神經(jīng)外科

1. 女性癲癇患者能妊娠嗎？ 大部分患癲癇的婦女和其他婦女一樣，是可以妊娠的，但要關(guān)注自己的發(fā)作類型和發(fā)作頻率，發(fā)作時(shí)是否出現(xiàn)意識(shí)喪失、跌倒等，以判斷妊娠是否安全。患者應(yīng)依據(jù)自己的實(shí)際情況，采取必要的預(yù)防措施，以防妊娠期間的發(fā)作對(duì)自身和胎兒造成傷害。 妊娠期間抗癲癇藥物的血藥濃度可能降低，增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)；分娩后抗癲癇藥的血藥濃度升高，又可能會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。因此，妊娠期間和分娩后6個(gè)月內(nèi)定期檢測(cè)抗癲癇藥物的血壓濃度是十分必要的。 2. 患癲癇的女性在妊娠前能停用抗癲癇藥物嗎？ 這是一個(gè)比較復(fù)雜問(wèn)題。妊娠期間停用抗癲癇藥物，可以減少藥物對(duì)胎兒的不良影響，但停用抗癲癇藥物會(huì)增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。癲癇發(fā)作對(duì)母親和胎兒都是危險(xiǎn)的，尤其是全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作能使母親出現(xiàn)意識(shí)障礙、跌倒，引起胎兒缺氧，造成流產(chǎn)和胎兒死亡。因此，對(duì)于大多數(shù)患癲癇的婦女來(lái)說(shuō)，妊娠前和妊娠過(guò)程中不宜停用抗癲癇藥物，即使要停用和減藥，需充分征求主管醫(yī)生的意見(jiàn)。 3. 女性癲癇患者能生出健康的寶寶嗎？ 普通人群中，2%-3%的育齡期女性可能會(huì)生出有健康缺陷的小孩，這個(gè)概率在使用抗癲癇藥物治療的女性癲癇患者中為4%-6%。如果癲癇患者懷孕時(shí)使用多種抗癲癇藥物聯(lián)合治療，該概率會(huì)更高些。胎兒是否會(huì)出現(xiàn)出生缺陷，受很多因素的影響，包括藥物、遺傳、環(huán)境等?？傮w來(lái)說(shuō)，女性癲癇患者生個(gè)健康寶寶的概率在90%左右。 4. 女性癲癇患者在妊娠期間為什么要補(bǔ)充葉酸？如何補(bǔ)充葉酸？ 目前認(rèn)為，葉酸有助于預(yù)防嚴(yán)重的先天性畸形，尤其是神經(jīng)管缺陷。葉酸水平降低會(huì)增加自發(fā)流產(chǎn)和胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。在癲癇患者中，補(bǔ)充葉酸是否可以降低胎兒畸形的發(fā)生率以及哪些抗癲癇藥會(huì)影響葉酸代謝尚存在爭(zhēng)議。但是，目前普遍認(rèn)為應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充葉酸。 葉酸補(bǔ)充建議是：有生育要求的女性，無(wú)論是否患有癲癇，都應(yīng)服用葉酸補(bǔ)充劑至少0.4mg/d。對(duì)于癲癇患者，一般建議每日葉酸服用量不超過(guò)5mg。通常從他們停止避孕開(kāi)始持續(xù)服用，直至妊娠12周結(jié)束。平時(shí)注意補(bǔ)充葉酸含量高的食物，包括綠色葉菜類蔬菜、早餐麥片和糙米等。

12月26日，2020年第四屆“神經(jīng)外科中青年醫(yī)生腦脊膜瘤手術(shù)技能大賽”總決賽在北京舉行。 四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科 昝昕醫(yī)師獲得大賽第一名（一等獎(jiǎng)）。 該項(xiàng)比賽已經(jīng)連續(xù)舉辦四屆，每年在全國(guó)各個(gè)區(qū)域舉行分區(qū)賽，各區(qū)勝出選手進(jìn)入年終總決賽，角逐年度總冠軍?？倹Q賽的評(píng)審團(tuán)由全國(guó)神經(jīng)外科一線專家、各個(gè)學(xué)術(shù)委員會(huì)主席、副主席及常委以上人員組成，并由評(píng)審團(tuán)決議選出一等獎(jiǎng)1名，二等獎(jiǎng)2名，三等獎(jiǎng)3名及單項(xiàng)獎(jiǎng)若干。本次為規(guī)模最大的一屆，全國(guó)同步直播，總播放量近兩萬(wàn)人次，獲得業(yè)內(nèi)高度關(guān)注。本次比賽聚焦與顱內(nèi)神經(jīng)血管關(guān)系極為密切的復(fù)雜顱底腦膜瘤，屬于神經(jīng)外科風(fēng)險(xiǎn)高，難度大，耗時(shí)長(zhǎng)的復(fù)雜手術(shù)。昝昕醫(yī)師與來(lái)自全國(guó)五大賽區(qū)的16名晉級(jí)選手同臺(tái)競(jìng)技，憑借細(xì)致全面的術(shù)前規(guī)劃，精確細(xì)膩的手術(shù)操作，最大限度的神經(jīng)血管保護(hù)，微創(chuàng)的手術(shù)入路，和良好的術(shù)后效果獲得大賽第一名，并獲得病例介紹、手術(shù)操作、視頻制作、PPT制作、現(xiàn)場(chǎng)演講五大單項(xiàng)全部最高分。

