陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

甲減可能的病因：甲狀腺炎、手術(shù)、放射碘治療、腫瘤等破壞甲狀腺；缺碘或碘過(guò)多、藥物（如鋰鹽、硫脲類、磺胺類、硫氫酸鹽、過(guò)氯酸鹽、對(duì)氨基水楊酸鈉）、食物（甘藍(lán)、木署、某些白菜）影響甲狀腺激素的合成；先天性發(fā)育不良；繼發(fā)于腦垂體、下丘腦病變等。除急性、亞急性甲狀腺炎和橋本病及藥物、食物所致甲減為暫時(shí)性外，其它甲減多為永久性。 臨床表現(xiàn)：疲勞、怕冷、浮腫、貧血貌、食欲差、精神不振、行動(dòng)和感覺(jué)遲鈍、大便干結(jié)、手掌心發(fā)黃、皮膚粗厚角化；月經(jīng)后延、量多、經(jīng)期延長(zhǎng)；不孕、1/3溢乳或閉經(jīng)、性欲減退；心動(dòng)緩慢、可有心包、胸膜腔積液；肌萎縮、少數(shù)肌肥大（肌收縮馳緩期延長(zhǎng)）、關(guān)節(jié)疼痛；少數(shù)病人可伴心絞痛、心衰、高血脂癥。 重癥病人可發(fā)生粘液性水腫昏迷，感染和鎮(zhèn)靜藥物的使用常為誘因，體溫降低。 化驗(yàn)檢查：T3、T4降低，TSH增高有意義；血常規(guī)常示：中度貧血。 診斷與鑒別：本病易與貧血、特發(fā)性浮腫、腎病綜合征、腎炎、冠心病、慢性肝病（低TBG,低T4/T3）相混淆。甲減伴溢乳(PRL增高)，甲狀腺激素治療后能恢復(fù)正常，否則可能為泌乳素瘤。TSH增高為甲減最早的表現(xiàn)。 治療 ：補(bǔ)充甲狀腺激素，L－T4（優(yōu)甲樂(lè)）25-50ug/天開(kāi)始，逐漸增加，1-2月復(fù)查后請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，穩(wěn)定后可考慮3月、半年復(fù)查監(jiān)控。甲狀腺片含量不穩(wěn)定，易致高T3綜合征。 用藥基本原則：小量開(kāi)始，緩慢增加，替代終身，劑量個(gè)體化。 兒童發(fā)育期應(yīng)多復(fù)查和請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。應(yīng)激、腹瀉、腎病綜合征、妊娠、高血壓、冠心病、糖尿病、精神病、高熱時(shí)和使用藥物如皮質(zhì)激素、利福平、卡馬西平、苯妥因鈉、氫氧化鋁等時(shí)，要及時(shí)就診請(qǐng)醫(yī)生治療調(diào)劑量。 醫(yī)生信息：陳兵 西南醫(yī)院內(nèi)分泌科 教授 主任醫(yī)師 博士導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)常委、甲狀腺學(xué)組成員，全國(guó)衛(wèi)管協(xié)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)常務(wù)理事兼內(nèi)分泌代謝協(xié)作組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)科培訓(xùn)委員會(huì)副主任委員，全軍內(nèi)分泌專委會(huì)第九屆副主任委員，重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)副主委，重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝病分會(huì)侯任會(huì)長(zhǎng)。 出診時(shí)間：周一、二名醫(yī)門(mén)診，周四、五專家門(mén)診。出診地點(diǎn)：門(mén)診五樓北四區(qū)專家12診室。

受傳統(tǒng)思想的影響，患者特別重視飲食文化，而且大多以訛傳訛。經(jīng)常是不懂裝懂?；颊叱３Ｕf(shuō)”別人”說(shuō)不能吃鹽，不能吃辣子，不能吃姜蒜等等，甚至對(duì)醫(yī)師的醫(yī)囑置若罔聞，隨時(shí)可能就把必須用的激素停掉，原因很簡(jiǎn)單，”別人”說(shuō)不好。這個(gè)”別人”到底是誰(shuí)？無(wú)法問(wèn)出。甚至有的醫(yī)師也告訴患者這也不能吃，那也不能吃。有的患者活活的餓死了。健康人尚且要吃鹽，要吃肉，怎么生病了就不是人了？什么”發(fā)物”，什么”豆類”，什么什么，好像一切都不能吃。果真如此病就好了嗎？那還要醫(yī)生干嘛？無(wú)知的以訛傳訛多少次讓我想寫(xiě)點(diǎn)什么，飲食無(wú)論有無(wú)疾病，最好的原則就是平衡。營(yíng)養(yǎng)的平衡才是最好的保健。所謂的疾病狀態(tài)下的低，高也是相對(duì)的，沒(méi)有什么不能吃，當(dāng)然，毒藥不能吃。好的心態(tài)，規(guī)律的起居，飲食的平衡才是真正的法寶。勿問(wèn)東四，快樂(lè)生活，謹(jǐn)遵正確醫(yī)囑，定能戰(zhàn)勝病魔。 腎友飲食原則：低脂、低鹽、低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素 低脂 ：長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。脂肪的攝入量占每日總熱量的30% 以下，以50-60g克為宜，膽固醇每日應(yīng)