小兒骨科

1、 小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位可以保守治療嗎？答：小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，以前又叫先天性髖關(guān)節(jié)脫位，其保守治療是相對(duì)于手術(shù)治療的一種治療策略，包括觀察、外展按摩及外展支具、麻醉下手法復(fù)位髖關(guān)節(jié)人類(lèi)位石膏固定等方式。是否選擇保守治療需要根據(jù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的程度和發(fā)現(xiàn)脫位時(shí)的年齡、結(jié)合影像學(xué)如彩超、X線片甚至磁共振對(duì)脫位髖關(guān)節(jié)病變判斷而決定。2、 小兒先天髖關(guān)節(jié)脫位有微創(chuàng)的治療方法嗎？小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位又稱(chēng)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，其治療方法除了觀察、外展按摩及支具等保守治療方法外，就是手術(shù)治療，包括麻醉下內(nèi)收肌、髂腰肌切斷閉合復(fù)位或單純切開(kāi)復(fù)位石膏外固定等相對(duì)微創(chuàng)的術(shù)式和切開(kāi)復(fù)位加截骨治療等創(chuàng)傷較大的方法。麻醉下內(nèi)收肌、髂腰肌切斷閉合復(fù)位或單純切開(kāi)復(fù)位石膏外固定通?？山?jīng)過(guò)大腿根本內(nèi)側(cè)微小切口完成，不進(jìn)行髖臼內(nèi)太多的清理操作及髂骨、股骨等截骨治療。但是否采用該治療方式需要根據(jù)治療時(shí)小孩的脫位程度、年齡及髖臼股骨頭病變程度來(lái)綜合考慮，總體來(lái)說(shuō)該手術(shù)方式不適用于2歲以上的小孩或者脫位程度較高的小孩。3、 小兒雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位可以同時(shí)手術(shù)治療嗎？ 對(duì)于年齡小于2歲或者脫位程度不高的患兒如果采用麻醉下內(nèi)收肌、髂腰肌切斷閉合復(fù)位或單純切開(kāi)復(fù)位石膏外固定的手術(shù)方式治療時(shí)，應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)手術(shù)治療并石膏固定；但對(duì)于脫位程度比較高或者年齡大于2歲的全脫位小孩如果采用切開(kāi)復(fù)位同時(shí)進(jìn)行骨盆截骨甚至進(jìn)行股骨截骨治療方案，考慮到患兒的年齡、承受手術(shù)能力及后續(xù)功能康復(fù)等因素，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院仍通常采用分期單側(cè)手術(shù)治療的策略，不過(guò)目前國(guó)內(nèi)以華西醫(yī)院小兒骨科為主的部分單位采用一期同時(shí)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位加各類(lèi)截骨治療雙側(cè)脫位的治療方案也取得了相當(dāng)不錯(cuò)的效果。 近十年來(lái)，我院一期同時(shí)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位加各類(lèi)截骨治療雙側(cè)發(fā)育性髖脫位約600余例，絕大部分取得了良好的復(fù)位效果和術(shù)后功能效果（圖1-10），此方案的優(yōu)點(diǎn)是減少了患兒的入院及手術(shù)次數(shù)、麻醉次數(shù)，減少了患兒的手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)也減少了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，但該手術(shù)策略需要術(shù)者擁有熟練的手術(shù)技巧和能力，需要具備足夠的單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位加截骨治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，也需要施展單位擁有雄厚的麻醉和術(shù)后康復(fù)護(hù)理能力配合。