安溪縣蓬萊華僑醫(yī)院

腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生或誘導(dǎo)機體產(chǎn)生反應(yīng)腫瘤生長和/或活動的一系列分子，具有廣泛的特征，目前廣泛地應(yīng)用在腫瘤的早期診斷、病情監(jiān)測、預(yù)后判斷等。常見的腫瘤標(biāo)志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類相關(guān)抗原（CA125、CA15-3、CA19-9、CA242、CA72-4）、前列腺特異性抗原（PSA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、降鈣素（CT）等等。1、甲胎蛋白（alpha‐fetoprotein，AFP）是一種糖蛋白，正常情況下在妊娠期由胎兒肝臟和卵黃囊產(chǎn)生，肝細(xì)胞性肝癌（HCC）患者的血清AFP濃度通常升高。血清AFP水平與HCC的其他臨床特征(如，大小、分期或預(yù)后)并非密切相關(guān)。血清AFP升高也出現(xiàn)于性腺來源(包括生殖細(xì)胞和非生殖細(xì)胞)的腫瘤（如非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞腫瘤、內(nèi)胚竇瘤、胚胎細(xì)胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖細(xì)胞腫瘤和一些未成熟畸胎瘤）和多種其他惡性腫瘤(其中胃癌最常見)。血清AFP對睪丸生殖細(xì)胞腫瘤患者的分期和預(yù)后均有價值。在非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞腫瘤中血清甲胎蛋白升高的發(fā)生率隨臨床分期的進展而增加，Ⅰ期腫瘤患者的發(fā)生率為10%-20%，而播散性非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞腫瘤患者的發(fā)生率為40%-60%。在胃癌中，AFP升高的患者其腫瘤侵襲性更強。假陽性升高[1]分析：妊娠、嬰兒、遺傳性酪氨酸增多癥、共濟失調(diào)毛細(xì)血管擴張癥患者血清甲胎蛋白增高明顯。開始化療期間發(fā)生的腫瘤細(xì)胞溶解也可能引起血清甲胎蛋白的一過性升高。對于存在慢性肝病(如，急性或慢性病毒性肝炎，肝硬化)藥物或酒精濫用的患者，也可能發(fā)現(xiàn)血清AFP升高。對于肝硬化或乙型肝炎患者，出現(xiàn)血清AFP升高時應(yīng)關(guān)注是否已發(fā)展為HCC。一般認(rèn)為，對于這類高?；颊呷巳?，血清AFP超過500μg/L(大多數(shù)實驗室正常值為10-20μg/L)對HCC具有診斷性。然而，對于進行篩查的患者，通常在AFP處于更低水平時診斷為肝細(xì)胞性肝癌（HCC）。假陰性[2]分析：并非所有的腫瘤均分泌甲胎蛋白（AFP），多達40%的小肝癌（HCC）患者，其血清AFP濃度在正常范圍內(nèi)。大多數(shù)肝纖維板層癌(HCC的一種變異型)患者的AFP水平正常?？偨Y(jié)：甲胎蛋白（AFP）用于肝癌高危人群的常規(guī)篩查，有助于肝癌/生殖細(xì)胞腫瘤的診斷，對生殖細(xì)胞腫瘤的分期和預(yù)后均有價值，在肝癌/生殖細(xì)胞腫瘤的隨訪和療效監(jiān)測中廣泛應(yīng)用。2、糖類相關(guān)抗原CA19-9（Carbohydrate Antigen 19-9）是一種唾液酸化的化的I型乳糖系巖藻五糖（Lewis.α血型抗原），為非特異性抗原，屬于低聚糖腫瘤相關(guān)抗原，通常在胰腺和肝膽系統(tǒng)疾病以及眾多惡性腫瘤中表達并脫落，是一種與胰腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌、肺癌和胃癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物。