胸外科

一呼一吸，對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)是再平常不過(guò)的事情。但是對(duì)于那些終末期肺病患者來(lái)說(shuō)，連呼吸都是一件奢侈的事情，他們中有的人走幾步就喘，有的甚至 24 小時(shí)離不開氧氣，根本無(wú)法下床走路。對(duì)于這些病人，肺移植是唯一的希望。1、什么是肺移植？肺移植是用手術(shù)方法將同種異體（捐獻(xiàn)者）的健康肺植入患者體內(nèi)以取代喪失功能的病肺。通俗來(lái)說(shuō)就是做手術(shù)把捐獻(xiàn)者的健康肺取下來(lái)，患者自己的病肺通過(guò)手術(shù)去除，然后再將捐獻(xiàn)者的健康肺通過(guò)手術(shù)移植到患者體內(nèi)。肺移植主要包括單肺移植、雙肺移植、心肺移植和活體肺葉移植。2、肺移植現(xiàn)狀每年全球范圍內(nèi)肺移植手術(shù)已經(jīng)多達(dá)4000余例，近年來(lái)我國(guó)肺移植快速發(fā)展，移植數(shù)量及術(shù)后生存率接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。隨著近幾十年的發(fā)展，肺移植技術(shù)成熟，療效明確，很多病人在接受肺移植手術(shù)后長(zhǎng)期生存，并擁有良好的生活質(zhì)量。武漢協(xié)和醫(yī)院胸外科是國(guó)內(nèi)較早探索肺移植、也是目前常規(guī)開展肺移植的醫(yī)院之一。3、什么樣的病人需要做肺移植？主要是終末性良性肺疾病，包括功能嚴(yán)重受損、內(nèi)科藥物和一般外科手術(shù)治療無(wú)效、日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限、預(yù)期壽命只有1~2年、沒有其他重要臟器功能衰竭。主要包括以下疾病：慢性阻塞性肺疾?。ㄕ?0%），特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，囊性纖維化，間質(zhì)性肺疾?。ǚ翘匕l(fā)性間質(zhì)性肺炎），α抗胰蛋白酶缺陷等。4、肺移植手術(shù)的關(guān)鍵步驟？肺移植手術(shù)是胸外科較復(fù)雜手術(shù)，在我院主要由胸外科廖永德主任領(lǐng)銜的頂尖專家協(xié)作完成。肺移植手術(shù)主要包括外地供肺的獲取、運(yùn)輸、病肺的切除、術(shù)中肺功能的維護(hù)、術(shù)后ICU的管理等，需要胸外科、麻醉科、麻醉科、ICU、呼吸科等多學(xué)科參與協(xié)作，共同配合。所以說(shuō)，一臺(tái)肺移植手術(shù)的完成，體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的綜合水平，多在綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院才能開展。5、肺移植的供肺來(lái)源？目前供肺來(lái)源主要為腦死亡患者捐獻(xiàn)。供肺從供體身上取下后，到移植到受體胸腔，這一段時(shí)間供肺沒有血壓供應(yīng)，供肺的細(xì)胞會(huì)發(fā)生損傷，這一段時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率越大，一般情況下，供肺最好在取下來(lái)8-10小時(shí)內(nèi)移植入受體。就像我們肺移植團(tuán)隊(duì)做的上一個(gè)肺移植病例，肺移植取肺小組成員跨越一千公里從天津取出供肺，從取肺結(jié)束去天津機(jī)場(chǎng)坐飛機(jī)到武漢機(jī)場(chǎng)一路綠色通道，再到120護(hù)送到協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室肺移植團(tuán)隊(duì)完成肺移植僅用時(shí)5.8小時(shí)，整個(gè)流程肺移植團(tuán)隊(duì)精密規(guī)劃、無(wú)縫銜接、多個(gè)部門高效運(yùn)轉(zhuǎn)。