dān)心會影響孩子的顏值，甚至智力。從目前的研究看，位置性頭顱畸形是可防可治的，輕微的頭顱畸形對孩子也影響不大，但是某些嚴(yán)重的畸形，由于頭顱形狀的異常，可以繼發(fā)面部的畸形，甚至頭、頸姿態(tài)、機(jī)能的改變，嚴(yán)重的畸形對智力可能會有不利的影響。鑒于此，對于廣大缺乏醫(yī)療知識的父母們，早期認(rèn)識這種疾病就顯得尤為重要，包括一些兒科相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，畢竟對這種病的認(rèn)識還只是近些年的事，多做些科普，提高大家對這種頭顱畸形的認(rèn)識是很有裨益的?，F(xiàn)在我們就來說說位置性頭顱畸形的表現(xiàn)。對于嬰幼兒的顱腔，我們可以將其視為一個(gè)彈性的空腔，當(dāng)一側(cè)長時(shí)間單一受力，該處就會發(fā)生形變，同時(shí)嬰幼兒時(shí)期腦組織正處于旺盛的生長階段，腦在顱腔中膨脹生長的力是保持顱腔不斷擴(kuò)大的力量源泉，那么該處顱腔受壓變形，腦組織就會推動相鄰部位的顱腔擴(kuò)張代償，就如同擠壓一個(gè)有彈性的橡膠球一樣，明白這些道理就好理解后面所要介紹頭顱畸形的表現(xiàn)。常見的幾種頭顱畸形：斜頭畸形如該圖例，寶寶長期右側(cè)睡，右側(cè)枕部（就是后腦勺兒）扁平，由于顱腔是彈性的空腔，從垂直投影上看顱腔被壓成平行四邊形，左側(cè)后腦勺兒后凸，同時(shí)右側(cè)的額部也前凸，相應(yīng)的右側(cè)耳朵也朝前移位，這樣就五官不整了。短頭畸形是由于寶寶長時(shí)間平躺睡覺，雙側(cè)的后腦勺兒同時(shí)受壓呈現(xiàn)扁平的形狀，出于代償頂部明顯凸出，從前額到頭頂肉眼看見陡峭的斜坡，兩側(cè)則朝外凸出，從垂直投影上看頭顱的前后徑變短，而左右徑增寬，如同放在桌上的水球，扁了，額頭到后腦勺的距離也縮短，所以也被稱為“短頭”畸形。舟狀頭畸形相對于短頭畸形是另一個(gè)極端，寶寶基本不平躺睡覺，大部分時(shí)間都是兩側(cè)側(cè)臥睡，兩側(cè)顱腔壁長時(shí)間受壓，導(dǎo)致顱腔兩側(cè)受壓變扁，額頭和后腦勺向前后凸出，從垂直投影上看前后徑明顯大于左右徑，這種形狀就被形象的稱為“舟狀顱”。 寶寶出現(xiàn)位置性頭顱畸形后，會有什么改變呢？會有危害嗎?請聽下回分講，《嬰幼兒位置性頭顱畸形科普之二---危害》。

顱縫早閉，也叫做狹顱癥，是發(fā)生在嬰幼兒頭顱發(fā)育畸形的常見病因，因其發(fā)生的病因，可以分為綜合征性顱縫早閉和非綜合征性顱縫早閉。綜合征性顱縫早閉涉及多條顱縫提前閉合之外，還伴有多系統(tǒng)的合并疾病，導(dǎo)致頭顱、眼眶和面頜部的異常，以及肢體畸形，先天性心臟病，氣道發(fā)育異常及智力障礙等其他系統(tǒng)病變。而非綜合征性顱縫早閉往往指單一的顱縫提前閉合導(dǎo)致的顱腔發(fā)育異常，引起頭顱外觀異常，一般病變局限在發(fā)病的顱縫，一般沒有其他合并的疾病，也稱為單顱縫早閉。在新生兒科，或者新生兒階段，對于顱縫早閉，最有可能遇見的類型就是非綜合征性的額縫早閉。在出生后，嬰幼兒的顱縫是依次有順序的閉合。正常情況下，出生后額縫（Metopic suture）大致在2月齡時(shí)閉合，下來依次是矢狀縫在22月齡閉合，冠狀縫在24月齡閉合，最后是人字縫26月齡。在全部顱縫中，額縫的閉合是發(fā)生最早的。如果發(fā)生了病理性的提前閉合，發(fā)病年齡也較早，往往發(fā)生在孕晚期，等孩子出生后就可以觀察到明顯的頭顱畸形。顱縫在顱腔發(fā)育中的作用非常重要，起到了顱骨生發(fā)中心的作用，相當(dāng)于長骨的干骺端，顱骨生長的方向是垂直于骨縫。如果額縫發(fā)生提前閉合，在嬰幼兒顱腔還為發(fā)育成熟時(shí)，面部正中的額骨失去了向兩側(cè)生長的動力，導(dǎo)致額部顱腔擴(kuò)張受限，但此時(shí)其他骨縫仍在正常生長，顱腔重心后移，形成了前方因生長受限出現(xiàn)的尖端，后方仍相對正常，從垂直投影上看頭顱整體呈三角形的形態(tài)，這種顱型也稱為三角顱。這種顱縫早閉類型占單顱縫早閉總數(shù)的近5-15%。如上圖，左側(cè)是顱骨在發(fā)生額縫早閉后的示意圖，頭顱明顯呈三角形，右圖是實(shí)際所見到的病例。這種顱型觸診?？梢杂|及皮下有明顯隆起的骨脊，生長發(fā)育常同正常嬰幼兒無異。也就是說短期內(nèi)該類疾病患兒健康無妨大礙，但隨著患兒逐漸的成長，額部狹窄的顱腔可能會對額葉發(fā)育造成不良影響，導(dǎo)致患兒精神和神經(jīng)功能的損害。這種疾病需要盡早的開展手術(shù)治療，矯正畸形、狹窄的額部及眉弓，改善外觀，改善神經(jīng)功能。關(guān)注兒童健康，從頭開始！