腎科

腎移植病人作為免疫力低下的特殊人群，能否接種疫苗呢？ 我們的回答是看情況:疫苗分滅活疫苗和減毒疫苗，一般來說，移植病人可以接種滅活疫苗，比較安全，但像流感病毒，容易變異，接種此類疫苗意義有限，不太建議接種，而減毒疫苗，不建議移植病人接種，因?yàn)榻臃N而感染疾病風(fēng)險(xiǎn)較高。

受傳統(tǒng)思想的影響，患者特別重視飲食文化，而且大多以訛傳訛。經(jīng)常是不懂裝懂?；颊叱３Ｕf”別人”說不能吃鹽，不能吃辣子，不能吃姜蒜等等，甚至對(duì)醫(yī)師的醫(yī)囑置若罔聞，隨時(shí)可能就把必須用的激素停掉，原因很簡(jiǎn)單，”別人”說不好。這個(gè)”別人”到底是誰？無法問出。甚至有的醫(yī)師也告訴患者這也不能吃，那也不能吃。有的患者活活的餓死了。健康人尚且要吃鹽，要吃肉，怎么生病了就不是人了？什么”發(fā)物”，什么”豆類”，什么什么，好像一切都不能吃。果真如此病就好了嗎？那還要醫(yī)生干嘛？無知的以訛傳訛多少次讓我想寫點(diǎn)什么，飲食無論有無疾病，最好的原則就是平衡。營(yíng)養(yǎng)的平衡才是最好的保健。所謂的疾病狀態(tài)下的低，高也是相對(duì)的，沒有什么不能吃，當(dāng)然，毒藥不能吃。好的心態(tài)，規(guī)律的起居，飲食的平衡才是真正的法寶。勿問東四，快樂生活，謹(jǐn)遵正確醫(yī)囑，定能戰(zhàn)勝病魔。 腎友飲食原則：低脂、低鹽、低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素 低脂 ：長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。脂肪的攝入量占每日總熱量的30% 以下，以50-60g克為宜，膽固醇每日應(yīng)

