康復(fù)醫(yī)學(xué)科

一、肩袖的概念肩袖又名肌腱袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，4塊肌腱袖肌肉的肌腱與肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊相融合，加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊，將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。這4塊肌腱分別為1.肩胛下?。菏且缓穸嗜切蔚募∪?，位于肩胛骨的肋面。起自肩胛下窩，經(jīng)肩關(guān)節(jié)前面止于肱骨小結(jié)節(jié)。參與構(gòu)成腋窩后壁的一部分，是臂主要的內(nèi)旋肌，也使臂內(nèi)收，同時有助于保持肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)。2.岡上肌：起自岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)上份，占據(jù)肩胛骨的整個岡上窩。協(xié)助三角肌使臂外展且參與構(gòu)成肌腱袖。3.岡下?。浩鹱詫赂C，止于肱骨大結(jié)節(jié)中份，占據(jù)肩胛骨岡下窩的內(nèi)側(cè)3/4，并且部分被三角肌和斜方肌覆蓋。其主要功能是使臂外旋、協(xié)助保持肱骨頭在肩胛骨關(guān)節(jié)盂內(nèi)。4.小圓肌：是一狹長的肌肉，起自肩胛骨外側(cè)緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下份，完全被三角肌所遮蓋。除與岡下肌相同功能外，還協(xié)助臂內(nèi)收。這四塊肌肉的肌腱的止點(diǎn)包繞整個肱骨頭，如下圖所示。這四塊肌肉的肌腱的止點(diǎn)包繞整個肱骨頭，如左圖所示，其中橘色部分為肩胛下肌，綠色的為岡上肌，藍(lán)色的是岡下肌，黃色部分是小圓肌。其觸診可如圖：四指握住肱骨頭，拇指置于肱骨小結(jié)節(jié)，食指位于大結(jié)節(jié)上份，剩余中指和無名指彼此緊貼，正好分別可觸及岡下肌和小圓肌。二、診斷及鑒別診斷1.視診：觀察左右肩胛骨是否對稱，肌肉有無萎縮，肩關(guān)節(jié)活動有無受限。2.觸診：觸摸肌肉有無松弛或緊張，是否含有扳機(jī)點(diǎn)。3.力量測試：或徒手、或借用機(jī)器可測量部分肌肉的力量。4.特殊測試：（1）空罐實驗——岡上?。杭缤庹?0度，然后內(nèi)旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下。在此體位上，治療師向下加阻，患者上抬抗阻。陽性－無力或疼痛；提示岡上肌腱病變、肩撞擊綜合征。（2）指離實驗——肩胛下肌患者將手置于背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，治療師適當(dāng)給予阻，陽性－不能完成動作，提示肩胛下肌損傷。（3）Hawkins實驗患者肩關(guān)節(jié)屈曲位90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。治療師用力使患者前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛為試驗陽性，陽性提示：肩袖肌腱撞擊喙肩弓；肩前部疼痛提示撞擊綜合征；肩后部疼痛提示關(guān)節(jié)囊后部緊張。（4）Patte’s檢查——岡下肌、小圓肌坐姿，屈肘90°，肩關(guān)節(jié)外展90°，外旋使手指或握拳朝上。治療師用一只手阻抗其外旋運(yùn)動（如圖可以雙肩同時做），一只手支撐患者肘部（也可以不做支撐）。陽性－患者肩部或肩胛骨出現(xiàn)疼痛，但仍保持部分肌肉力量保持外旋或無力維持外旋。岡下肌和/或小圓肌肌腱炎；如果手臂下垂，可能提示岡下肌和/或小圓肌肌腱斷裂。三、治療診斷出肩袖受損之后，接下來就要對患者進(jìn)行治療。治療方法主要取決于肩袖損傷的類型及損傷時間。肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術(shù)治療：休息，并于患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定2-3周，對于疼痛腫脹的患者，予鎮(zhèn)痛、止血、脫水、活血化淤等藥物治療，同時可輔以局部物理療法（如微波、超短波）。對于疼痛劇烈者，可采用痛點(diǎn)封閉療法。待傷后3-4周，即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。若非手術(shù)治療4～6周仍不能基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外展活動，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療適用于完全性肩袖撕裂和非手術(shù)治療不滿意的肩袖部分撕裂者。無論手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練都相當(dāng)重要，并應(yīng)在康復(fù)治療師指導(dǎo)下完成。（圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)）