必須強(qiáng)調(diào)，即便如此，不是所有雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒均適合一期雙側(cè)同時(shí)切開(kāi)復(fù)位截骨，是否同時(shí)手術(shù)治療必須根據(jù)脫位小孩的具體病情、家屬的配合理解并結(jié)合手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)能力來(lái)綜合考慮決定。女，術(shù)前2歲 雙側(cè)髖脫位 雙側(cè)一期同時(shí)切開(kāi)復(fù)位截骨術(shù)后術(shù)后3月 術(shù)后2年中心性復(fù)位術(shù)后2年，下蹲、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋功能基本正常本文系唐學(xué)陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著現(xiàn)代兒童保健中關(guān)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（以往稱(chēng)“先天性髖關(guān)節(jié)脫位”）篩查知識(shí)在各級(jí)兒保機(jī)構(gòu)的普及，加上網(wǎng)絡(luò)的迅速傳播及自動(dòng)獲取能力的提高。許多嬰兒的父母都知道發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位與下肢皮紋包括臀紋、大腿皮紋有一定的聯(lián)系，但卻不知道其中的具體緣由，一旦發(fā)現(xiàn)雙下肢皮紋稍有不對(duì)稱(chēng)，就非常緊張，覺(jué)得自己的孩子可能出現(xiàn)了發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，甚至有些基層兒保醫(yī)師也這么認(rèn)為，莫名增加一些不必要的心理焦慮。要了解皮紋對(duì)稱(chēng)與否跟髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及脫位的關(guān)系，首先我們得知道雙下肢皮紋是怎么回事。這里所指的雙下肢皮紋通常指包括臀部至大腿小腿的皮膚皺褶，通常指位于大關(guān)節(jié)周?chē)热珞y關(guān)節(jié)周?chē)耐尾堪欛?、大腿根部的皺褶以及膝關(guān)節(jié)上方皺褶、踝關(guān)節(jié)周?chē)陌欛?，?shí)際上如果你認(rèn)真觀察，在嬰兒的上肢關(guān)節(jié)周?chē)热缤箨P(guān)節(jié)也常常有這樣的皺褶的。皮膚皺褶是人體的一種正常結(jié)構(gòu)，正如我們的掌紋、指紋一樣，實(shí)際上是終生存在的。但是為什么這些嬰兒時(shí)期關(guān)節(jié)周?chē)雌饋?lái)非常明顯的、深深的皺褶到年齡稍大，尤其是成年以后就逐漸消失了呢？那是因?yàn)椋谶@些皺褶間的皮下脂肪組織隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸變少（所謂的“嬰兒肥”消退），皺褶自然就變淺了，不明顯了。這也可以解釋為什么有些非常肥胖的成年人也有這些皮膚皺褶，而在一些營(yíng)養(yǎng)不良極度消瘦的嬰兒并沒(méi)有看到這些明顯皺褶。從上面的描述，我們知道皮紋（皮膚皺褶）實(shí)際上跟發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位與否并沒(méi)有必然的聯(lián)系，換句話(huà)說(shuō)就是髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育不良是關(guān)節(jié)自身發(fā)育出毛病了，而皮紋皺褶出現(xiàn)是一種發(fā)育中的自然現(xiàn)象。但為什么我們還是把這些皮膚皺褶，尤其是雙下肢臀部及大腿不對(duì)稱(chēng)的皮膚皺褶與髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、脫位聯(lián)系在一起呢？雙下肢不對(duì)稱(chēng)的皮膚皺褶包括有這么幾個(gè)意思：皺褶數(shù)量不一、深度不一、高低不一（如圖所示）。在髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常的嬰兒中，大部分雙下肢皮膚皺褶是對(duì)稱(chēng)的，但也有不少是非對(duì)稱(chēng)的，包括數(shù)量、深度與皮紋間高度的不對(duì)稱(chēng)。有統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，不對(duì)稱(chēng)的雙下肢皮紋嬰兒中，僅有不足20%的嬰兒存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位，80%是正常髖關(guān)節(jié)嬰兒。