科普:病理醫(yī)生 2016-04-02 病理柳葉刀 病理醫(yī)生:是醫(yī)生的醫(yī)生;是疾病的最終診斷者;是臨床醫(yī)生最好的咨詢者與合作者。 病理為醫(yī)學之本 1843年德國病理學家魏爾肖(Rudolf Ludwig Karl Virchow,1821~1902)用顯微鏡觀察病變部位的細胞和組織結(jié)構(gòu),發(fā)表了著名的細胞病理學論斷:“一切細胞來自細胞”,從而開創(chuàng)了細胞病理學時代。 病理學(Pathology)是研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學科學。病理學的診斷方法包括以下三點:活體組織檢查、細胞學檢查和尸體解剖學。迄今為止,在醫(yī)療工作中活體組織檢查是診斷疾病最可靠的方法;細胞學檢查在發(fā)現(xiàn)早期腫瘤等方面具有重要作用;對不幸去世的病人進行尸體剖驗能對其死因做出最權(quán)威的終極回答,也是提高臨床診斷和醫(yī)療水平最重要的方法之一。雖然醫(yī)學實驗室、內(nèi)窺鏡、影像學等診斷技術(shù)突飛猛進,但很多疾病的最后結(jié)論,還有賴于病理診斷。另外,在科學研究中,病理學也是重要的研究手段和領域,例如心、腦血管疾病及惡性腫瘤等重大疾病的研究,無一不涉及病理學內(nèi)容??傊?,病理學在醫(yī)學教育、臨床醫(yī)療和科學研究上都扮演著重要的角色,故美國著名醫(yī)生和醫(yī)學史專家 William Osler稱“病理學為醫(yī)學之本”。 病理診斷究竟是什么 當前病理檢查對大多數(shù)患者及其家屬來說都非常陌生。那么病理診斷究竟是什么?大多數(shù)病理研究室就像黑匣子一樣不為大家所知!在這個研究室里接收到的只是來自患者身體的一些組織或細胞,病理醫(yī)生基本上不直接面對患者,更談不上與患者交流了;另外,在需要做活組織檢查或病理診斷時,很少有人提到病理醫(yī)生的工作,他們甚至認為病理診斷如同用機器分析血液中的細胞成分一樣,把組織塊放入機器中,診斷結(jié)果就出來了。 病理診斷報告 事實上,當患者的組織或細胞送到病理研究室進行檢查時,病理診斷醫(yī)生甚或資深病理專家都需要經(jīng)過大量的腦力勞動方可認識清楚該標本的病理變化及疾病本質(zhì)。所以,與其說病人在等待一個檢查結(jié)果,不如說在等待病理醫(yī)生做出最終診斷。那么病理醫(yī)生是如何在顯微鏡下作出診斷的?他們首先需要觀察標本的大體形態(tài),大體形態(tài)常能為疾病的診斷提供一些重要的線索,例如胃的惡性潰瘍與良性潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)就截然不同。取材后的標本經(jīng)過固定、脫水等一系列的技術(shù)處理后,用切片機將其制成薄的組織片(大約4微米厚度)放在載玻片上,再經(jīng)過染色等過程后,就可以在顯微鏡下觀察了病變的組織切片了。病理醫(yī)生首先要在低倍鏡下(40倍)觀察組織切片,對病變的組織來源及其基本病變有初步的了解;然后在高倍鏡下(100-1000倍)更清晰的判別可疑目標,以證實最初的印象或獲取另外一些診斷信息;隨后根據(jù)病變組織的細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu),結(jié)合其他各種輔助手段如電鏡、組織化學、免疫組織化學、DNA倍體及分子生物學技術(shù)做出精確的病理診斷。 在臨床實踐中,病理學是診斷疾病最重要的方法之一,也是疾病治療的依據(jù),因此病理學也屬于臨床醫(yī)學?;诮?jīng)驗和專業(yè)知識來說,臨床醫(yī)生做出經(jīng)驗性診斷,但最終的診斷經(jīng)常是要病理醫(yī)生做出的。