北京萬(wàn)柳美中宜和婦兒醫(yī)院

陰道鏡怎么做？很多病人第一次做，對(duì)這項(xiàng)檢查很恐懼，不知道回怎么操作。我用模具給大家演示一下，讓大家心中有數(shù)，心里不慌。

患者平素月經(jīng)不規(guī)律，量偏多，無(wú)痛經(jīng)。因月經(jīng)量減少，2月B超檢查提示內(nèi)膜1.5cm伴回聲不均，考慮子宮內(nèi)膜增生，月經(jīng)后半期開始口服地屈孕酮10天治療，4月查性激素六項(xiàng)無(wú)異常，無(wú)備孕計(jì)劃，要求上曼月樂。輔助檢查：B超提示內(nèi)膜厚約1.3cm，回聲不均，可見多發(fā)偏強(qiáng)回聲，范圍約1.1×0.6cm。宮頸可見數(shù)個(gè)無(wú)回聲，較大者約1.2×1.1cm。醫(yī)生分析這個(gè)病例癥狀月經(jīng)稀發(fā)，屬于稀發(fā)排卵，孕酮不足，并且超重。雖然月經(jīng)稀發(fā)，但來(lái)一次月經(jīng)量較大，導(dǎo)致了貧血。用黃體酮撤退性出血，月經(jīng)剛干凈子宮內(nèi)膜還是很厚1.3cm，說明子宮內(nèi)膜的增生，不除外有小的息肉，所以需要宮腔鏡手術(shù)指征明確。因?yàn)榭腿藳]有生育要求，要求上曼月樂，因此選擇了宮腔鏡檢查術(shù)+息肉摘除術(shù)+診刮術(shù)，并且術(shù)中上了曼月樂環(huán)。術(shù)中所見：術(shù)局限性增厚。宮腔內(nèi)可見廣泛息肉樣增生，雙側(cè)輸卵管開口可見。刮匙搔刮宮壁1周。再次置鏡，宮腔形態(tài)正常，息肉樣增生組織已去除，雙側(cè)輸卵管開口清晰可見。放置曼月樂環(huán)1枚。病理回報(bào)：增殖期子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜息肉，小灶性腺上皮鱗狀細(xì)胞化生，多灶性復(fù)雜性增生，伴小灶性腺上皮非典型增生。術(shù)后復(fù)查：已上曼月樂治療，建議1個(gè)月后復(fù)查超聲，3~6個(gè)月復(fù)查宮腔鏡。A：是的，非典型增生即為癌前病變，此病例屬局灶型的增生。因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，現(xiàn)用曼月樂治療，3~6個(gè)月復(fù)查宮腔鏡，看非典型的增生是否逆轉(zhuǎn)。子宮內(nèi)膜息肉是女性常見病，確切病因不清楚，可能與遺傳、炎癥、內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)。盆腔超聲是篩查子宮內(nèi)膜息肉最好的方法，確診要靠宮腔鏡+病理檢查，這是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮內(nèi)膜分功能層（宮腔表面）和基底層（深部，緊鄰肌層），息肉發(fā)源于子宮內(nèi)膜的基底層，即“根”在基底部。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除方法有電切及冷刀兩種，不管哪種方法，如切除不達(dá)基底層，斬“草”不除根，術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能。文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)發(fā)率為6.2%-29%。如切除深達(dá)基底層，術(shù)后子宮內(nèi)膜缺如，黏連閉經(jīng)，可導(dǎo)致終生不孕。?子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)雖然不大，但應(yīng)該個(gè)體化選擇。對(duì)于無(wú)妊娠愿望，息肉為復(fù)發(fā)性，且能接受月經(jīng)量少者，可以電刀徹底切除，斬“草”除根；對(duì)于有生育要求者，建議冷刀適當(dāng)切除，恢復(fù)宮腔形態(tài)，把“根”留住。另外一定要重視術(shù)后管理！主要是抑制息肉生長(zhǎng)，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，主要方法為降低雌激素（如達(dá)菲林或醋酸亮丙瑞林等）、或拮抗雌激素（孕激素或曼月樂）。術(shù)后要定期復(fù)查超聲。