在胰腺癌患者中，血清CA19-9升高明顯，其升高程度與腫瘤大小、長期預(yù)后密切相關(guān)，連續(xù)監(jiān)測CA 19-9水平(每1-3月檢測1次有助于隨訪根治性手術(shù)后的患者和正在接受化療的晚期患者；復(fù)發(fā)腫瘤患者的CA 19-9水平升高通常早于放射學(xué)表現(xiàn)，腫瘤監(jiān)測上有一定價值，但要確認(rèn)疾病進展應(yīng)依照影像學(xué)檢查和/或活檢結(jié)果。膽囊癌、膽管細(xì)胞性肝癌中CA199-9顯著升高。胃癌患者CA19-9水平可能會升高，但敏感性和特異性都較低，不能作為胃癌的診斷性檢查。美國臨床腫瘤學(xué)會專家組推薦，血清CA19-9水平不應(yīng)該用作結(jié)直腸癌的篩查或診斷性檢查。一項研究發(fā)現(xiàn)，血清CA19-9水平高于37U/mL是區(qū)分良惡性疾病的臨界值（在不患有膽管炎和膽汁淤積的患者中惡性疾病的敏感性及特異性僅有77%和87%）。對于血清CA19-9>1000U/mL高度提示為惡性疾病，往往累及腹膜。CA19-9也用于監(jiān)測已確診胃癌、胰腺癌、膽囊癌、膽管細(xì)胞癌或Vater壺腹腺癌患者對治療的反應(yīng)或癌癥的復(fù)發(fā)情況。假陽性升高分析：胰腺炎、膽管炎、膽汁淤積、粘液囊腫、支氣管擴張癥患者可以出現(xiàn)CA19-9顯著升高。一般膽汁淤積患者血清CA19-9＜1000U/mL，支氣管擴張癥患者血清CA19-9＜500U/mL。在胃腸道疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、肝臟疾病、腎功能衰竭、間質(zhì)性肺病、結(jié)締組織疾病及風(fēng)濕性疾病患者中也會有升高。假陰性分析：Lewis.α血型抗原表達陰性的個體。總結(jié)：糖類相關(guān)抗原CA19-9用于胰腺癌的診斷，指導(dǎo)胃癌/結(jié)直腸癌的預(yù)后，在胰腺癌/膽囊癌/膽管細(xì)胞癌的隨訪和療效監(jiān)測中廣泛應(yīng)用。[1]假陽性：是指將陰性結(jié)果錯誤的判讀為陽性，即不患有腫瘤的患者出現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）升高[2]假陰性：是指將陽性結(jié)果錯誤的判讀為陰性，即患有腫瘤的患者甲胎蛋白（AFP）正常 3、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA) 是一種具有人胚胎抗原決定簇的酸性糖蛋白，含45%～55%碳水化合物，分子量150～300kDa，是一條由641個氨基酸組成的單一多肽鏈，N‐端為賴氨酸位點，最早是在結(jié)腸癌及胎兒腸組織中發(fā)現(xiàn)的。胎兒在妊娠兩個月后由消化道分泌CEA，出生后組織內(nèi)含量很低。正常組織分泌CEA的有支氣管、唾液腺、小腸、膽管、胰管、尿道、前列腺。在成人CEA主要是由結(jié)腸黏膜細(xì)胞分泌到糞便中，一天約70mg，少量重吸收至血液。癌胚抗原（CEA）屬于非器官特異性腫瘤相關(guān)抗原，即不是某類腫瘤的專屬標(biāo)記物。分泌CEA的腫瘤大多位于空腔臟器，如胃腸道、呼吸道、泌尿道等。大約70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及膽管細(xì)胞癌/甲狀腺癌患者都可出現(xiàn)癌胚抗原（CEA）升高。結(jié)直腸癌與癌胚抗原1、血清癌胚抗原（CEA）水平不應(yīng)該用作結(jié)直腸癌的篩查或診斷性檢查。2、對于新診斷為結(jié)直腸癌的患者，血清癌胚抗原（CEA）水平對患者預(yù)后具有預(yù)測作用：對于疾病分期相同的患者，術(shù)前血清癌胚抗原（CEA）水平大于5ng/mL的患者比術(shù)前癌胚抗原（CEA）較低的患者預(yù)后更差。