上個(gè)月（2020年7月）， “醫(yī)帶醫(yī)路”MDT多學(xué)科交流項(xiàng)目發(fā)起，在華西膠質(zhì)瘤中心成立9周年之際，神外資訊平臺(tái)對(duì)華西腦膠質(zhì)瘤MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了專訪。華西膠質(zhì)瘤中心于2011年6月10日在四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科正式掛牌成立，這也是繼北京、上海、廣州之后，中國(guó)西部成立的首家膠質(zhì)瘤診療中心。2013年12月，在毛慶教授的倡導(dǎo)和組織下成立了腦膠質(zhì)瘤MDT團(tuán)隊(duì)，融合神經(jīng)外科、神經(jīng)影像、神經(jīng)病理、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)康復(fù)等相關(guān)學(xué)科。MDT團(tuán)隊(duì)成立7周年以來(lái)，開(kāi)展膠質(zhì)瘤MDT會(huì)議50余次，專題分享討論53個(gè)，病案討論120余例，與外單位MDT團(tuán)隊(duì)互動(dòng)交流20余次。錄制此視頻（ 視頻地址：https://www.medtion.com/info/17563.jspx；含手術(shù)錄像），與團(tuán)隊(duì)中所有參與者（下圖是MDT主要成員，實(shí)際還有更多醫(yī)生的參與，沒(méi)一一列出）共勉，感謝同行，致敬患者。四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科王翔我是在我周五門診結(jié)束后在診室接受采訪，就近期我在膠質(zhì)瘤患者手術(shù)、診斷及隨訪中的感受談了談?dòng)^點(diǎn)，以下是我的部分文字摘錄，以饗讀者。王翔教授：我是一名外科醫(yī)生，從外科醫(yī)生角度與臨床實(shí)際工作中我有兩點(diǎn)體會(huì)，今天周五是我的門診日，上午在上錦分院，下午在本部門診，連軸轉(zhuǎn)，60個(gè)病人，90%為膠質(zhì)瘤。我想從我臨床實(shí)際患者情況去闡述一下這2點(diǎn)體會(huì)。今天早上門診有一復(fù)診患者，他是我這個(gè)月做的一臺(tái)手術(shù)，六十幾歲，術(shù)前影像額葉中央?yún)^(qū)的腫瘤，考慮可能是個(gè)低級(jí)別膠質(zhì)瘤。但術(shù)中和術(shù)后綜合評(píng)價(jià)（年齡60多歲）也考慮會(huì)有高級(jí)別的可能性。雖然術(shù)中用了電生理監(jiān)測(cè)，皮層電刺激，但是患者手術(shù)下來(lái)仍然有功能障礙，包括癱瘓的癥狀，所以我一直在鼓勵(lì)他去恢復(fù)。病人從最開(kāi)始的沮喪到慢慢樹(shù)立信心，再慢慢地站起來(lái)，再慢慢地說(shuō)話，是一個(gè)非常好的恢復(fù)過(guò)程。今天患者家屬來(lái)復(fù)診，因?yàn)閷?duì)方的女兒也是醫(yī)生，所以她當(dāng)時(shí)看到病理報(bào)告，寫(xiě)的是彌漫星形膠質(zhì)瘤二級(jí)，IDH野生型，她看到這個(gè)很高興，覺(jué)得排除了之前我們考慮的高級(jí)別膠質(zhì)瘤， 但是她今天把這個(gè)報(bào)告給我看的時(shí)候，我看到里面有一個(gè)TERT啟動(dòng)子突變，所以我就把最新的 cIMPACT-NOW update 3給她看。我說(shuō)如果是這樣的一個(gè)彌漫星形膠瘤（IDH野生型，TERT啟動(dòng)子突變），事實(shí)上現(xiàn)在要考慮有可能會(huì)診斷成具有膠質(zhì)母細(xì)胞瘤特征的一個(gè)彌漫星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，那么這是一個(gè)WHO Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤，所以家屬的心情從云端一下就降到地面上了，非常的沮喪。后來(lái)當(dāng)患者也知道這個(gè)事情后，又是另外一個(gè)結(jié)果，患者更加容易去面對(duì)他出現(xiàn)的術(shù)后暫時(shí)的功能障礙，就說(shuō)還好這一次王老師在手術(shù)中沒(méi)有跟我手下留情，切得很多，雖然讓我出現(xiàn)功能障礙，但是腫瘤切除的比較徹底。而且這些功能障礙是可以慢慢恢復(fù)的，通過(guò)這件事情對(duì)于膠質(zhì)瘤的診療我有兩點(diǎn)體會(huì)：1. 在我們膠質(zhì)瘤手術(shù)中，神經(jīng)功能障礙與我們切除的程度，包括病人的預(yù)后是有密切相關(guān)的；我們切得越多，患者的生存機(jī)會(huì)越大，但是我們切得越多，他的神經(jīng)功能的受損程度可能性也就越大。