6、肺移植后生存情況及生活改善情況？目前肺移植手術(shù)技術(shù)已相對(duì)比較成熟，總的手術(shù)成功率可達(dá)到90%以上，最新報(bào)道肺移植的中位生存期為5.8年，存活滿一年的患者中位生存期為7.9年，3年和5年生存率可達(dá)到70%和60%以上。隨著抗排異藥物的更新，肺移植術(shù)后長(zhǎng)期生存者越來(lái)越多。肺移植術(shù)后患者的生活質(zhì)量會(huì)有較高提升，告別了長(zhǎng)期臥床休息、長(zhǎng)期臥床的困境，大部分肺移植患者術(shù)后恢復(fù)了正常人的生活，比如術(shù)后可懷孕、生育。7、武漢協(xié)和醫(yī)院肺移植優(yōu)勢(shì)武漢協(xié)和醫(yī)院胸外科是首批國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，年手術(shù)量4000余臺(tái)，肺移植團(tuán)隊(duì)成員大多具有國(guó)際先進(jìn)的肺移植中心訪問(wèn)學(xué)者經(jīng)歷（加拿大多倫多、美國(guó)匹茲堡），自2006年已開展肺移植科研和臨床研究，獲得國(guó)家級(jí)肺移植研究項(xiàng)目10多項(xiàng)，發(fā)表肺移植高水平醫(yī)學(xué)論文20多篇。 （肺移植病人術(shù)后18小時(shí)第一次下床活動(dòng)）（肺移植病人術(shù)后3天正在康復(fù)鍛煉）歡迎患者到我院咨詢和接受治療廖永德教授專家門診時(shí)間：周一上午，周四上午門診地址：湖北省武漢市江漢區(qū)解放大道1277號(hào)協(xié)和醫(yī)院門診樓五樓住院地址：協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)外科樓1號(hào)樓15樓、16樓同時(shí)我們會(huì)針對(duì)每一個(gè)手術(shù)后的患者進(jìn)行長(zhǎng)期術(shù)后隨訪：指導(dǎo)康復(fù)和術(shù)后治療，最大限度地幫助和為患者服務(wù)，也可通過(guò)我的網(wǎng)站http://liaoyongde.haodf.com與我在線交流，我會(huì)為您及時(shí)解答疑問(wèn)、提供術(shù)后指導(dǎo)等相關(guān)專業(yè)服務(wù)。

“知心醫(yī)生”王思樺：與患者共進(jìn)退湖北日?qǐng)?bào)2021-01-14 16:20在大多數(shù)人的觀念里，醫(yī)生年紀(jì)越大意味著經(jīng)驗(yàn)越豐富，也更值得信任。然而，在武漢協(xié)和醫(yī)院，一位青年醫(yī)生收獲了眾多患者沉甸甸的信任和認(rèn)可。日前，協(xié)和醫(yī)院評(píng)選首屆“服務(wù)之星”，根據(jù)一個(gè)個(gè)患者隨訪的電話評(píng)價(jià)，最終把該稱號(hào)頒發(fā)給胸外科王思樺教授，以激勵(lì)該院職工向身邊人學(xué)習(xí)，提供優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)。作為武漢協(xié)和醫(yī)院一名年輕的醫(yī)療手術(shù)組長(zhǎng)，38歲的王思樺是患者的知心人，用語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀三樣“法寶”撫慰人心，祛除病痛。