而在最終證實(shí)有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位的患兒中，單側(cè)發(fā)育不良或脫位者幾乎都有雙下肢皮紋不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象的存在，而在雙側(cè)發(fā)育不良或脫位者，尤其是脫位程度相當(dāng)?shù)那闆r下，僅有50%不到的嬰兒存在雙下肢皮紋不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象，另外有50%是皮紋對(duì)稱(chēng)的。單側(cè)發(fā)育不良或脫位者幾乎都有雙下肢皮紋不對(duì)稱(chēng)的原因是因?yàn)槊撐粋?cè)的股骨頭相對(duì)髖臼向近端移位，帶動(dòng)皺褶平面上移同時(shí)導(dǎo)致該側(cè)大腿部相對(duì)短縮，使得脂肪堆積空間變小，皺褶更加明顯（皺褶加深），甚至出現(xiàn)較對(duì)側(cè)增加皺褶數(shù)量情況。至此，可以這么認(rèn)為，在雙下肢皮紋不對(duì)側(cè)的嬰兒中，僅僅有20%可能性是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位，而且可能是單側(cè)的，80%可能是正常嬰兒，這就是雙下肢皮紋不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象給臨床醫(yī)師的重要提示意義。因?yàn)樵陔p側(cè)髖脫位的患兒中，有不少是皮紋對(duì)稱(chēng)的，因此即便是對(duì)雙下肢皮紋對(duì)側(cè)的嬰兒也不應(yīng)該認(rèn)為其髖關(guān)節(jié)就一定正常的。換言之，雙下肢皮紋不對(duì)側(cè)不一定就會(huì)是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位，而雙下肢皮紋對(duì)稱(chēng)也不一定髖關(guān)節(jié)就正常。近年來(lái)學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為“雙下肢皮紋不對(duì)稱(chēng)”相對(duì)于髖外展受限、雙下肢不等長(zhǎng)及Ortolani征、Barlow 征等臨床體征而言，是診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（或脫位）的臨床意義最弱的體征。基于此，歐洲許多國(guó)家目前主張針對(duì)6月齡以下的嬰兒采用超聲普查的方法以期早發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，我國(guó)東部一些發(fā)達(dá)省市也已經(jīng)把超聲篩查納入了兒保項(xiàng)目。所以，如果您發(fā)現(xiàn)了自己的寶寶如果存在雙下肢皮紋不對(duì)稱(chēng)的情況，大可不必要寢食難安，焦慮過(guò)度。把寶寶帶到兒童骨科專(zhuān)科醫(yī)師那里，結(jié)合寶寶的其它專(zhuān)科查體情況，比如髖外展程度、雙下肢是否等長(zhǎng)及Ortolani征、Barlow 征、Allis 征等以及一些輔助檢查如髖關(guān)節(jié)超聲檢查（6月齡以下）或X線照片等，即可以解決您心中的疑惑與擔(dān)憂(yōu)。很多時(shí)候，雙下肢皮紋不對(duì)稱(chēng)的父母?jìng)儯苍S只是虛驚一場(chǎng)呦!也順便提醒一下雙下肢皮紋對(duì)稱(chēng)寶寶的爸媽們，您的寶寶，尤其是女寶寶也可能存在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的可能，如果您發(fā)現(xiàn)寶寶有髖關(guān)節(jié)的彈響彈跳、髖關(guān)節(jié)外展受限的時(shí)候，其提示的作用比皮紋不對(duì)稱(chēng)意義更大，需要盡快帶小孩至兒童骨科專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)一步檢查確定。本文系唐學(xué)陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