3、已診斷為結(jié)直腸癌的患者，術(shù)前較高的癌胚抗原（CEA）水平若在手術(shù)切除腫瘤后未恢復(fù)正常，則意味著病灶持續(xù)存在，需要進一步評估。4、血清癌胚抗原（CEA）是一個有效地監(jiān)測指標(biāo)：已確診結(jié)直腸癌患者在原發(fā)灶切除術(shù)后至少最初3年期間，每次隨訪時均應(yīng)檢測血清癌胚抗原（CEA）的水平，即使術(shù)前癌胚抗原（CEA）的水平正常也是如此。大多數(shù)指南推薦每3-6個月檢測1次癌胚抗原（CEA）水平。5、血清癌胚抗原（CEA）是發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的理想指標(biāo)：結(jié)直腸癌患者術(shù)后隨訪出現(xiàn)癌胚抗原（CEA）升高時，應(yīng)通過再次檢測進行確認(rèn)。對于經(jīng)復(fù)查證實進行性升高的患者，有必要進行進一步評估以明確腫瘤轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)的部位。甲狀腺髓樣癌與癌胚抗原1、根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)檢查而診斷為甲狀腺髓樣癌（MTC）的患者應(yīng)檢測血清降鈣素及血清癌胚抗原（CEA）濃度。手術(shù)后，這些結(jié)果可能為預(yù)后提供參考或生化治愈（即血清中的這兩個指標(biāo)正常）。2、術(shù)后2-6個月測量血清降鈣素和血清癌胚抗原（CEA）濃度，以檢測是否存在殘余病灶。3、術(shù)后降鈣素及癌胚抗原（CEA）倍增時間可用來評估轉(zhuǎn)移性甲狀腺髓樣癌（MTC）的進展和侵襲。胃癌與癌胚抗原1、胃癌患者血清癌胚抗原(CEA)等多種標(biāo)志物水平可能會升高，但不能用于胃癌的診斷。2、許多研究表明血清癌胚抗原(CEA)水平升高，并不表明胃癌預(yù)后不良。3、血清癌胚抗原(CEA)可以用于已確診胃癌患者的術(shù)后隨訪及監(jiān)測。乳腺癌與癌胚抗原1、約有40%的乳腺癌患者血清癌胚抗原(CEA)升高。2、在早期和局部的乳腺癌，血清癌胚抗原(CEA)水平常在正常參考范圍。3、一旦血清癌胚抗原(CEA)水平升高，往往意味有轉(zhuǎn)移。腫瘤治療有效，血清癌胚抗原(CEA)水平即行下降，如再次升高往往意味腫瘤的復(fù)發(fā)。非惡性腫瘤性疾病與癌胚抗原1、吸煙人群血清中癌胚抗原（CEA）濃度稍高于不吸煙人群。2、胰腺炎、卵巢或闌尾的黏液囊腺瘤、直腸息肉、良性乳腺痛、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、消化性潰瘍病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病以及各種急慢性炎癥狀態(tài)也會出現(xiàn)癌胚抗原（CEA）水平的輕中度升高（血清CEA濃度一般都＜20μg/L）?？偨Y(jié)：血清癌胚抗原(CEA)用于甲狀腺髓樣癌的診斷，指導(dǎo)結(jié)直腸癌的預(yù)后，在結(jié)直腸癌/胃癌/乳腺癌/甲狀腺髓樣癌的隨訪監(jiān)測中廣泛應(yīng)用。4、糖類相關(guān)抗原（carbohydrate antigen 125，CA125）是來源于體腔(心包、胸膜和腹膜)和苗勒管(輸卵管、子宮內(nèi)膜和宮頸內(nèi)膜)上皮細(xì)胞的一種大型跨膜糖蛋白。CA125主要用于卵巢癌的檢測，對上皮性卵巢癌的陽性率較高。其升高還見于子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌等。