心中有患者，“我們”共進(jìn)退2020年，武鋼退休職工李萍（化名）體檢時(shí)查出肺癌，在協(xié)和醫(yī)院第一次找王思樺就診時(shí)就決定由他手術(shù)?！八麊?wèn)診時(shí)語(yǔ)氣溫和又堅(jiān)定，像家人一樣，講解專業(yè)，我莫名的放心，”李萍說(shuō)?！拔覀兿葟?fù)查一個(gè)，好不好”、“我們先別急”、“來(lái)，我們一起看下片子”，在接診中，王思樺喜歡用“我們”跟患者溝通?！懊鎸?duì)疾病，醫(yī)患共處一個(gè)戰(zhàn)壕，共同進(jìn)退。醫(yī)生不是上帝之手，不能高高在上，換個(gè)語(yǔ)氣，病人更能接受，”王思樺說(shuō)。1月8日，一對(duì)六旬老夫婦走進(jìn)診室，婆婆小心地說(shuō)：“我么斯都不懂，問(wèn)題有點(diǎn)多，您別嫌我煩”。王思樺停下閱片，調(diào)整坐姿，正對(duì)著老夫婦：“沒事，您慢慢講?！币晃粡?fù)診患者聊起同期手術(shù)的幾位病友。王思樺關(guān)切地問(wèn):“他們還好嗎？哪些人還在？”交談中，王思樺不僅能準(zhǔn)確說(shuō)出病人的姓名，就連病人家屬的手術(shù)都了如指掌。“他心里肯定有我們，不然記這清楚？”這位患者感嘆。腫瘤患者檢查項(xiàng)目復(fù)雜，檢查地點(diǎn)分散，對(duì)每張檢查單，王思樺用筆圈出檢查地點(diǎn)，不厭其煩地交代“往后走，2號(hào)樓”、“往里走才看得見”。對(duì)肺癌患者而言，醫(yī)療費(fèi)是筆不小的開支，王思樺總是“能省則省”。一位河南的患者，需要長(zhǎng)期服用一種靶向藥物，因擔(dān)心疫情影響，不能再來(lái)武漢復(fù)診開藥，請(qǐng)王思樺盡量多開。王思樺勸道：“疫情可控，你別擔(dān)心。這個(gè)藥國(guó)家正在談判，很可能要降價(jià)，你開那么多，萬(wàn)一降價(jià)了，退又退不了?！背渥愕慕?jīng)濟(jì)實(shí)力，有時(shí)或許意味著更好的療效。王思樺的病人中，經(jīng)濟(jì)困難的占約30%。王思樺感到矛盾卻不困惑：“對(duì)醫(yī)生而言，療效優(yōu)先。但只追求效果，病人或許會(huì)因花費(fèi)巨大放棄治療。我盡量控費(fèi)，根據(jù)病人的承擔(dān)能力，給出適合的方案。我不希望我的病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題，用不上藥，這是底線?！薄拔沂轻t(yī)生，給你看好病是應(yīng)該的”1月8日，陳芳走進(jìn)王思樺的診室，她遞上CT結(jié)果：“快一年都沒見你了。你給看看，我只相信你！”言語(yǔ)間，沒有病人和醫(yī)生間的客套?！拔乙恢痹谕踅淌谶@里看病，他蠻知心?！彼哪臧肭?，陳芳確診肺癌，腫瘤已蔓延、浸潤(rùn)到血管，浸潤(rùn)淋巴的風(fēng)險(xiǎn)巨大。因?yàn)闆]有床位，陳芳的手術(shù)被推遲。王思樺見陳芳焦慮不安，安慰道：“先別急，我想辦法盡早給你手術(shù)?！毙g(shù)前，陳芳的兒子趁著術(shù)前談話間隙把紅包送給王思樺，王思樺拒絕道：“錢你拿著看病，你放心，我盡最大努力把手術(shù)做好?！笔中g(shù)很成功，在最易發(fā)生術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的第三年，陳芳安然度過(guò)，“這條命就是王教授給的”。家境并不富裕的她專程去銀行取了2萬(wàn)元嶄新的人民幣，裝入茶葉盒?！鞍凑瘴覀冝r(nóng)村的習(xí)俗，新錢代表了我的心意?！边@樣小小一盒茶葉，王思樺也不愿收，直到陳芳說(shuō)“自家種的茶”后，王思樺才拿著匆匆趕去開會(huì)。直到陳芳電話告訴王思樺盒內(nèi)所裝物品，王思樺這才把遺忘到會(huì)議室的茶葉盒拿上，約陳芳在住院部見面。