日間手術(shù)（Day surgery）是指手術(shù)病人在入院前做完術(shù)前檢查、麻醉評(píng)估，然后預(yù)約手術(shù)時(shí)間，當(dāng)日住院，當(dāng)日手術(shù)，24 小時(shí)內(nèi)出院的一種手術(shù)模式。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，小兒外科日間手術(shù)有大量的臨床數(shù)據(jù)表明，其開(kāi)展是安全有效的，縮短住院時(shí)間，家屬的花費(fèi)可以有效減低，并降低患兒院內(nèi)感染的發(fā)生率。華西醫(yī)院小兒外科自2010年起開(kāi)展病房日間手術(shù)，年手術(shù)量近1000臺(tái)。小兒外科哪些疾病可以做日間手術(shù)？目前科室開(kāi)展疾病有：1.腹股溝疝2.鞘膜積液3.多指、多趾、腱鞘炎4.內(nèi)固定物取出（上錦院區(qū)因入院后再完成檢查，故該類(lèi)病人住院時(shí)間為48h）如何得知我的小孩可以做日間手術(shù)？ 門(mén)診掛號(hào)——醫(yī)生評(píng)估符合日間手術(shù)準(zhǔn)入條件——進(jìn)入日間手術(shù)流程日間手術(shù)預(yù)約及居家準(zhǔn)備注意事項(xiàng) 第一步：入院流程1、請(qǐng)完成術(shù)前相關(guān)檢查（門(mén)診就診時(shí)由醫(yī)生開(kāi)具）。2、拿到術(shù)前檢查結(jié)果后到門(mén)診二樓綜合服務(wù)站掛“麻醉科”的號(hào)，然后到門(mén)診二樓D區(qū)麻醉科進(jìn)行麻醉評(píng)估。3、攜帶入院證及上述資料到入院服務(wù)中心（周一到周五）第二住院大樓三樓護(hù)士站（周六）進(jìn)行預(yù)約及確認(rèn)。4、術(shù)前一天前備齊資料在接待時(shí)間內(nèi)到病房確認(rèn)并辦理入院（接待時(shí)間8:30-11:30；14:30-16:00），周六日間手術(shù)請(qǐng)?jiān)谥芩牡皆恨k理入院手續(xù)。5、術(shù)晨請(qǐng)攜帶簡(jiǎn)單必須的生活用品，6、成都市社?；純赫?qǐng)注意：①請(qǐng)妥善保管好華西醫(yī)院門(mén)診與本次手術(shù)檢查相關(guān)的發(fā)票（掛號(hào)費(fèi)除外），便于出院時(shí)合賬報(bào)銷(xiāo)。②檢查發(fā)票從檢查日至手術(shù)當(dāng)日一月內(nèi)有效。③出院當(dāng)日請(qǐng)主動(dòng)向責(zé)任護(hù)士出示相關(guān)票據(jù)并申請(qǐng)辦理合賬。第二步：手術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前一日徹底清潔手術(shù)部位（疝、鞘膜積液重點(diǎn)清洗腹部及肚臍、四肢手術(shù)清潔手術(shù)部位及周?chē)つw）。2、患兒手術(shù)當(dāng)日凌晨2點(diǎn)起禁止任何飲食，凌晨6:00前可飲水，不超過(guò)100ml，術(shù)晨（周一、二、三、五9:30；周四10:00；周六8:30）準(zhǔn)時(shí)帶患兒入病房，注意陪護(hù)家長(zhǎng)不超過(guò)兩人，提前到院者可在醫(yī)生交班后至辦公室5休息等待。3、患兒防感冒，取下所佩戴的飾品。4、若病情發(fā)生變化，請(qǐng)及時(shí)就診。術(shù)后及出院康復(fù)注意事項(xiàng)疝、鞘膜積液：①活動(dòng)：6小時(shí)后可下床活動(dòng)，術(shù)后一月內(nèi)注意避免用力排便 、咳嗽，避免過(guò)度用力，而使腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)，傷口愈合前避免跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。②傷口：傷口外層貼透明防水敷貼，注意防止尿液浸濕傷口，及時(shí)更換尿布。腹腔鏡傷口通常無(wú)需拆線，術(shù)后參照出院證明書(shū)提示時(shí)間揭除傷口敷料即可，揭除傷口敷料后如傷口愈合（無(wú)明顯紅腫、流膿、裂開(kāi)即可視為傷口愈合）即可洗澡。內(nèi)固定物取出①活動(dòng)：上肢內(nèi)固定取出6小時(shí)后可下床，下肢內(nèi)固定物取出者遵醫(yī)囑活動(dòng)；一月內(nèi)避免手術(shù)部位肢體負(fù)重。②部分患兒遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療。多指、多趾切除①有克氏針內(nèi)固定患兒注意防止鋼針意外拔出，如針眼處皮膚有明顯紅腫，流膿等現(xiàn)象，需及時(shí)就醫(yī)。②傷口拆線前注意抬高患手/足，術(shù)后傷口換藥、拆線、克氏針拔除時(shí)間詳見(jiàn)出院證明書(shū)。