其他非婦科的惡性腫瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌、惡性血液病等也可出現(xiàn)血清CA125升高。卵巢癌的篩查與CA125血清CA125濃度測定是研究得最為廣泛的篩查卵巢癌的生化方法，大約50%的早期卵巢癌和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值升高，濃度升高的程度與腫瘤負(fù)荷和分期相關(guān)。一項無癥狀絕經(jīng)后女性的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，CA125濃度升高(≥30U/mL)是發(fā)生卵巢癌風(fēng)險的一項強力預(yù)測指標(biāo)，CA125水平的連續(xù)性監(jiān)測是一種更為可靠的篩查方法。但是在絕經(jīng)前女性中因月經(jīng)周期波動及良性婦科病變導(dǎo)致假陽性[1]結(jié)果可能性較大。因此不推薦CA125單獨用于無癥狀普通婦女的卵巢癌篩查。CA125與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，可用于對具有卵巢癌家族史的婦女進行卵巢癌的早期篩查。卵巢癌的監(jiān)測與CA125上皮性卵巢癌患者隨訪中，建議連續(xù)性監(jiān)測CA125或其他腫瘤標(biāo)志物（如，人附睪蛋白4），尤其是初診就已出現(xiàn)CA125水平升高的患者。連續(xù)性監(jiān)測CA125，對于判斷化療的療效具有一定的作用。目前各指南對于CA125用于化療療效監(jiān)測已有定論，但對于如何定義最佳的化療有效應(yīng)答尚未達成共識。推薦首次治療過程中監(jiān)測CA125水平，其治療前后濃度對預(yù)后有提示作用。其值的持續(xù)升高表明預(yù)后不佳。CA125假陽性1分析大約1%的健康女性血清CA125升高，而且隨著月經(jīng)周期發(fā)生波動。人群平均CA125水平隨年齡、種族和吸煙狀態(tài)而異。在多種良性疾病中，CA 125也會升高，包括：●排卵高峰期、經(jīng)期、懷孕初期●子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、卵巢囊腫●子宮肌瘤●急、慢性胰腺炎、良性胃腸道疾病、腎衰竭、自身免疫性疾病、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病●肝硬化伴或不伴腹水、心功能衰竭、慢性活動性肝炎●任何原因引起的胸腔積液或腹腔積液總結(jié)：血清糖類抗原125(CA125)用于卵巢癌（漿液性）的診斷，指導(dǎo)卵巢癌（漿液性）的預(yù)后，在卵巢癌（漿液性）/乳腺癌的療效監(jiān)測和隨訪中廣泛應(yīng)用。[1]假陽性：是指將陰性結(jié)果錯誤的判讀為陽性，即不患有惡性腫瘤的患者出現(xiàn)血清CA125水平升高5、前列腺特異性抗原(prostate-specific antigen, PSA)是33KD大小的依賴雄性激素的糖蛋白，由237個氨基酸組成，基因定位在第19號染色體上。PSA主要由前列腺管狀細(xì)胞合成，并存在于精液中，在血液和尿液中含量極低。PSA的其它來源包括尿道和直腸周圍的腺體，對精液具有液化作用。前列腺特性抗原（PSA）是目前前列腺癌最理想的血清腫瘤標(biāo)志物，用于前列腺的篩查、分期及預(yù)后評估、療效判斷、復(fù)發(fā)監(jiān)測。血清PSA檢測要求50歲以上男性每年采用PSA和直腸指檢相結(jié)合的方法進行一次前列腺癌的篩查，并建議直腸指檢異常者或者血清總PSA水平≥4.0ug/L（即4.0ng/ml）者接受前列腺穿刺活檢。采血應(yīng)在射精24小時之后、對前列腺進行任何操作之前或待操作引起的PSA升高消除之后（一般為一周后，前列腺穿刺需待1個月之后），以及前列腺的炎癥消退之后進行。