山東省立醫(yī)院

別名: 山東省兒童醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾病: 肺動(dòng)靜脈瘺
醫(yī)院科室: 不限
開(kāi)通的服務(wù): 不限
醫(yī)生職稱: 不限
出診時(shí)間: 不限

肺動(dòng)靜脈瘺科普知識(shí) 查看全部

發(fā)泡實(shí)驗(yàn)可以篩查哪些疾?。?/a>發(fā)泡實(shí)驗(yàn):發(fā)泡試驗(yàn)全名經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn),是指在使用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)腦血流時(shí),經(jīng)受試者肘靜脈注射微泡對(duì)比劑,即“激活的生理鹽水”,在平靜呼吸和瓦式動(dòng)作時(shí)觀察監(jiān)測(cè)血管內(nèi)是否出現(xiàn)微泡信號(hào)的一種影像學(xué)手段。常用于篩查患者心臟水平血流是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致的右向左分流,易于操作、敏感性高。適應(yīng)征:(1)腦卒中,循環(huán)缺血、無(wú)癥狀腦梗死的患者,并且無(wú)明顯頭頸部疾病,無(wú)易形成栓塞的心律失常;(2)偏頭痛,特別是有先兆偏頭痛的患者;(3)不明原因的暈厥患者;(4)減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。檢查風(fēng)險(xiǎn)及副作用:發(fā)泡試驗(yàn)為無(wú)創(chuàng)檢查,所用造影劑為無(wú)菌生理鹽水,對(duì)人體無(wú)害,因此通常無(wú)特殊風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)泡試驗(yàn)無(wú)輻射。通常沒(méi)有副作用。極個(gè)別的患者可能會(huì)誘發(fā)偏頭痛,進(jìn)行休息和對(duì)癥處理后可得到緩解。檢查一般流程:醫(yī)生會(huì)取兩支10ml注射器,一支抽9ml鹽水及一滴患者血液,另一支抽取1ml空氣,用三通連接2個(gè)注射器,,將注射器來(lái)回推注20次以上,使空氣與鹽水、血液充分混合,成為激活的生理鹽水。檢查過(guò)程中醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者完成Valsalva動(dòng)作,同時(shí)靜脈推注激活生理鹽水作為造影劑,醫(yī)生會(huì)以經(jīng)顱多普勒超聲探查腦動(dòng)脈內(nèi)是否出現(xiàn)氣體微栓子信號(hào)并計(jì)數(shù)、分級(jí)。檢查時(shí)間約15分鐘。本檢查需通過(guò)靜脈注射造影劑,結(jié)束后需要按壓注射點(diǎn)3~5分鐘以徹底止血,檢查結(jié)束后患者便可離開(kāi)。發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果解讀:若發(fā)泡試驗(yàn)顯示存在微泡信號(hào)即陽(yáng)性,提示患者存在右向左分流,根據(jù)微泡信號(hào)數(shù)量還可判斷分流的嚴(yán)重程度,但發(fā)泡試驗(yàn)無(wú)法明確右向左分流的來(lái)源,因此通常還需要進(jìn)一步完善經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。若顯示發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果為陰性,通常不需要進(jìn)一步經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。此外,如高度懷疑卵圓孔未閉,可能會(huì)直接進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查。注:發(fā)泡試驗(yàn)以心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)展較多,檢查過(guò)程如感覺(jué)任何不適,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。若提示發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性,建議及時(shí)胸心外科就診,進(jìn)一步明確診斷。
缺血性腦卒中的“另類”—肺動(dòng)靜脈瘺缺血性腦卒中有35-40%的患者原因不明,且以青壯年多見(jiàn),其中反常性栓塞的發(fā)生率高達(dá)54%。反常性栓塞是指靜脈系統(tǒng)和右心房?jī)?nèi)的血栓通過(guò)心臟內(nèi)的交通從右心系統(tǒng)進(jìn)入左心系統(tǒng),引起心、腦、腎以及外周血管的動(dòng)脈栓塞。卵圓孔未閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損等心源性的反常性栓塞已被很多臨床醫(yī)生及患者廣泛認(rèn)知。但肺動(dòng)靜脈瘺引起的反常栓塞,卻鮮有報(bào)道。肺動(dòng)靜脈瘺,是指肺動(dòng)脈和肺靜脈之間異常溝通的肺內(nèi)血管畸形。大約80%的肺動(dòng)靜脈瘺為先天性,形成原因是肺部靜脈、動(dòng)脈發(fā)生直接交通所引起的血流短路,這種短路屬于先天性血管發(fā)育畸形,在肺動(dòng)脈壓力與血流的作用下,畸形血管最終導(dǎo)致病灶逐漸變大。臨床上以心慌、氣短、頭暈、乏力、胸痛;發(fā)紺、杵狀指(趾)表現(xiàn)為主,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦栓塞、腦膿腫、咯血及肺血管破裂等并發(fā)癥?,F(xiàn)已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,引起患者卒中入院時(shí)年齡越小,其失能后健康恢復(fù)的時(shí)間明顯更長(zhǎng)。診斷依據(jù):胸部CT增強(qiáng)就可以確定病癥,并且明確病灶位置、類型、范圍,其中肺動(dòng)脈造影是診斷該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”?;颊呷绾巫晕液Y查?1.如果患者有上述臨床癥狀,一定要去醫(yī)院進(jìn)行心肺相關(guān)檢查2.如果家屬中有明確診斷的,三代近親一定要去行胸部CT增強(qiáng)進(jìn)行相關(guān)篩查。是否可以治愈?可以治愈的。多采用介入治療治愈或緩解癥狀。如果暫無(wú)癥狀,是否需要治療呢?目前我們研究發(fā)現(xiàn),肺動(dòng)靜脈瘺口大小及早期癥狀與后續(xù)出現(xiàn)腦卒中及腦膿腫的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性不大。而我們治療的目的是為了降低缺血性腦卒中、偏頭痛和腦膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。在全球65歲以下人群卒中負(fù)擔(dān)上升之際,肺動(dòng)靜脈瘺已經(jīng)成為了較年輕患者卒中可治療的病因。因此一旦發(fā)現(xiàn)還是應(yīng)該積極治療。介入治療痛苦么?肺動(dòng)脈瘺的介入治療是在局麻下經(jīng)肘靜脈或股靜脈入路,進(jìn)行肺動(dòng)脈造影,進(jìn)一步明確診斷(金標(biāo)準(zhǔn))。而后超選擇入病變肺動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行栓塞,常用栓塞材料為彈簧圈、血管塞。術(shù)前術(shù)后患者可以正常進(jìn)食水;傷口針眼兒大小;術(shù)后患者最多12小時(shí)后就可以下床活動(dòng)。對(duì)于復(fù)雜性或多發(fā)的動(dòng)靜脈瘺患者來(lái)說(shuō),此操作可重復(fù)進(jìn)行。介入治療可納入醫(yī)保范疇么?可以!