陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 西南醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 皮膚結(jié)核病
醫(yī)院科室: 不限
開(kāi)通的服務(wù): 不限
醫(yī)生職稱: 不限
出診時(shí)間: 不限

皮膚結(jié)核病科普知識(shí) 查看全部

為什么肺外結(jié)核病需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間?肺外結(jié)核病是指發(fā)生于肺部以外的全身其他臟器結(jié)核病,僅占到了結(jié)核病的一小部分。其化學(xué)藥物治療的原則和肺結(jié)核是一致的。臨床上針對(duì)肺結(jié)核,抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的療程通常為6個(gè)月以上,之所以要有這么長(zhǎng)的療程,是由于雖然絕大部分結(jié)核分枝桿菌在化學(xué)藥物治療兩到三周后就被殺滅,菌量明顯減少,痰菌開(kāi)始轉(zhuǎn)陰,但病灶中仍然殘有“持留菌”,即部分對(duì)抗結(jié)核藥物非敏感菌及細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌。這些“持留菌”往往是日后結(jié)核病復(fù)發(fā)的根源所在。足夠長(zhǎng)的療程,是治療成功的關(guān)鍵。只有堅(jiān)持用藥,療程達(dá)到足夠的時(shí)間才能最終較徹底地殺滅結(jié)核菌,從而達(dá)到最大程度上減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。但是,大多數(shù)肺外結(jié)核的治療療程推薦為1年至1年半。甚至有一些情況下醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和療效,靈活制定個(gè)體化的方案,療程或許會(huì)更長(zhǎng)。那么,我們不禁要問(wèn)“同樣是結(jié)核病,為什么肺外結(jié)核病需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間呢?”首先,結(jié)核病是通過(guò)呼吸道傳播的疾病,因此,結(jié)核菌最常也是最先攻擊的人體靶器官就是肺臟,這就是為什么肺結(jié)核的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于其它臟器結(jié)核的發(fā)病率,所以,通常我們一說(shuō)到結(jié)核病,首先想到的就是肺結(jié)核。一般來(lái)講,肺外結(jié)核是在肺結(jié)核的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),結(jié)核菌通過(guò)血管或淋巴管由肺部播散至其它臟器并形成肺外結(jié)核病灶。如果結(jié)核菌發(fā)生了血行播散,且播散的距離遠(yuǎn),范圍廣,波及肺外組織器官,說(shuō)明一方面菌株的毒力較強(qiáng),另一方面,被感染者的免疫力相對(duì)較低,機(jī)體自身免疫清除結(jié)核菌的能力下降,這和我們針對(duì)一些特殊人群,如糖尿病、艾滋病等免疫缺陷的患者,抗結(jié)核治療的療程要相應(yīng)延長(zhǎng)是一個(gè)道理。其次,肺內(nèi)的結(jié)核病灶一旦形成壞死及膿腫,往往可以通過(guò)咳嗽經(jīng)細(xì)支氣管、支氣管、氣管排除體外,但肺外結(jié)核病灶一旦形成壞死和膿腫,大多數(shù)情況下是沒(méi)有排除體外的渠道。而膿腫內(nèi)部缺乏血供,藥物無(wú)法有力的殺滅其中的結(jié)核菌。因此,臨床上會(huì)發(fā)現(xiàn)例如肺外結(jié)核性冷膿腫,結(jié)核性膿胸等疾病治療難度較大,通常都需要在藥物治療的基礎(chǔ)性上,配合以手術(shù)介入治療。 另外,臨床制定抗結(jié)核治療的療程,不能僅僅以病變的部位來(lái)決定療程的長(zhǎng)短,更多的時(shí)候是要考慮到病情的嚴(yán)重程度,有些肺結(jié)核,例如干酪性肺炎、肺內(nèi)廣泛多發(fā)的結(jié)核性空洞等,同樣需要適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)抗結(jié)核治療的療程,所以,肺結(jié)核和肺外結(jié)核的抗結(jié)核治療療程孰長(zhǎng)孰短也不能一概而論。