對于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開始定期檢查、隨訪。血清PSA水平與前列腺癌的診斷PSA在血清中主要是與α1抗糜蛋白酶(ACT)結(jié)合(PSA-ACT)，而游離PSA(fPSA)是一種無活性的PSA，不與蛋白結(jié)合；血清中的總PSA(tPSA)即指這二者之和。血清總PSA (tPSA)>4.0ug/L為異常，對初次血清PSA異常者建議數(shù)周后復(fù)查。當(dāng)血清PSA水平>10 ug/L，該檢測對前列腺癌的陽性預(yù)測值[1]可高達40％～50％以上。對于血清PSA濃度輕度增高(4—10 ug/L)的男性進行前列腺活檢中25％一30％可發(fā)現(xiàn)前列腺癌。當(dāng)血清tPSA介于(4～10) ug/L時，fPSA水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。一般直腸指檢觸及前列腺增大者，fPSA／tPSA比值<0.15時提示前列腺癌的可能性大，fpsa／tpsa比值>0.25提示前列腺肥大的可能性較大。血清PSA水平與前列腺癌的監(jiān)測治療前PSA的快速上升往往預(yù)示了疾病的迅速進展和治療后早期復(fù)發(fā)。如果腫瘤局限在前列腺內(nèi)，根治性的前列腺切除術(shù)成功后血循環(huán)中的PSA應(yīng)降低至檢測不到的水平，持續(xù)檢測到的PSA表明手術(shù)切除不完全或者存在轉(zhuǎn)移灶。術(shù)后持續(xù)增高的PSA提示了疾病的復(fù)發(fā)。PSA對化療及激素治療的預(yù)后評估敏感性欠佳。單次的PSA檢測結(jié)果不足以診斷復(fù)發(fā)，需連續(xù)復(fù)查多次PSA出現(xiàn)持續(xù)升高趨勢才提示復(fù)發(fā)。中華醫(yī)學(xué)會檢驗分會制定的指南《腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用建議》建議PSA檢測值在患者最低值后出現(xiàn)升高超過2ug/L以上定義為生化學(xué)復(fù)發(fā)。血清PSA水平的假陽性分析[2]在很多良性前列腺疾病及相關(guān)操作后血清前列腺特異性抗原（PSA）水平也會升高，常見于下列情況：良性前列腺增生(BPH)、急性前列腺炎、亞臨床前列腺炎癥、尿儲留、直腸指檢、膀胱鏡操作、前列腺穿刺、導(dǎo)尿、前列腺按摩、射精、會陰損傷、前列腺梗死、腎功能衰竭、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等等。總結(jié)：前列腺特異性抗原（PSA）用于前列腺癌的篩查、診斷，在前列腺癌的隨訪監(jiān)測中廣泛應(yīng)用。[1]陽性預(yù)測值：所有篩查出的PSA異常升高的患者中，確診前列腺癌的比例。[2]假陽性分析：是指將陰性結(jié)果錯誤的判讀為陽性，即不患有前列腺癌的患者出現(xiàn)PSA升高6、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron‐specific enolase，NSE），又稱磷酸烯醇轉(zhuǎn)化酶，是一種酸性蛋白酶，參與細(xì)胞糖酵解活動，存在于神經(jīng)組織、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及胺前體攝取和脫羧（APUD）組織。NSE在神經(jīng)內(nèi)分泌器官相關(guān)性腫瘤中升高，如小細(xì)胞肺癌（SCLC）、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、骨髓瘤、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤等。1. 