當前幾乎所有醫(yī)學結(jié)論都是基于實驗室,影像學和病理結(jié)果做出的,其中又以病理診斷最具權(quán)威性。根據(jù)這些檢查結(jié)果,病人的主管醫(yī)生將決定其具體的治療方案。病理診斷需用非常專業(yè)的術(shù)語描述,這就需要數(shù)年、甚至數(shù)十年嚴格培訓才能完成,所以病理醫(yī)生是經(jīng)過多年良好教育、高素質(zhì)、謹慎、負責的專業(yè)人才。 病理醫(yī)生不僅需要完全了解他自己的領域,而且還必須具有豐富的臨床醫(yī)學背景。他需要理解臨床醫(yī)生的要求并做出相應的反應。對于外科病理醫(yī)生來說,僅僅說出病變是良性還是惡性是不夠的。他必須能夠告訴外科醫(yī)生有關(guān)疾病的范圍、惡性腫瘤的分級、切除是否充分以及其它一些相關(guān)的信息。當作出一個非常罕見的診斷時,病理醫(yī)生經(jīng)常需要給出一些治療方面的建議。所以,病理醫(yī)生被醫(yī)學同行稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”也就不足為奇了。 然而,病理醫(yī)生既是醫(yī)生也是人,與其他專業(yè)醫(yī)生一樣,他們也會出現(xiàn)錯誤,也會受主觀臆斷的影響。醫(yī)學難題錯綜復雜,透過現(xiàn)象看本質(zhì)并非易事;臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生交流不充分也可能造成診斷困難或不可能做出診斷;由于現(xiàn)階段醫(yī)學的發(fā)展的限制,總是有一定比例不能診斷的疾病。一些人認為只要把一小塊病人的組織交給病理醫(yī)生,病理醫(yī)生就有能力在其報告末尾做出絕對正確的診斷,這是一種嚴重錯誤的觀點。如果一個病理醫(yī)生也持有這樣的觀點,那將造成很大的危險。 近百余年來許多新儀器如投射電鏡、掃描電鏡、圖像分析儀及流式細胞儀等的應用,使病理學得到迅速的發(fā)展,病理學的發(fā)展也促進了臨床醫(yī)學的發(fā)展。醫(yī)學發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題日趨復雜,必然導致病理學領域內(nèi)出現(xiàn)專業(yè)的分化。這就要求病理醫(yī)生在扎實的病理基礎上要有學科專長。病理醫(yī)生雖不直接接觸病人,但他必須面對臨床醫(yī)生。在臨床醫(yī)生診治病人的過程中,病理醫(yī)生應是臨床醫(yī)生最好的咨詢者和合作者。作為病理醫(yī)生,我們將始終以病人為中心,加強與臨床醫(yī)生的交流與合作,共同促進病理學與臨床醫(yī)學的和諧發(fā)展,以更高的技術(shù)水平服務于人民群眾。 外科醫(yī)生的拐杖 人們都認為外科醫(yī)生特別是心外科醫(yī)生的風險最大,殊不知病理的風險。這種風險主要來源于術(shù)中的快速病理診斷。比如乳腺腫塊,臨床大夫摸著是一個腫塊,是惡性還是良性,還是良惡性之間的東西,他是無從考究的。他只能憑著臨床經(jīng)驗判斷可能是癌,但做最后定奪的是病理醫(yī)生。在術(shù)中取出一個組織塊拿到病理科,經(jīng)過二三十分鐘的快速流程出來,拿到顯微鏡下看,初步給出一個快速的術(shù)中病理診斷。這往往病理醫(yī)生在10分鐘之內(nèi)就得拿出結(jié)果,因為病人在手術(shù)臺上,張開口子等著呢。是癌,馬上采取下一步的方案,比如乳腺根治,割走乳房;如果不好診斷,沒看出來或沒取到病變位置,病理醫(yī)生發(fā)了個良性病變的診斷結(jié)果,那么大夫在臨床上看著再像惡性,他是絕對不能做進一步治療的,他要關(guān)掉切口推出手術(shù)室,等到慢病理也就是常規(guī)病理確認是癌后,他再二次手術(shù)。所以病理相當重要,承擔了相當大的責任和風險。所以說,病理醫(yī)生是外科醫(yī)生的拐杖。 