所以這是一個(gè)平衡點(diǎn)，我們要掌握好這個(gè)平衡。同時(shí)需要患者也清晰的知道有時(shí)候我們犧牲他的部分功能是為了更多的切除腫瘤，換取更好的預(yù)后。2. 膠質(zhì)瘤的知識(shí)和技術(shù)日新月異，這對(duì)我們的所有的膠質(zhì)瘤醫(yī)生提出了一個(gè)很高的要求。我是做膠質(zhì)瘤的外科醫(yī)生，不僅需要我懂得做手術(shù)，同時(shí)我還必須要懂得病理方面信息，我還必須懂得影像和腫瘤，所以這個(gè)也是我們整個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)建立以來(lái)，除了對(duì)病人服務(wù)以外，它也是對(duì)我的一個(gè)幫助。讓我學(xué)習(xí)更多學(xué)科知識(shí)，從一開(kāi)始就給患者一個(gè)正確的信息。王翔教授：我今天下午門診有兩個(gè)病人，我分別講一講，還是蠻有啟發(fā)意義的。第一位是一位女性，三十幾歲，當(dāng)時(shí)來(lái)到我的門診的時(shí)候，我根本記不起她是誰(shuí)了。她說(shuō)她之前是低級(jí)別膠質(zhì)瘤，做了手術(shù)兩年了，事實(shí)上她是這兩年來(lái)第一次來(lái)看我，我就問(wèn)她為什么不來(lái)。她告訴我說(shuō)，她覺(jué)得低級(jí)別膠質(zhì)瘤還是蠻好的，就可以不用管它了，然后放療和化療也沒(méi)做。這是她兩年來(lái)第一次復(fù)查，復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。一個(gè)低級(jí)別膠質(zhì)瘤兩年復(fù)發(fā)實(shí)際上是很少的，所以我查看了她住院期間的所有資料，發(fā)現(xiàn)影像學(xué)不完全排除高級(jí)別，病理報(bào)告也提示需要做更進(jìn)一步檢查，但患者出院后就沒(méi)有再回來(lái)復(fù)診，這里面就體現(xiàn)出很多問(wèn)題。如果她任何一個(gè)時(shí)間到我的門診來(lái)或者來(lái)找我復(fù)查以后，她可能都會(huì)在中間進(jìn)行彌補(bǔ)，都會(huì)進(jìn)行放療、化療，也不會(huì)這么早出現(xiàn)復(fù)發(fā)，需要第二次手術(shù)。所以我想呼吁一個(gè)事情，不管你是哪一個(gè)級(jí)別的膠質(zhì)瘤，術(shù)后的門診定期的隨訪復(fù)查非常重要。第二個(gè)是之前的一位病人，最開(kāi)始來(lái)我門診的時(shí)候都是夫妻倆一起來(lái)，然后突然有一次他就一個(gè)人來(lái)，而且來(lái)的時(shí)候每次都不說(shuō)話，然后我就沒(méi)有引起重視，僅僅這樣很短的時(shí)間他的病情就復(fù)發(fā)了。實(shí)際上到后來(lái)他所有的家人都認(rèn)為離婚對(duì)他的打擊是非常大的。所以如果我能夠早期的發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人因?yàn)樵诩膊〉倪^(guò)程中離婚了，或者發(fā)生了感情變故，我會(huì)進(jìn)行一個(gè)心理干預(yù)。另外在線上有一些患者是外地的，他說(shuō)王老師我是在外地，能不能就直接在線上把我的資料提供給你？我說(shuō)也可以，但是這里遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能替代你在門診上面診的這種環(huán)節(jié)。因?yàn)榫W(wǎng)上的面診環(huán)節(jié)是我被動(dòng)地去回答你的問(wèn)題，但是在面診這個(gè)環(huán)節(jié)的話，是我主動(dòng)地去觀察你，去發(fā)現(xiàn)你的一些問(wèn)題，不能取代。所以我想強(qiáng)調(diào)隨訪的第二個(gè)問(wèn)題，一定要來(lái)門診面診，讓醫(yī)生主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，去解決一些問(wèn)題，同時(shí)去了解你的思想或者是態(tài)度的一些變化。最后再劃一次重點(diǎn)：1. 無(wú)論是哪個(gè)級(jí)別的膠質(zhì)瘤患者，手術(shù)之后一定要定期隨訪、復(fù)查。2. 雖然現(xiàn)在線上問(wèn)診比較方便，但是我還是強(qiáng)調(diào)門診面診隨訪這個(gè)環(huán)節(jié)非常重要，門診面診可以讓醫(yī)生主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，去解決一些問(wèn)題，同時(shí)去了解你的思想或者是態(tài)度的一些變化。這就是今天我想分享的在患者管理中的兩個(gè)問(wèn)題。