神經(jīng)內(nèi)科

顱內(nèi)動脈瘤是最危險的腦血管病，一旦破裂出血致殘率和死亡率都比較高。根據(jù)國內(nèi)外大宗病例分析，首次破裂的患者中有10%-15%來不及送往醫(yī)院就已經(jīng)死亡；即便是及時送往醫(yī)院，也有35%的患者死亡。而且首次出血患者很容易在短時間內(nèi)再次出血，比如血壓沒有控制好、情緒煩躁、用力大便、頻繁咳嗽等。一旦再次出血，其死亡率就上升到60%以上，幸存者的致殘率也顯著增加。研究顯示小動脈瘤（直徑小于6mm）的6年破裂率為4%-5%左右，而大動脈瘤（直徑13-24mm）的6年破裂率增加到13%，巨大動脈瘤（直徑大于25mm）的6年破裂率更是高達27%。大動脈瘤和巨大動脈瘤不僅破裂率高，治療后（無論開顱夾閉還是介入栓塞）復發(fā)率也是高達35%-59%。資料同時顯示，大動脈瘤和巨大動脈瘤圍手術期的并發(fā)癥、后遺癥以及全因死亡率也明顯增高。正是由于以上原因，巨大顱內(nèi)動脈瘤的危害非常之大，其治療成為醫(yī)學界的一大難題。好在近年來血流導向裝置的不斷成熟與進步，不僅提高了治愈率，增加了安全性，也使得術后復發(fā)率降到到10%之內(nèi)。

隨著醫(yī)學診療技術的不斷發(fā)展，越來越多的器質(zhì)性腦鳴患者查明了原因。雖然引起腦鳴的原因眾多，但是相當多的疾病還是可以手術治愈的。比如，腦靜脈引流不暢引起的腦鳴，幾乎都可以手術治愈；大部分顱內(nèi)動脈瘤或者腦血管狹窄引起的腦鳴，也可以得到比較滿意的效果。當然，也有一些病友的腦鳴不是器質(zhì)性病變引起的，而是功能性腦鳴，這就無法通過手術治療。 即便是器質(zhì)性腦鳴，大多數(shù)都是不需要手術治療的。因為手術不僅要花不少錢，而且還是有風險的。除非是引起腦鳴的疾病對于生命有相當?shù)耐{，比如顱內(nèi)動脈瘤，一旦出血會有很大生命危險；或者是引起腦鳴的疾病可能會造成嚴重的疾病，比如腦靜脈竇狹窄反復引起了血栓，并出現(xiàn)了腦梗塞或者腦出血；或者是合并其他并發(fā)癥，比如持續(xù)難以忍受的頭痛、頭脹、視力下降等等，嚴重地影響了病友的生活，才能考慮手術治療。而且必須在專科醫(yī)生的指導下，決定是否手術治療。

所謂腦鳴，就是聽到自己腦內(nèi)有奇怪的聲音，大多像流水聲或者馬達轟鳴的聲音，個別病友覺得像知了叫、汽笛聲、風吹聲或者其他的聲音。而且腦鳴的病友會非?？隙ǖ馗嬖V你，絕對不是耳鳴，那聲音與耳朵不挨邊，它在腦袋里！說起來慚愧，當時做神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師都20年了，雖然零零星星地遇到病人訴說腦鳴，我對此卻知之甚少，也可能是覺得腦鳴不會有什么大的危害，所以沒有去下功夫。直到2014年春天，我自己沒有什么原因出現(xiàn)了腦鳴。剛一開始比較輕，只有夜間安靜時出現(xiàn)，白天或者聲音嘈雜時聽不到。把脖子轉到一個特殊角度時聲音會最明顯，很快我又找到另外一個角度會讓腦鳴消失。雖然沒有什么痛苦，但是經(jīng)常會影響到睡眠，我才去仔細研究這個問題?？杀氖牵檎伊撕芏鄷墨I，腦鳴的資料少之又少，關鍵是也和我的情況對不上。又去請教了很多同行老師，也沒有得到答案。倒是有個老中醫(yī)說我是腎氣虧虛、肝陽上亢什么的，但是我除了腦鳴沒有其他任何不適。于是，我一度氣淚，不再去書海里查找，也沒有勇氣問別人了。但腦鳴的存在總是使我入睡困難，總會不由自主的去考慮這個問題。記不得經(jīng)過了多少個夜晚，但總是找不到答案。直到有一個夜晚，我無意中想到在此兩年前，我就經(jīng)常下午或者晚上出現(xiàn)眼球結膜浮腫，位于眼角附近。這個情況會不會和腦鳴有關聯(lián)呢？！真是踏破鐵鞋無覓處得來全不費工夫，由此我靈光一閃，想到會不會是自己腦靜脈回流不暢導致的??？第二天就去針對性地查找資料，一下子就找到了。當人體頭頸部靜脈的主干道狹窄或者堵塞時，血液回流不暢、顱內(nèi)壓增高，就會導致側支循環(huán)的很多小靜脈開放以分解壓力，由此引起腦鳴，這是腦鳴最常見的原因。我很快做了一個腦靜脈的磁共振MRV，證實了這個推斷：雙側橫竇起始部重度狹窄。此后癥狀緩慢加重，到2016年底出現(xiàn)了經(jīng)常頭痛、頭昏沉，伴有頸部不適、眼干眼澀、經(jīng)常失眠，有時出現(xiàn)球結膜水腫如金魚眼。到了2017年3月，實在堅持不住了，也恰好響應國家裁軍從部隊醫(yī)院自主擇業(yè)。就又做了一個CTV檢查再次證實，請來軍區(qū)總院神經(jīng)外科王奎重主任（我的師弟）做了手術。術中測靜脈竇狹窄兩側壓力差超過了15cm水柱，給我做了腦靜脈竇支架成形術，術后所有癥狀都基本消失了。有了這個經(jīng)歷，我分外重視起腦鳴來。不斷去查閱各種資料，也在日常接診的病人中不斷學習總結。發(fā)現(xiàn)腦靜脈回流不暢的原因很多，最常見的是腦蛛網(wǎng)膜顆粒增生、腦靜脈竇血栓、腦靜脈瓣膜翻轉，其他還包括腦靜脈竇炎癥、發(fā)育不全、閉鎖或缺如、靜脈內(nèi)異常隔膜形成、腫瘤壓迫等等。近幾年來，接診了不下200名腦鳴患者，大多數(shù)都找到了病因。也為其中20多位患者成功進行了手術治療，都取得了比較滿意的效果。最后提醒廣大病友，絕大多數(shù)腦鳴都不需要手術，只有出現(xiàn)了非常嚴重的癥狀，而且術中測靜脈竇狹窄兩側壓力差超過了8cm水柱的病友，才有手術指征?。。ɡ钫癫┦吭瓌?chuàng)科普文章，轉載請注明出處，謝謝！）