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腹透和血透如何選擇在臨床中遇到很多患者不知腹膜透析和血液透析如何選擇，經(jīng)常有患者問腹透好還是血透好，那么下面給各位患友談?wù)剝煞N透析方式的利弊！一、血液透析優(yōu)點1.能快速清除小分子毒素和水分，療效確切、穩(wěn)定。2.由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)生和護士完成，可保證治療質(zhì)量。3.可用于急救，使病人有安全感。4.患者與醫(yī)護人員接觸時間長，有利于醫(yī)生掌握患者病情，便于醫(yī)患溝通。5.治療地點在醫(yī)院，家中無需儲備透析用品。缺點1.可能會出現(xiàn)尿量減少，影響殘余腎功能。2.透析過程中有血流動力學的變化，嚴重低血壓或心臟病的患者可能會出現(xiàn)不耐受。不適合血透的人群：1、對血液透析器過敏；2、低血壓、休克的患者；3、血液透析過程中出現(xiàn)低血壓，房撲、房顫、室速等嚴重心律失常，反復(fù)心絞痛發(fā)作者；4、無法建立長期透析的血管通路，長期血管通路是指動靜脈內(nèi)瘺和血透長期管。二、腹膜透析優(yōu)點1.操作簡便，常由患者或家屬在家中操作，免去每周往返醫(yī)院的不便。2.治療效果相對緩和，特別適合兒童、老年人和血液透析禁忌的人群。3.較好地保留殘余腎功能，患者尿量更易于保持。缺點1.腹膜本身為生物膜，其有限的使用壽命決定了腹膜透析能持續(xù)的年限遠低于血液透析。2.對患者操作要求高，操作不當可導(dǎo)致腹膜炎，是腹膜透析最怕出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.腹膜透析液含高濃度的葡萄糖，可能導(dǎo)致患者血糖、血脂升高，體重增加。不適于腹膜透析：1、腹部條件差難以矯正的腹膜瘢痕、廣泛粘連、造口等情況，比如曾進行過多次的腹腔手術(shù)，會減少腹膜的表面積，限制腹透應(yīng)用，從而成為腹透的禁忌癥。2、自我管理能力差并發(fā)腹膜炎，不重視管理是導(dǎo)致腹透失敗，轉(zhuǎn)為血透常見的原因。如果在每次腹透時不嚴格執(zhí)行清潔操作，將容易發(fā)生此情況，所以不適宜自我惰性較強的人群。?3、指標過高基于目前的技術(shù)水平，對于體型過大，指標過高、毒素累積過重的人而言，腹透相對不如血透快速與徹底。?綜合來說，腹透更適于全職工作的患者、理解力強或有人陪護的老年人、心血管功能差、有全身出血傾向，或是希望日常能夠較為輕松地飲食、飲水的患者。當然透析方式的選擇因人而異，各位患友應(yīng)因個人情況及家庭環(huán)境去選擇，腹透及血透選擇后也并非不能相互轉(zhuǎn)換，所以并不需要特別焦慮！肖鵬霞醫(yī)生的科普號
尿素氮升高，血肌酐卻正常，別忽視這4大原因藍凌--丁香園腎內(nèi)時間2022-10-1120:00發(fā)表于山西最近在工作中遇到一些標本，出現(xiàn)尿素氮（BUN）升高而血肌酐（CR）不高的情況。隨即對尿素氮和血肌酐項目進行校準，并同時做了高值和正常值質(zhì)控，均在控。重新復(fù)查標本后，病人仍是尿素氮BUN增高明顯，而血肌酐CR不高。因此想問一下，什么情況下會單獨BUN增高而CR不高？01尿素與肌酐分別有什么作用？血肌酐（Creatinine,CR），CR一般認為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐則是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。一般每20g肌肉可代謝產(chǎn)生1mg的肌酐。肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球濾過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。腎小球濾過率（GFR）可反映腎功能的正常與否以及慢性腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展和病情嚴重程度。