骨傷科

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的原因，發(fā)病人群正逐漸年輕化，別忽視了這一身體健康問題。 案例分析：小張是一名電腦程序員，平日長期伏案工作，半年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，反復(fù)發(fā)作。平日工作繁忙，小張也沒當(dāng)回事，隨便買了點(diǎn)膏藥貼了貼，未見好轉(zhuǎn)。昨天因?yàn)闃I(yè)績沒完成，加班到凌晨，今天早上一起床發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁了，腰痛加重，下肢疼痛發(fā)力，走路都困難。小張跟領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假，領(lǐng)導(dǎo)很有經(jīng)驗(yàn)，說“你這業(yè)務(wù)能力不突出，腰椎間盤倒是挺突出”。 圖1.認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出 1. 什么是椎間盤？成年人脊柱共有24塊椎骨。椎間盤是位于兩個(gè)椎體之間，起襯墊作用的彈性軟骨性圓盤。椎間盤包括髓核和纖維環(huán)兩部分，位于中央部的髓核是富于彈性的膠狀物質(zhì)，位于周圍部的纖維環(huán)由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列。頸腰部纖維環(huán)前厚后薄，髓核易向后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫脊髓或脊神經(jīng)。人們常說的椎間盤突出主要指的是腰椎間盤突出，其實(shí)頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出。 圖2.脊柱及椎間盤解剖結(jié)構(gòu) 2. 什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥是骨科門診最為多見的疾患之一，也是腰腿痛最為多見的原因。腰椎間盤突出是指因椎間盤退變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫脊髓或神經(jīng)根所表現(xiàn)出的一種綜合病癥，引起腰腿痛。 按照突出程度和影像學(xué)檢查，腰椎間盤突出分膨出型、突出型、脫出型、游離型、其他型等。膨出型的腰椎間盤突出可以選擇保守治療，脫出型、突出型、游離型需要根據(jù)病情來決定是否需要手術(shù)。 圖3.腰椎間盤突出分型 3. 為什么會(huì)腰椎間盤突出？（1）好發(fā)人群： 青壯年，多見于男性； 過于肥胖或過于瘦弱的人； 工作姿勢(shì)不良者，如長期伏案工作或者是長期彎腰用力的人； 孕婦和更年期女性。 （2）主要病因： 外傷：是椎間盤突出的重要因素，尤其是兒童以及青少年的發(fā)病； 職業(yè)：駕駛員及從事重體力的勞動(dòng)者，過度負(fù)荷可造成椎間盤退變； 妊娠：脊柱韌帶處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛容易使椎間盤膨出； 吸煙：長期吸煙可能導(dǎo)致椎間盤營養(yǎng)不足、細(xì)胞功能不良，促進(jìn)椎間盤的退變； 遺傳易感因素：有家族發(fā)病的報(bào)道，可能與遺傳基因有關(guān)。 4. 有哪些臨床表現(xiàn)？（1）腰痛：腰痛是腰椎間盤突出最先出現(xiàn)的癥狀，且多見?；顒?dòng)時(shí)疼痛加重，休息或臥床后減輕。 （2）下肢神經(jīng)痛：突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)根支配的下肢區(qū)域疼痛。 （3）馬尾神經(jīng)綜合征：壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。 （4）肢體麻木感：有的病人不出現(xiàn)下肢疼痛而表現(xiàn)為肢體麻木感。 （5）下肢肌力及肌萎縮：受損的神經(jīng)根所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減弱及肌萎縮。 （6）步態(tài)異常：患者可出現(xiàn)跛行、行走困難等。 5. 做什么檢查？（1）腰椎X線平片： X線平片不能直接反映是否存在椎間盤突出，但可見有無椎間隙變窄、椎體邊緣增生、脊柱側(cè)凸、結(jié)核、腫瘤等。 （2）CT檢查：可顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況。 （3）磁共振（MRI）檢查：MRI無放射性損害，對(duì)腰椎間盤突出的診斷具有重要意義。清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對(duì)于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如 CT檢查。 （4）其他：電生理檢查如肌電圖可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。 圖4.腰椎間盤突出的CT及MRI檢查結(jié)果 6.小結(jié)腰椎間盤突出不可怕，平時(shí)保持良好的工作姿勢(shì)和生活習(xí)慣，有癥狀及早就醫(yī)，在骨科專家指導(dǎo)下進(jìn)行保守或者手術(shù)治療。謝謝關(guān)注！

[摘要] 目的 觀察在臨床上分別采用正清風(fēng)痛寧注射劑，雙氯芬酸鈉注射劑單獨(dú)關(guān)節(jié)內(nèi)注射及倆種注射劑關(guān)節(jié)內(nèi)注射再配合中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的效果。為膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療提供確切的臨床依據(jù)。 方法 門診確診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎病人分為三組：正清風(fēng)痛寧組，雙氯芬酸鈉組，正清風(fēng)痛寧+雙氯芬酸鈉組。療程三周。半年后觀察效果(如疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度。) 結(jié)果 正清風(fēng)痛寧組有效率72.4%，雙氯芬酸鈉組有效率68.3%，正清風(fēng)痛寧+雙氯芬酸鈉組有效率92%。 結(jié)論 交替關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎效果好，副作用小，療程短。值得臨床推廣。[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎正清風(fēng)痛寧注射劑 雙氯芬酸鈉利多卡因注射劑Injection Treatments For knee synovitis