“他見到我時(shí)，很高興，好像卸下蠻大的包袱”，陳芳回憶。王思樺說(shuō)：“我是醫(yī)生，給你看好病是應(yīng)該的。你平安度過(guò)三年，你高興，我也高興?！标惙紙?zhí)意不肯拿回，王思樺又勸道：“你這不是謝我，是害我，再不拿走，我就送到紀(jì)委去?！绷铌惙几械脚牡氖?，臨走時(shí)，王思樺叮囑道：“你帶著這么多錢，路上一定要過(guò)細(xì)。”在長(zhǎng)達(dá)四年多的治療中，王思樺只收下了一面錦旗?！拔业牟∪艘畹酶L(zhǎng)，活得更好”外科患者的康復(fù)程度90%靠手術(shù)，10%靠護(hù)理，武漢市中心醫(yī)院胸外科劉勇教授說(shuō)，王思樺力求把90%的部分做到100%。食管癌手術(shù)是胸外科主要手術(shù)之一，在切除病變組織后，為了減少術(shù)中暴露時(shí)間，醫(yī)生通常會(huì)用吻合器快速縫合傷口。然而，王思樺卻愿意花更多時(shí)間一針一線手工縫合。“實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，手工縫合層次更精細(xì)，對(duì)患者早期進(jìn)食有益，術(shù)后6天就可以進(jìn)食?！蓖跛紭褰榻B，由于手術(shù)，食管癌患者進(jìn)食方式發(fā)生了變化，三等醫(yī)生追求有效切除，一等醫(yī)生追求盡早恢復(fù)身體機(jī)能。在剛承擔(dān)醫(yī)療組長(zhǎng)時(shí)，胸外科手術(shù)大切口的開放手術(shù)已基本完成向微創(chuàng)手術(shù)過(guò)渡，王思樺把握這一方向，鉆研微創(chuàng)技術(shù)。肺癌的胸腔鏡手術(shù)是近年來(lái)治療肺癌的微創(chuàng)術(shù)，醫(yī)生因手術(shù)習(xí)慣各異，會(huì)采用兩孔或三孔胸腔鏡?！按蚩自缴?，對(duì)肋間神經(jīng)損傷越小，對(duì)病人長(zhǎng)遠(yuǎn)康復(fù)和感受很重要，有的病人會(huì)因神經(jīng)損傷，術(shù)后半年到一年出現(xiàn)肋部麻木，”劉勇說(shuō)，王思樺追求極致，“死磕”單孔胸腔鏡手術(shù)。劉勇曾看過(guò)王思樺的單孔胸腔鏡手術(shù)，“手術(shù)流暢、漂亮，淋巴結(jié)清掃徹底，手術(shù)室氣氛輕松，患者基本沒什么出血?！贬t(yī)學(xué)是一條永無(wú)止境的路，“他一直在探索?！眲⒂抡f(shuō)。2018年，王思樺采用國(guó)際先進(jìn)的支氣管鏡下單向閥活瓣植入術(shù)，打破了嚴(yán)重慢性阻塞性肺氣腫高齡患者不能手術(shù)的禁區(qū)；2019年，王思樺采用無(wú)管胸腔鏡手術(shù)，讓患者入院到出院時(shí)間控制在48小時(shí)內(nèi)。2020年，王思樺采用全球先進(jìn)的肺部疾病精準(zhǔn)導(dǎo)航技術(shù)為肺結(jié)節(jié)病患“除瘤”。“新技術(shù)是我的追求，它能改變對(duì)疾病的認(rèn)知，改變病人的壽命?，F(xiàn)在人們對(duì)健康的訴求和以前不同，我的病人要活得更長(zhǎng)，活得更好，”王思樺說(shuō)。（ 湖北日?qǐng)?bào)全媒記者余瑾毅）

肺癌的高危人群主要包括： 1.四十歲以上，一年吸煙超過(guò)二十包或者戒煙時(shí)間小于十五年的有吸煙史的男性； 2.有慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或者既往得過(guò)肺結(jié)核的人群； 3.有高危職業(yè)暴露史的人群，比如長(zhǎng)期接觸石棉，放射性元素鈹、鈾、氡等； 4.60－80歲老年男女，年齡因素也是癌癥發(fā)病的一個(gè)重要因素，這個(gè)年齡段男女正處癌癥發(fā)病年齡高峰期。 有肺癌家族史的人群等。 