小細(xì)胞肺癌（SCLC）小細(xì)胞肺癌（SCLC）患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平明顯高于肺腺癌、肺鱗癌、大細(xì)胞肺癌等非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），因此可用于鑒別診斷。NSE也可用于監(jiān)測小細(xì)胞肺癌放療、化療的效果。治療有效時血清NSE濃度逐漸降低至正常水平，復(fù)發(fā)時血清NSE再次升高?；颊哐錘SE水平也與小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移程度有關(guān)，但與轉(zhuǎn)移的部位無關(guān)。2. 神經(jīng)母細(xì)胞瘤血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平異常增高可見于神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者。有研究報道，兒童高分化神經(jīng)母細(xì)胞瘤中，超過90%的患者血清NSE水平升高。NSE也可用來監(jiān)測神經(jīng)母細(xì)胞瘤的病情變化、評價療效和預(yù)測復(fù)發(fā)。血清NSE水平升高越明顯，提示疾病惡性程度越高；在有效治療后血清NSE水平明顯降低，復(fù)發(fā)時又再次升高。3. 神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤如嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤等患者血清NSE水平也可出現(xiàn)增高。轉(zhuǎn)移性精原細(xì)胞瘤血清NSE水平顯著升高。4. 腦損傷腦損傷時神經(jīng)元壞死及神經(jīng)髓鞘的崩解，血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平明顯增高。有研究表明，血清NSE水平可作為腦梗死患者腦損害程度及預(yù)后判斷的客觀指標(biāo)，并提示無癥狀腦梗死患者宜早期進行抗腦缺血的治療。研究也發(fā)現(xiàn)血清NSE水平對判斷腦出血疾病的嚴(yán)重程度、評估預(yù)后有重要參考價值。其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇發(fā)作、病毒性腦炎也可出現(xiàn)血清NSE水平升高。5．溶血神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）也存在于正常紅細(xì)胞和血小板中，標(biāo)本溶血會影響測定結(jié)果，因此采血時要特別注意避免溶血?？偨Y(jié)：神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）用于小細(xì)胞肺癌（SCLC）的診斷，指導(dǎo)小細(xì)胞肺癌（SCLC）的預(yù)后，在小細(xì)胞肺癌（SCLC）/兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤 /神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤的隨訪和療效監(jiān)測中廣泛應(yīng)用。7、糖類抗原 242（carbohydrate antigen 242，CA242）由 Lindholm 于 1983 年采用人結(jié)-直腸癌細(xì)胞株COLO205免疫小鼠得到，是一種唾液酸化的黏蛋白型糖類蛋白。血清CA242水平在胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌等惡性腫瘤患者血液中濃度顯著升高，常用于這些腫瘤的診斷和病情監(jiān)測。