不要把病理醫(yī)生當神 病理醫(yī)生的診斷雖然是是金標準,但病理的變化是千變?nèi)f化,有些復雜的病理可能給不出一個明確的診斷。有好多病變屬于病理診斷的灰色區(qū)域,又叫交界性病變,就是良性惡性之間的病變。是不是癌,有時很難定奪,這是世界性難題。所以,不要把病理醫(yī)生看成是神。 做病理醫(yī)生難,做一個好的病理醫(yī)生更難。醫(yī)學是不斷發(fā)展的,今天的認識可能明天就被否定。十年以前的診斷在十年后的今天看可能就是錯誤的,所以還要經(jīng)得起時間的考驗。診斷正確與否,不光是學術(shù)界來認可,還有病人的存活期和病情本身來驗證。正因為如此,病理醫(yī)生不管多大歲數(shù),不管干了多少年,永遠都是一個小大夫,需要不斷的學習。 職業(yè)概述 病理醫(yī)生好似臨床醫(yī)師的“軍師”,依據(jù)病理標本的大體形態(tài)以及鏡下形態(tài)為臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù),病理的標準往往是金標準,是下一步治療的基礎。同時病理醫(yī)生通過快速冰凍病理為正在進行手術(shù)中的外科醫(yī)師提供快速診斷,是外科醫(yī)師明確手術(shù)范圍。在臨床要求下,一些有資質(zhì)醫(yī)院可以進行尸體解剖檢查,作出病理診斷,以總結(jié)臨床診治經(jīng)驗及教訓。 工作內(nèi)容 結(jié)合臨床資料作出病理診斷或提供病理形態(tài)學依據(jù),必要時參加臨床會診,為臨床醫(yī)師提供病理咨詢; 在臨床要求下,經(jīng)家屬同意進行尸體解剖檢查,作出病理診斷,并同臨床聯(lián)合組織臨床病理討論會,以總結(jié)臨床診治經(jīng)驗及教訓; 檢查活檢標本及手術(shù)切除標本或細胞學標本; 手術(shù)中進行冰凍快速診斷,指導臨床決定治療措施。 疾病的最終診斷者 病理醫(yī)生被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”,盡管病理醫(yī)生不直接面對患者,但卻是病情的最終診斷者。大多數(shù)時候,病理醫(yī)生的工作就是先將從病人身上取下的病變組織制成切片,放到顯微鏡下看,俗稱“看片子”,然后做出診斷。 主任“看片子”的地方,是一間不大的會議室。三臺顯微鏡在長條桌上一字擺開,他端坐正中,被顯微鏡擋住大半個臉。身邊助手每遞上一個玻璃切片,放在顯微鏡下,一旁的電子屏幕就會顯示出顯微鏡下的內(nèi)容,這樣的裝置是為了讓旁邊的人同時看到顯微鏡下的視野,在讀片的同時起到教學的作用。作為病理科主任,每天需要看幾十個科室上報給他復核的疑難“片子”,以做出最后的定奪。 “不管化驗儀器多精密、手段多先進,病理醫(yī)生的作用仍是無法替代的”。主任說,像B超、CT、核磁共振這些影像學檢查手段,它們的診斷結(jié)果只屬于定位性質(zhì),只有病理檢查是定性的,是炎癥還是腫瘤、是良性還是惡性,都依靠病理檢查來確定。因此,病理診斷被稱作疾病診斷的“金標準”。 但是,很多人并不了解病理學這個專業(yè),病理醫(yī)生向別人介紹自己的工作,對方常常誤以為他們是“搞化驗的”?!盁o論是驗血還是做CT,只需按流程取樣、操作儀器,結(jié)果就出來了,而我們的設備就是一臺顯微鏡,檢查結(jié)果靠的是個人的專業(yè)知識與經(jīng)驗積累,完全是個腦力活兒。” 在國外,病理科是與外科、內(nèi)科同等重要的臨床科室。美國還有融病理和檢驗為一體的大病理中心,獨立于醫(yī)院之外運行。但在中國的很多醫(yī)院,病理科卻被弱化為“輔助科室”。 國內(nèi)病理醫(yī)生緊缺 2009年,衛(wèi)生部《病理科建設與管理指南(試行)》規(guī)定,病理醫(yī)師按照每100張病床1~2人配備。