怎樣預(yù)防肺癌？ 主要的預(yù)防手段為戒煙，注意生活中的空氣環(huán)境，避免高危職業(yè)長(zhǎng)期工作。 篩查肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)是低劑量螺旋CT，它能夠查出早期的肺小結(jié)節(jié)。在此要區(qū)分CT和普通胸片。在普通胸片上，肺部面積與心臟、縱隔、橫膈等組織重疊，一些早期肺癌難以發(fā)現(xiàn)。胸片也缺乏密度對(duì)比，肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)率較低。胸片篩查肺癌漏診和誤診率很高。建議高危人群最好每年做1次低劑量螺旋CT 發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，要不要處理？ 在CT檢查中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，肺小結(jié)節(jié)是指在肺實(shí)質(zhì)中邊界清晰的類圓形的一些軟組織病灶。對(duì)于小于3厘米病灶，臨床上稱結(jié)節(jié)；對(duì)于大于3厘米病灶，稱為腫塊；對(duì)于小于2厘米的，稱之為肺小結(jié)節(jié)；而對(duì)于小于5毫米的，則叫微小結(jié)節(jié)。 對(duì)于在CT上發(fā)現(xiàn)肺的磨玻璃影結(jié)節(jié)務(wù)必要高度重視，在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，一些密度略微增高的，呈云霧狀的，或者是類圓形的一些小結(jié)節(jié)，它屬于肺小結(jié)節(jié)的特殊類型。有一部分磨玻璃影結(jié)節(jié)，實(shí)際上是極早期的肺癌。無(wú)論是哪一種肺小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑的大小跟它的良惡性相關(guān)性是非常密切的。通常來(lái)說(shuō)，大于3厘米的腫塊，惡性的概率非常高，而對(duì)于小于5毫米的微小結(jié)節(jié)，通常來(lái)說(shuō)是良性的病變。如果考慮它惡性的概率比較高，則建議患者盡早做手術(shù)治療。如果考慮是良性病變或者一時(shí)間無(wú)法做一個(gè)很明確判斷的話，往往建議患者每3-6個(gè)月定期做CT檢查。對(duì)于一些性質(zhì)一時(shí)難以判斷的肺小結(jié)節(jié)，往往臨床上沒有更好的診斷手段。這時(shí)，定期的隨訪觀察，往往是最好的選擇。 有的患者會(huì)擔(dān)心：萬(wàn)一是惡性的，在定期隨訪過(guò)程中，是否會(huì)耽誤了治療時(shí)間？其實(shí)這個(gè)擔(dān)心是完全沒必要的。對(duì)于這些不能明確診斷的、1厘米以下的磨玻璃影結(jié)節(jié)，即便是惡性的，定期隨訪期間即使直徑增長(zhǎng)一倍以上，仍然屬于非常早期的肺癌，可以使用胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后最快2到3天就可以出院，患者的五年生存率仍然接近百分之百。并且這些患者往往術(shù)后無(wú)需增加輔助放化療。也就是說(shuō)，三個(gè)月到半年的復(fù)查間隔并不會(huì)影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，相反，恰恰可以避免一些不必要的手術(shù)治療以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。 綜上，避開危險(xiǎn)因素，早發(fā)現(xiàn)，早治療，是應(yīng)對(duì)肺癌最科學(xué)的方法。