有研究報道，血清CA242水平在食道癌、十二指腸癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、膀胱癌、前列腺癌、涎腺腺樣囊性癌、膽囊癌等惡性腫瘤中也有不同程度的升高。據(jù)統(tǒng)計，約0.6%的正常體檢者血清CA242水平升高。在良性消化道疾病中血清CA242水平也可出現(xiàn)升高。1．胰腺癌糖類抗原 242（CA242）水平在胰腺癌患者中顯著升高，診斷價值與CA-199相似，但其表達不受Lewis抗原、膽汁分泌、膽管細(xì)胞破壞、胰管狹窄或阻塞的影響，具有更高的特異性。此外在良性肝膽和胰腺疾病中，血清CA242水平很少或輕微升高。有研究表明，血清CA242水平隨著胰腺癌分期的進展而逐漸升高，且胰頭癌比胰腺其他部位的惡性腫瘤的血清CA242水平升高更明顯，有一定的空間定位相關(guān)性。2、結(jié)直腸癌血清糖類抗原 242（CA242）水平在結(jié)直腸癌患者中明顯升高，有研究提示血清CA242水平能反應(yīng)結(jié)直腸癌的進展及預(yù)后情況?？偨Y(jié)：血清糖類抗原 242（CA242）水平升高以胰腺癌及結(jié)直腸癌最常見，其次為胃癌、肺癌及子宮惡性腫瘤等，聯(lián)合檢測CA199、CEA、CA125等指標(biāo)有助于惡性腫瘤的診斷及隨訪監(jiān)測。

注意：這些保健品可能會和藥物“打架”！如今，逢年過節(jié)，很多人經(jīng)常買營養(yǎng)品、保健品準(zhǔn)備回家孝敬老人。大家的初衷都是希望老人能健康長壽，可是，如果老人在吃藥期間吃保健品，很有可能會影響藥的效果，甚至還會產(chǎn)生某些風(fēng)險。魚油+抗凝血藥魚油能輔助抑制血小板聚集，利于預(yù)防和緩解心腦血管疾病。但用華法林、阿司匹林期間服魚油，出血風(fēng)險可能增大，而當(dāng)與肝素、華法林混合使用時，會相互影響，降低效果。為防止二者相互作用，建議間隔1~2小時分開服用，或遵循醫(yī)囑適當(dāng)酌減或停用保健品。鈣劑+洋地黃類藥物如果老人一直在服用鈣片，那么可能會使血鈣升高，如果此時他們正在服用洋地黃類藥物，可能會增加其毒性反應(yīng)引起心律失常。維生素C+多種藥物1、療效減弱：維生素K3有氧化性，與維生素C合用可產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使兩者療效減弱或消失；維生素C還可影響維生素B12的吸收和利用，造成維生素B12的缺乏，同時可增加維生素B1的需要量，因此需要錯開時間至少2個小時服用。2、失去藥效：維生素C具有機酸的性質(zhì)，極不穩(wěn)定，在中性或堿性溶液中極易被破壞而失去生理效能，當(dāng)與堿性藥物，如氨茶堿、碳酸氫鈉及治療潰瘍藥物等配伍應(yīng)用時，自然發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使兩種藥物都失去藥效，因此可與維生素C錯開2個小時服用，以免相互影響。3、影響維生素C吸收：阿司匹林與維生素C合用會增加維生素C的排泄，從而影響維生素C的利用，但維生素C不影響阿司匹林的藥效，所以，當(dāng)兩種藥物都要服用時，應(yīng)先服維生素C，至少間隔1小時以上再服阿司匹林，或同時服用但需加大維生素C的劑量。維生素E+多種藥物1、降低血液粘稠度：維生素E與阿司匹林都能降低血液黏稠度。當(dāng)維生素E與阿司匹林同時服用時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整服用劑量。2、出血風(fēng)險：維生素E對維生素K有拮抗作用，并且能夠抑制血小板凝集，降低血液凝固性，特別是服用維生素K類抗凝劑的病人，更應(yīng)注意。3、中毒：維生素E可增強洋地黃的強心作用，服用此類藥物的患者請慎用維生素E，以免發(fā)生洋地黃中毒。蛋白粉+抗敏藥蛋白粉是保健食品中的“老牌主力軍”，但如果攝入富含組氫酸的蛋白粉，就會產(chǎn)生大量組胺，過敏性鼻炎、濕疹患者如果此時正在服抗敏藥，就要注意控制蛋白質(zhì)的攝入。此時抗過敏藥往往爭不過組胺，不能很好地發(fā)揮作用，常會令過敏癥狀去而復(fù)返。購買保健品應(yīng)選擇正規(guī)廠家的產(chǎn)品，認(rèn)準(zhǔn)藍色草帽標(biāo)志。如果服用后出現(xiàn)明顯異常，應(yīng)及時停用保健品并就診。