根據(jù)這一標準,醫(yī)院院有1300多張床位,應至少配備13名病理醫(yī)生,但實際上,主任的科室里只有四五名醫(yī)生。 在基層,病理科甚至在醫(yī)院里絕跡。在名醫(yī)華佗的故鄉(xiāng)安徽省亳州市,全市只有一家醫(yī)院有病理科,這個病理科也只有1名病理醫(yī)生。 有數(shù)據(jù)顯示,目前全國病理醫(yī)生不足2萬人,全國各類醫(yī)療機構(gòu)總床位已將近500萬張。即使按每百張床位配備1名病理醫(yī)師來計算,國內(nèi)病理醫(yī)生的缺口也有將近3萬人。 由于病理科技術(shù)水平普遍薄弱,導致基層醫(yī)院對疑難病例有較高的誤診率,患者或者家屬帶著病理切片奔走于大城市、大醫(yī)院,通過各種途徑尋求會診讀片的情形并不少見。 病理醫(yī)生的緊缺,首先緣于醫(yī)學院沒有臨床病理學這個專業(yè)。安徽醫(yī)科大學病理教研室主任孟剛說,在醫(yī)學院,只在碩士階段才有基礎病理學方向,而且是面向科研的,并不完全等同于臨床病理學。醫(yī)院里的病理醫(yī)生實際都是來自臨床專業(yè)的醫(yī)學生,很多人并非心甘情愿從事病理專業(yè),而是為了就業(yè)才勉強為之。因此,他建議教育部應當在“臨床醫(yī)學”的一級學科之下增設“臨床病理學”二級專業(yè)。 而相比其他科醫(yī)生,病理醫(yī)生的培養(yǎng)過程是漫長而枯燥的?!熬褪翘焯鞂χ@微鏡看片子?!敝魅握f,“需要認真閱看1萬例以上切片,才能發(fā)初步的病理報告;經(jīng)手3萬例以上,才能復查下級醫(yī)生的報告;經(jīng)手5萬例以上,才能解決疑難診斷?!? 他接著算賬,“如果一個病理醫(yī)生一天能看10例切片,并且每一個工作日都不偷懶,那么,他一年可以看2510例,要完成1萬例的入門目標,他需要看近4年;要完成5萬例的高級目標,他需要無怨無悔地看上近20年?!? 因此,病理醫(yī)生的培養(yǎng),需要長時間的累積與多年從業(yè)經(jīng)歷的沉淀?!凹幢闶且呀?jīng)熬了十幾年的病理醫(yī)生,有時還會對簽發(fā)的病理報告心存疑問。”有著60多年病理學研究經(jīng)驗的劉彤華,如今依然堅持每天看病理片。 長期投入精力與心血,卻不能帶來同等程度的物質(zhì)回報——當病理醫(yī)生不掙錢,是病理科日益萎縮的真正根源。劉彤華就自嘲自己只是個“普通院士、不值錢”,“從組織取出到發(fā)報告,病理科的7道工序沒有變過。但是,1998年我們看一個片子的收費就是40塊錢,到現(xiàn)在還是40元?!? 與此同時,隨著檢驗、影像設備不斷推陳出新,其他科室的收費卻在節(jié)節(jié)攀升。做一次核磁共振的價格高達1000塊錢。而病理診斷主要還是靠半自動的制片和顯微鏡下閱片。“病理檢查收費遠低于其他醫(yī)療項目收費,這完全不能反映病理診斷的技術(shù)含金量。”主任說。 作為醫(yī)院的清水衙門,病理科既不能給醫(yī)院創(chuàng)收,也不能給醫(yī)生自己帶來灰色收入。一個病理科一年的收入大約只占醫(yī)院總收入的不到1%,因此,很多醫(yī)院沒有動力來發(fā)展病理科。李殿煒說,“病理醫(yī)生既不直接面對病人,也用不到什么高級設備,因此灰色收入與我們無緣,只拿醫(yī)院的平均獎金,與其他科醫(yī)生相比,實際收入簡直是天壤之別?!? 根據(jù)孟剛的計算,“在合肥,一個外科醫(yī)生工作不用10年,就能全款買下一套商品房;而一個病理醫(yī)生工作10年攢下來的收入,恐怕只夠付一套房子的首付?!辈±磲t(yī)生不掙錢,也直接影響到醫(yī)學院學生的就業(yè)選擇。畢業(yè)的醫(yī)學院學生大多都不愿意干病理科,即使干了,工作幾年后也都另尋別路。去年,孟剛所在的科室招了11名臨床病理學方向的研究生,其中只有1人是自愿報考本專業(yè)的,其余的都是“調(diào)劑生”。 