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疾?。? 克羅恩病
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克羅恩病都需要手術(shù)治療嗎？手術(shù)治療能治愈嗎？克羅恩病是一種慢性炎性肉芽腫性疾病，可累及胃腸道的任何部位，其臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等情況。由于病程多遷延且反復(fù)發(fā)作，許多患者會(huì)有關(guān)于手術(shù)治療的相關(guān)疑問(wèn)?？肆_恩病都需要手術(shù)治療嗎？手術(shù)治療能治愈嗎？一、克羅恩病不一定需要手術(shù)治療首先，需要明確的是，不是所有的克羅恩病患者都需要手術(shù)治療。手術(shù)治療的指征非常嚴(yán)格，通常是在以下情況下考慮：完全性腸梗阻：當(dāng)克羅恩病導(dǎo)致腸腔完全狹窄，形成機(jī)械性梗阻，且保守治療無(wú)法緩解時(shí)，手術(shù)是必要的。急性消化道大出血：急性的消化道大出血可能危及生命，此時(shí)需要緊急手術(shù)治療。腸穿孔：腸穿孔是克羅恩病的嚴(yán)重并發(fā)癥，也需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。腹腔膿腫和瘺管形成：內(nèi)科治療無(wú)效的腹腔膿腫和瘺管形成，需要通過(guò)手術(shù)來(lái)清除膿腫和修復(fù)瘺管。生活質(zhì)量極差：對(duì)于部分生活質(zhì)量極差，且內(nèi)科治療效果不佳的患者，手術(shù)可能是改善生活質(zhì)量的一種方式。二、手術(shù)治療不能根治克羅恩病盡管手術(shù)在某些情況下是必要且有效的治療手段，但它并不能根治克羅恩病。手術(shù)的主要目的是解除梗阻、處理并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。然而，手術(shù)后仍有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)和新的并發(fā)癥，如短腸綜合征、感染等。因此，手術(shù)后的維持治療同樣重要，患者需要長(zhǎng)期使用生物制劑等藥物來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。三、綜合治療是關(guān)鍵克羅恩病的治療需要綜合考慮多種因素，包括病情嚴(yán)重程度、身體狀況、對(duì)藥物的反應(yīng)等。基本治療是內(nèi)科治療，包括使用抗炎藥物（如氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等）來(lái)緩解癥狀和控制病情。此外，患者還需要保持良好的生活習(xí)慣，如避免煙草、適當(dāng)鍛煉、保證營(yíng)養(yǎng)攝入等，以減少癥狀和改善身體健康?？肆_恩病不一定需要手術(shù)治療，手術(shù)治療的指征非常嚴(yán)格。手術(shù)主要用于處理致命性并發(fā)癥，如腸梗阻、消化道大出血、腸穿孔等。但手術(shù)治療并不能根治克羅恩病，術(shù)后仍需要長(zhǎng)期使用藥物進(jìn)行維持治療，以防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)于克羅恩病患者來(lái)說(shuō)，綜合治療是關(guān)鍵，包括內(nèi)科治療、生活方式改善和必要的手術(shù)治療。患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，共同制定合適的治療策略，以達(dá)到最佳的治療效果。
40年真實(shí)世界數(shù)據(jù): 克羅恩病術(shù)后治療方案變遷并未降低長(zhǎng)期再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)意大利這項(xiàng)回顧性多中心真實(shí)世界數(shù)據(jù)研究，評(píng)估了過(guò)去40年CD腸切除術(shù)后CD治療方案的演變，以及對(duì)長(zhǎng)期再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的潛在影響。研究結(jié)果表明：盡管在過(guò)去20年免疫抑制劑和抗-TNF藥物使用率增加，但并未顯著降低CD患者5年和10年內(nèi)再手術(shù)率。（文獻(xiàn)來(lái)源：Crohn'sdiseaseaftersurgery:Changesinpost-operativemanagementstrategiesovertimeandtheirimpactonlong-termre-operationrate-Aretrospectivemulticentrereal-worldstudy.AlimentPharmacolTher.2024;59(12):1579-1588.）克羅恩病（CD）是一種慢性反復(fù)發(fā)作的腸道炎癥疾病，其特點(diǎn)是累及消化道全層的透壁炎癥，如果存在持續(xù)且不受控制的腸道炎癥，會(huì)造成腸道結(jié)構(gòu)進(jìn)行性損傷，導(dǎo)致狹窄性或者穿透性病變，引起腸梗阻或者腸穿孔，甚至腸瘺，從而需要手術(shù)治療。因此，CD患者的總體手術(shù)率一直比較高。既往基于歐洲人群的研究顯示，5年手術(shù)率為12%-27%，30%-50%CD患者最終都會(huì)面臨手術(shù)治療。然而手術(shù)僅僅是解決外科并發(fā)癥，并不能根治疾病，CD患者術(shù)后約20%在5-10年內(nèi)需要接受再次手術(shù)治療。盡管CD患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，但近年來(lái)手術(shù)率開(kāi)始出現(xiàn)下降趨勢(shì)。手術(shù)率下降是多因素導(dǎo)致的，與疾病早期診斷、治療藥物發(fā)展、治療策略改進(jìn)和隨訪管理完善相關(guān)。此外，過(guò)去40年全球吸煙率大幅下降，可能也是CD手術(shù)率下降的重要因素。雖然一些隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和觀察性研究表明，生物制劑和免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）可能在減少CD手術(shù)切除方面具有顯著效果，但大型人群長(zhǎng)期隨訪的研究并未得出這一結(jié)論。大型流行病學(xué)研究（Epi-IBD）數(shù)據(jù)顯示，西歐地區(qū)和東歐地區(qū)抗-TNF藥物的使用率明顯不同，但CD患者的手術(shù)率相當(dāng)，而且CD手術(shù)率下降的趨勢(shì)在抗-TNF藥物問(wèn)世之前就已經(jīng)出現(xiàn)。在過(guò)去25中抗-TNF藥物廣泛用于CD治療，但尚未觀察到CD相關(guān)腸切除術(shù)率的顯著下降。這表明除了藥物治療策略的變化之外，其他因素對(duì)CD手術(shù)率下降也起著重要作用。另外，多因素分析發(fā)現(xiàn)，首次手術(shù)前使用免疫抑制劑/抗-TNF藥物的CD患者，與術(shù)后二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。