大便時出血、疼痛是許多人都曾有的經(jīng)驗，尤其便祕、長期腹瀉，或是懷孕晚期的孕婦，由于肛門長期用力不當(dāng)，或是腹壓增加使血液回流變差，都是痔瘡最愛的族 群。痔瘡好發(fā)在腹壓增加使血液回流變差的患者，例如孕婦、長期咳嗽、需久站或搬運重物者；或是排便習(xí)慣不良，如便祕、常需用力解便，或蹲坐馬桶時間過久者。 痔瘡分4期 惡化至3、4期需開刀治療 “痔瘡組織”位于肛門黏膜內(nèi)，是一種由血管組織、平滑肌、結(jié)締組織所形成的肛門軟墊，人人都有，負(fù)責(zé)控制肛門開合、緩沖排便功能。若因為便祕必須用力解便，使得長期肛門用力不當(dāng)，壓迫到“肛門軟墊”附近的內(nèi)痔靜脈叢小血管，導(dǎo)致血管腫脹，便會形成初期的內(nèi)痔（痔核）。 第1期的內(nèi)痔，雖然大便會出血，但由于疼痛感不明顯，因此經(jīng)常被忽略。若不良的排便習(xí)慣未改善，大便時依然用力不當(dāng)，內(nèi)痔便會持續(xù)惡化，痔瘡到了第 2期，當(dāng)痔核脫出肛門，大便時便會感到疼痛及腫脹，但便后痔核會自行縮回肛門內(nèi)。當(dāng)內(nèi)痔惡化到第3期，內(nèi)痔核脫出肛門后要用手推回，以及第4期痔核長時間 脫出無法歸回肛門，且肛門口常感覺騷癢、腫脹、疼痛到坐立難安時，就需要開刀治療。 飲食、排便6要訣 讓痔瘡“痔”然而愈 營養(yǎng)師高瑞敏建議，一旦發(fā)現(xiàn)自已排便會輕微疼痛、出血，處于痔瘡的第1、2期，就需要立即改變飲食及生活作息，以免內(nèi)痔惡化到3、4期需要開刀的地步。以下提供痔瘡患者改善飲食、排便習(xí)慣的6要訣： 要點1／解便不要超過3分鐘： 痔瘡患者，若依然要秉持定時上廁所，養(yǎng)成正確排便的習(xí)慣，在沒有便意時用力排便，反而會因為用力不當(dāng)，導(dǎo)致內(nèi)痔惡化。要預(yù)防痔瘡，應(yīng)該在一出現(xiàn)便意就上廁所，出現(xiàn)便意時因為糞便已落入直腸部位，壓迫到直腸壁，因此只要在這個時候解便，便可輕松排便。 排便時盡可能縮短解便時間，最好在3分鐘內(nèi)解決，若有解不干凈的余便感，一心一意“想要一次解干凈”，反倒會用力解便，只要秉持：“有便意再上就好了”輕松的心態(tài)，才是避免罹患痔瘡的訣竅。 要點2／溫水沖洗肛門： 肛門是重復(fù)進行緊閉、放松的部位，因此布滿縐褶，若只用衛(wèi)生紙擦拭，會將糞便擦向縐折，由于糞便內(nèi)含有許多刺激性物質(zhì)，可能會使痔瘡更加惡化。因此 用溫水沖洗肛門，有助于降低糞便的附著，防止痔瘡感染惡化。雖然以免痔馬桶最為理想，但沒有此設(shè)備的話，則建議用蓮蓬頭沖洗干凈，或用沾濕的面紙、濕紙巾 溫柔擦拭干凈。 要點3／每天泡澡： 泡澡有助于溫暖身體、促進肛門外圍血液循環(huán)，還可以維持肛門清潔。 要點4／勿長時間維持相同姿勢： 長時間坐著或站著，會造成肛門瘀血。請注意有時可起來做體操，以適度運動。 要點5／改變飲食習(xí)慣： 足夠的纖維質(zhì)、水份、適量的脂肪及油質(zhì)，是保持大便通暢的必要營養(yǎng)素，建議多攝取有助于改善便祕的食物，如高纖食物、香菇、蔬果、牛奶、酸奶等； 少攝取對痔瘡有害的食物，如胡椒或辣椒香辛料、酒等。此外，剛起床時建議喝一杯白開水、規(guī)律吃早餐，都有助于刺激大腸蠕動，幫助排便。