目前反映GFR水平的指標主要是尿β2-MG和CR，但β2-MG在測定時受諸多因素影響，例如，腫瘤、炎癥、免疫抑制劑等。而血肌酐則是經(jīng)機體的肌酸和磷酸肌酸產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，測定的靈敏性較好，產(chǎn)生速率較穩(wěn)，不會受到這些因素的影響。血尿素氮（Bloodureanitrogen，BUN）BUN是漿中除蛋白質(zhì)以外的一種含氮化合物，通常腎臟為排泄尿素的主要器官。血清BUN對腎功能的評價在臨床上得到廣泛應(yīng)用，此外，血清BUN在急性胰腺炎、心肌梗死等疾病的診斷及評估中也具有重要意義。BUN為蛋白質(zhì)代謝的主要最終產(chǎn)物，氨基酸脫氨基生成氨氣、二氧化碳，二者在肝臟中進一步合成尿素，經(jīng)循環(huán)，通過腎臟形成尿液排除體外。通常情況下，尿素經(jīng)腎小球濾過后，被各段腎小管重吸收，當腎小球濾過率低于正常值的50%以下時，血清BUN濃度會迅速增高，所以臨床以將其作為判斷腎小球濾過功能的指標。除此之外，血尿素的產(chǎn)生受諸多因素的影響，如高蛋白飲食、消化道出血、創(chuàng)傷、感染、發(fā)熱、營養(yǎng)不良或接受類固醇皮質(zhì)激素治療等高分解狀態(tài)時，尿素的產(chǎn)生均明顯增加而使血尿素增高。02為什么會出現(xiàn)血尿素升高，而肌酐正常的情況？01消化道大出血消化道出血（特別是上消化道出血）時，患者血清BUN水平亦會異常增高，且腎小球BUN濾過率降低。主要是因為當患者上消化道出血時，血液迅速進入腸道，腸道中有豐富的蛋白水解酶，會快速將血液中的蛋白水解成氨基酸，經(jīng)還原性脫氨基作用生成氨，再次循環(huán)進入血液，合成了尿素，最終導(dǎo)致血液中BUN水平增高。另一方面，由于患者在短時間內(nèi)血容量急劇下降，引發(fā)機體血液性缺氧，刺激交感神經(jīng)興奮，α-腎上腺素能受體刺激血管收縮，減少腎臟血流量，導(dǎo)致腎小球濾過率降低、尿量減少、腎排泄功能減弱，進一步促進BUN的增高。研究顯示在消化道大出血病人入院時及出血后24h、48h、72h、96h，大量出血組患者血清BUN水平均高于非大量出血組。血CR是體內(nèi)肌酸代謝的產(chǎn)物，而肌酸量與肌肉量呈正比。機體正常情況下以恒定的速度合成CR，再經(jīng)腎小球濾過以相同速率排出。因此，血清CR水平受機體蛋白攝入量及腎小球濾過能力影響，而與胃腸道出血無關(guān)。02嚴重燒傷患者嚴重燒傷患者會出現(xiàn)腎功能損傷甚至不可逆的腎衰竭，血肌酐和血尿素氮指標可出現(xiàn)異常升高，但在治療過程中也會出現(xiàn)血肌酐正常而血尿素氮持續(xù)升高的現(xiàn)象，這主要有以下幾個原因：①燒傷后血管通透性增加導(dǎo)致大量體液外滲并聚集在組織間隙，加上創(chuàng)面及呼吸道等失水因素，使得機體有效循環(huán)血量下降，造成微循環(huán)障礙、組織血流灌注不足以及腎小球濾過率下降，從而使血尿素氮滯留在血液中。②燒傷后應(yīng)激性潰瘍出血是燒傷早期的并發(fā)癥，進入腸道中的血液蛋白經(jīng)蛋白酶水解成氨基酸，經(jīng)肝臟還原性脫氨基作用生成氨，進入尿素循環(huán)，最終引起B(yǎng)UN水平升高。③對于嚴重燒傷患者而言，抗休克與手術(shù)失血后需輸入大量血制品，全血保存21d后其中血氨濃度是新鮮全血的9倍，血氨通過鳥氨酸循環(huán)代謝成為尿素，增加了BUN的來源。④嚴重燒傷及創(chuàng)面感染后內(nèi)分泌激素和炎癥介質(zhì)釋放增加，且合并體溫升高，導(dǎo)致機體代謝明顯增強甚至出現(xiàn)代謝紊亂。燒傷后高代謝會促進肌肉蛋白的分解，其分解速率大于機體合成速率從而導(dǎo)致血液中部分氨基酸含量明顯升高。03劇烈嘔吐、腹瀉等情況急性血容量不足，如進食不干凈或變質(zhì)食物導(dǎo)致嚴重嘔吐、腹瀉等原因引起失水，血液濃縮，使腎血流量減少，腎小球濾過率減少，可出現(xiàn)腎前性腎功能衰竭早期表現(xiàn)，初期BUN升高而CR不高。解俊杰醫(yī)生的科普號