為什么這么多姐妹都會(huì)長(zhǎng)息肉？長(zhǎng)了息肉就一定要做手術(shù)嗎？這是所有面臨息肉問題的姐妹中心的疑問。我們選擇了既往宮腔鏡手術(shù)3個(gè)典型病例，從癥狀、病史、輔助檢查、診斷思路、手術(shù)過程、腔鏡影像、病理診斷、術(shù)后復(fù)查、后續(xù)治療，9個(gè)環(huán)節(jié)全程回顧分析病例始末。幫助您對(duì)子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉建立具體的認(rèn)知，對(duì)醫(yī)生的診療方案有更深刻的了解，也對(duì)自己的選擇心中有數(shù)。1.有癥狀的，比如月經(jīng)紊亂、月經(jīng)中期的出血、異常子宮出血；2.單個(gè)息肉比較大，超過1公分以上的，建議做手術(shù)；3.備孕半年以上的女性，有可能因息肉導(dǎo)致不孕；4.子宮內(nèi)膜息肉增長(zhǎng)迅速，超聲提示有血流信號(hào)，懷疑惡變。子宮內(nèi)膜息肉是突出于子宮內(nèi)膜表面的良性的病變，發(fā)病率較高，中國(guó)女性為25%左右，即4個(gè)女性中就有1個(gè)患病。各個(gè)年齡段都可以長(zhǎng)息肉，青春期、育齡期到絕經(jīng)期都可以。其中，育齡期和圍絕經(jīng)期是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)年齡。今天來(lái)分享第1個(gè)病例，希望給大家有一些參考。1.平素月經(jīng)規(guī)律，量中等，無(wú)痛經(jīng)。備孕1年以上，監(jiān)測(cè)排卵2個(gè)周期，均有成熟卵泡。2.性激素六項(xiàng)正常。男方精液常規(guī)正常。曾因卵巢巧囊行腹腔鏡下巧囊剝除術(shù)。3.B超提示宮腔內(nèi)中等回聲，子宮內(nèi)膜息肉可能性大，右側(cè)卵巢無(wú)回聲，考慮生理性，盆腔積液。病情分析：客人符合子宮內(nèi)膜息肉摘除手術(shù)指征的第3種情況——備孕1年未孕。排除其他因素后考慮有可能因子宮內(nèi)膜息肉引起不孕。在決定手術(shù)前，醫(yī)生先排除了影響懷孕的其他因素：1.客人曾經(jīng)做過巧囊切除術(shù)，為排除卵巢功能因素，做性激素六項(xiàng)檢測(cè)卵巢激素水平，結(jié)果正常。2.監(jiān)測(cè)排卵2個(gè)周期，有成熟卵泡，排卵正常。3.男方精液常規(guī)正常，排除男方因素。未孕原因最終聚焦在超聲提示有異常回聲，考慮子宮內(nèi)膜息肉影響備孕，建議做宮腔鏡的檢查。術(shù)中所見：宮腔鏡檢查中可見多發(fā)的珊瑚樣串珠狀多個(gè)小息肉增生，醫(yī)生當(dāng)即為客人做宮腔鏡下冷刀鉗取的息肉摘除，伴隨診斷性刮宮手術(shù)。病理診斷：增殖期子宮內(nèi)膜，伴子宮內(nèi)膜息肉。術(shù)后復(fù)查：術(shù)后一個(gè)月患者月經(jīng)來(lái)潮后復(fù)查，B超提示宮腔沒有異常回聲。備孕計(jì)劃：超聲監(jiān)測(cè)排卵，指導(dǎo)同房備孕。子宮內(nèi)膜分功能層和基底層。宮腔鏡診斷性刮宮刮的是表面的功能層，即正常月經(jīng)需要脫落的內(nèi)膜層。診刮的目的為了診斷和治療，并非過度搔刮，視病情需要或者刮宮腔1圈，或者刮厚薄不均處。任何宮腔操作對(duì)子宮內(nèi)膜可能有輕度損傷，但這種損傷大多在來(lái)1次月經(jīng)后便可修復(fù)。