http://mp.weixin.qq.com/s/xiYTeH9J_GWP-sIqpyJOLw導(dǎo)語 哪些因素會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)？請(qǐng)?zhí)嵝涯幕颊咦⒁膺@幾點(diǎn)！ 作者：李沐梓 來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥，伴痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，部分患者后期可累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石形成，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。 誘發(fā)痛風(fēng)的原因非常復(fù)雜，影響體內(nèi)嘌呤水平的因素除了飲食、環(huán)境，還有生活習(xí)慣、疾病等[2]。 一、性別和年齡 首先，年齡與痛風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。痛風(fēng)多見于40歲以上的中、老年人，患病率隨年齡的增加而升高。但近年來高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。有研究顯示血尿酸水平在新生兒出生時(shí)濃度最低，出生24 h后開始上升，3d后基本穩(wěn)定至青春期。 另外，男性和女性青春期以后血尿酸變化規(guī)律不一致，男性青春期后血尿酸水平增長(zhǎng)較女性更快，女性在進(jìn)入更年期后血尿酸水平增長(zhǎng)較為迅速。這可能與男性和女性體內(nèi)雌激素水平差異及更年期后女性體內(nèi)雌激素水平改變有關(guān)。目前大量研究證實(shí)，痛風(fēng)在人群中發(fā)病有明顯的性別差異，男性的發(fā)病率明顯高于女性，男性的累積發(fā)病率為8.6%，其中原發(fā)性痛風(fēng)占5.9%，男：女為20：1，其可能原因[3]： （1）男性飲酒頻率和飲酒量明顯高于女性； （2）雄性激素可能促進(jìn)腎臟尿酸重吸收，抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄，而雌激素的作用正相反。 二、飲酒 經(jīng)常飲酒的人發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)性比不常飲酒者高，其可能原因[4]： （1）乙醇刺激人體內(nèi)乳酸合成增加，乳酸又可以抑制腎臟排泄尿酸的功能； （2）乙醇可以增加人體內(nèi)嘌呤合成的速度，使其產(chǎn)量增加； （3）飲酒過程中常伴食用含豐富嘌呤和蛋白的食物； （4）某些酒類，尤其是啤酒在發(fā)酵過程中可產(chǎn)生大量嘌呤。 三、被動(dòng)吸煙 周圍人經(jīng)常吸煙者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)性比周圍人不常吸煙者要高，其原因可能是被動(dòng)吸煙者對(duì)煙草中有害物質(zhì)幾乎沒有抵抗力，進(jìn)而導(dǎo)致有害物質(zhì)對(duì)被動(dòng)吸煙人群危害較大，被動(dòng)吸煙可能加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，降低機(jī)體免疫力，從而增加患痛風(fēng)和高尿酸血癥的危險(xiǎn)性。 四、疲勞及作息紊亂 經(jīng)常感覺疲勞和作息不規(guī)律者發(fā)生痛風(fēng)的危險(xiǎn)性更高，可能因?yàn)槠诤妥飨⒉灰?guī)律是兩個(gè)相關(guān)聯(lián)的因素，作息不規(guī)律可以導(dǎo)致疲勞進(jìn)一步加重，從而導(dǎo)致機(jī)體能量消耗殆盡、代謝產(chǎn)物堆積和機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化等現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)尿酸的代謝受到影響，進(jìn)而增加患痛風(fēng)的危險(xiǎn)。 五、飲食不規(guī)律 飲食不規(guī)律者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)性更高，這是由于胰島素分泌節(jié)奏被打亂，造成肝臟生物鐘基因節(jié)律紊亂，肝臟的代謝功能惡化，使原本作為能量被消耗的物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹径逊e到臟器周圍，造成內(nèi)臟肥胖。 研究顯示，肥胖與高尿酸血癥存在密切關(guān)系，內(nèi)臟性脂肪蓄積、胰島素抵抗和多種脂肪因子的分泌等多種危險(xiǎn)因子參與了高尿酸血癥的形成[5]。 六、疾病和藥物 細(xì)胞核中的核酸經(jīng)過一系列的代謝過程，最后分解成尿酸，而絕大部分尿酸經(jīng)過腎臟排出體外。無論是生成還是排出的過程一旦出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致尿酸升高。 人體的尿酸來自于細(xì)胞的新陳代謝和富嘌呤食物的攝入，所以飲食因素只是痛風(fēng)的部分原因；而凡是能夠?qū)е氯梭w細(xì)胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、肌溶解、劇烈運(yùn)動(dòng)、肥胖、腫瘤的放療化療等，都可能會(huì)引起尿酸升高。 另外，腎臟疾病、代謝性酸中毒、甲減、甲旁亢，以及藥物（比如利尿劑、阿司匹林、環(huán)孢素、酒精等）等，都會(huì)因影響尿酸的排泄而引起高尿酸血癥。 參考資料： [1]潘善余.痛風(fēng)的病因病機(jī)及治療淺探[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004; 28( 3) : 12. [2]Anzai N，Enomoto A，Endou H. Renal urate handling clinical relevanceof recent advances[J]. Curr Rheum atoll Ren，2005; 7( 3) : 227-34. [3]Yu ZM，Zhang LS，Yang LF. The investigation and analysis of hyperuri-cemia in Guangzhou area＇s public[J]. Acta nutr Sinica，2004; 26 ( 3 ) :201-3( In Chinese) . [4]關(guān)寶生.痛風(fēng)和高尿酸血癥的人群流行病學(xué)研究及hOAT1基因變異的分子生物學(xué)研究[D]. 佳木斯；佳木斯大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011；47-8. [5]羅浩.肥胖與高尿酸血癥的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010；3( 5) : 457-9.