神經(jīng)內(nèi)科

顱內(nèi)動脈瘤是最危險(xiǎn)的腦血管病，一旦破裂出血致殘率和死亡率都比較高。根據(jù)國內(nèi)外大宗病例分析，首次破裂的患者中有10%-15%來不及送往醫(yī)院就已經(jīng)死亡；即便是及時(shí)送往醫(yī)院，也有35%的患者死亡。而且首次出血患者很容易在短時(shí)間內(nèi)再次出血，比如血壓沒有控制好、情緒煩躁、用力大便、頻繁咳嗽等。一旦再次出血，其死亡率就上升到60%以上，幸存者的致殘率也顯著增加。研究顯示小動脈瘤（直徑小于6mm）的6年破裂率為4%-5%左右，而大動脈瘤（直徑13-24mm）的6年破裂率增加到13%，巨大動脈瘤（直徑大于25mm）的6年破裂率更是高達(dá)27%。大動脈瘤和巨大動脈瘤不僅破裂率高，治療后（無論開顱夾閉還是介入栓塞）復(fù)發(fā)率也是高達(dá)35%-59%。資料同時(shí)顯示，大動脈瘤和巨大動脈瘤圍手術(shù)期的并發(fā)癥、后遺癥以及全因死亡率也明顯增高。正是由于以上原因，巨大顱內(nèi)動脈瘤的危害非常之大，其治療成為醫(yī)學(xué)界的一大難題。好在近年來血流導(dǎo)向裝置的不斷成熟與進(jìn)步，不僅提高了治愈率，增加了安全性，也使得術(shù)后復(fù)發(fā)率降到到10%之內(nèi)。

腦梗塞致病的機(jī)制是血流中斷，腦組織因缺血缺氧而受損傷，超過一定時(shí)間必然導(dǎo)致壞死。因此，治療腦梗塞的關(guān)鍵是血管再通、恢復(fù)血流，這就需要進(jìn)行藥物溶栓或機(jī)械取栓治療。但不是所有患者都適合溶栓或取栓，因?yàn)檫@其中還存在一個(gè)時(shí)間窗的問題，即發(fā)病六小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行藥物溶栓或機(jī)械取栓治療效果最好、風(fēng)險(xiǎn)最低，因此稱為腦梗塞“急救黃金六小時(shí)”。據(jù)國外大宗病例統(tǒng)計(jì)：發(fā)病六小時(shí)內(nèi)溶栓或取栓的患者，總體死亡率降低4倍、致殘率降低4.4倍；而腦出血的風(fēng)險(xiǎn)增加8%左右，其中2%病情加重或死亡?；颊咚惺艿娘L(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于自然病程本身的風(fēng)險(xiǎn)。還有，即便同樣是發(fā)病六小時(shí)之內(nèi)的患者，也是越早治療效果越好、風(fēng)險(xiǎn)越低，所以腦梗死的治療必須要爭分奪秒，時(shí)間就是大腦。發(fā)病超過六小時(shí)的患者，隨著時(shí)間的延長，機(jī)械取栓并發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)同比增加。不過近年來介入器械有了非常大改進(jìn)，支架取栓、特殊導(dǎo)管取栓等手段越來越成熟，對于超過六小時(shí)甚至發(fā)病三天的患者，尤其是病情非常危險(xiǎn)、預(yù)計(jì)殘疾程度較重的，在患者或委托人知情同意的情況下，也可以進(jìn)行機(jī)械取栓，不僅大大降低了患者死亡率，同時(shí)降低了致殘率，提高了生活質(zhì)量。