德國病理學家魯?shù)婪颉の籂枃[稱病理學為“醫(yī)學的靈魂”;英國著名醫(yī)學家威廉·奧斯勒說,“病理為醫(yī)學之本”;鐘南山院士為《中華病理學雜志》的題詞是,“臨床病理水平是衡量國家醫(yī)療質(zhì)量的重要標志”??墒敲蟿傆X得,如果現(xiàn)行醫(yī)療體制的弊端不能克服, 中國的醫(yī)院都是單純以經(jīng)濟效益為目標,那么,病理科還將繼續(xù)萎縮下去。 職業(yè)要求 教育培訓:臨床醫(yī)學相關(guān)專業(yè)本科以上學歷。具有臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證。 工作經(jīng)驗: 具備相關(guān)醫(yī)學基礎知識,熟悉組織學、細胞學等檢查技術(shù)以及大量的閱片經(jīng)驗;具有高度的責任心、良好的職業(yè)道德、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、較強的綜合分析能力、敏銳的洞察力。 職業(yè)發(fā)展路徑 病理醫(yī)生可以在所有的醫(yī)院以及醫(yī)學院校的病理學系從事臨床工作以及教學工作。尤其是在醫(yī)學院附屬醫(yī)院從業(yè)者,在未來會有很好的發(fā)展前途。由于國內(nèi)人口眾多,患者數(shù)量也多,病理標本數(shù)量可觀,中國病理醫(yī)生有更多的實踐機會,更容易跟上國際同行的水平。 國內(nèi)病理醫(yī)生的窘境 病理醫(yī)生人才流失嚴重,醫(yī)學院校的本科生留校分配以及報考研究生很少有人會選擇臨床病理專業(yè),一些病理專業(yè)的研究生畢業(yè)后卻選擇了其他臨床科室。其中主要原因在于,病理醫(yī)生的風險大,任務重,收入低。他們沒有手術(shù)臺上的驚心動魄,沒有內(nèi)科大查房時的侃侃而談。他們多半時間坐在顯微鏡前,注視著鏡下方寸之地,在紅與藍相間的圖像中,運用所學知識、所積累的經(jīng)驗以及免疫組織化學及分子病理檢測手段,對疾病的本質(zhì)做出判斷。他們的功勛無人銘記,但他們的失誤卻很難被人遺忘。只有出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時,病理醫(yī)生才能走上前臺,有時還要當“替罪羊”。長此以往,人才流失嚴重。 病理醫(yī)生的學科劃分有缺陷,學科劃分使得病理學科不能培養(yǎng)臨床型病理研究生。我國的學科劃分將病理學與病理生理學一并劃分為基礎醫(yī)學二級學科,沒有設臨床病理學的三級學科,因此病理學培養(yǎng)研究生都歸為基礎醫(yī)學(科研型),無法招收和培養(yǎng)臨床型的病理研究生,甚至出現(xiàn)科研型病理專業(yè)畢業(yè)的研究生沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的現(xiàn)狀,使得病理專業(yè)的碩、博研究生畢業(yè)后轉(zhuǎn)行分流,在本來病理研究生生源短缺的情況下造成進一步的人員流失。 病理醫(yī)生所在病理科被劃入輔助科室,病理科被劃入醫(yī)技輔助科室頗具有中國特色,因為在發(fā)達國家,病理科是標準的臨床科室。也正因如此,病理科享有了很多“輔助”待遇,例如收入提成比例低,還要給開檢查單的科室“回扣”等等。這是一件很滑稽的事情,就好像巡警接到報案到現(xiàn)場還要給報案人好處費一樣。在很多醫(yī)院,病理醫(yī)生還有創(chuàng)收指標,這和要求警察和軍隊創(chuàng)收一樣是危險的。 忙碌3天只收費40元,在北京,病理檢查費 堅持30年不動搖,長期保持穩(wěn)定,但診斷成本和診斷風險卻已經(jīng)翻了幾番。送檢組織大小以毫米計,病理醫(yī)生和技師忙碌3天,取材、制片、觀察,三級檢診,專家教授們在“管中窺豹”、“一葉障目”的風險下進行診斷,收費卻只有40元。這與病理醫(yī)生的精神和體力的高額投入形成了極大反差,也讓國外同仁費解。 病理學家的擔憂 “擁有的時候不知道珍惜,失去了才會發(fā)覺已經(jīng)無法挽回?!敝袊こ淘涸菏俊⒅±韺W家劉彤華在盤點當前醫(yī)院病理科“家底”時,用這樣一句話來表示內(nèi)心的感受。 病理診斷被醫(yī)學界公認為疾病診斷的“金標準”,也是為患者提供個體化治療的基本保證。病理診斷報告的準確與否將直接影響患者的健康和命運,尤其在腫瘤治療中的作用也越來越大。 “如果再不重視對病理科的建設,僅靠吃‘老本’,病理科絕對要陷入危險的境地?!?012年1月29日,在接受《中國科學報》記者采訪時,劉彤華難掩對病理科現(xiàn)狀的憂慮。 相比其他科室,病理科更需要積累性與經(jīng)驗性?!安还苁褂檬裁锤呒壍脑O備,最終的讀片還是需要人來判讀,即便是已經(jīng)熬了十幾年的病理醫(yī)師,有時還會對簽發(fā)的病理報告‘心存疑問’?!睆氖?0多年病理學研究的劉彤華告訴記者,現(xiàn)在她依然保持著每天看各種病理片的習慣。 這也直接決定了病理醫(yī)師培養(yǎng)不會是“短平快”的過程,而是需要長時間的累積與多年從業(yè)經(jīng)歷的沉淀。 此外,病理檢查收費過低,也是導致病理學科萎縮的重要原因。近年來,隨著檢驗、影像設備不斷推陳出新,收費也不斷攀升。而病理診斷主要還是靠半自動的制片和顯微鏡下閱片?!安±頇z查收費遠低于其他醫(yī)療項目收費,這完全不能反映病理診斷的技術(shù)含量?!眲⑼A說。 以北京地區(qū)為例,1998年一次病理活檢收費40元,如今費用依然是40元?!皬慕M織取出到發(fā)報告,我們7道工序始終沒變?!眲⑼A半開玩笑地說,不用比房價,就以普通蘿卜白菜的價格來說,也至少翻了一倍了吧。 劉彤華坦言,病理科可能不會直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益,但其效益重點是與臨床醫(yī)生共同對各種疾病作出診斷,并且為各種疾病的發(fā)展、預后提供指導性建議,醫(yī)院病理診斷水平直接影響醫(yī)院各類疾病的診斷及治療水平。 “所以,不應該把病理科作為醫(yī)院的盈利科室來看待,反而應在政策、資金、硬件設施上給予病理科更大的支持?!眲⑼A說。 病理醫(yī)生懸著的心 打油詩:病理醫(yī)師懸著的心——《冰凍切片之歌》 作者:復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院病理科張仁元教授 冰凍切片看不清,是癌非癌難確定 手術(shù)醫(yī)生催報告,時間窘迫不容情 如果是癌報非癌,延誤病人有責任 如果非癌報為癌,害人害己是罪人 病理醫(yī)生處此境,前進后退都不行 如臨深淵履薄冰,如演雜技走鋼繩 下定決心出報告,出了報告心不寧 輾轉(zhuǎn)反復睡不著,睡著醒來心還驚 提心吊膽等結(jié)果,蠟片出來才安神 剛要舒松一口氣,冰凍切片又來臨 病理醫(yī)生險生涯,為了病人在玩命 年年月月如此過,齒危發(fā)禿仍不停。
接著來說,現(xiàn)在很多時候強調(diào)了精準醫(yī)療、個體治療,這對于病理醫(yī)生來說是一個挑戰(zhàn),更是一個新的發(fā)展機遇。那么精準化醫(yī)療對于報告發(fā)放會有什么影響呢?答案是會延長報告發(fā)放時間。以乳腺癌為例,一般都需要檢測Her-2指標,那么最方便的篩查方法是什么呢?免疫組化檢查。但是現(xiàn)行Her-2免疫組化檢查對于組織前期處理要求很高,尤其是固定時間,需要在24小時左右,所以這就延長了一天的時間。所以盡管都是手術(shù)患者,有的報告可能在3天內(nèi),有的在5天內(nèi),還有的會更長。 好,今天到此結(jié)束,謝謝。
繼續(xù)上一篇文章,那么從患者的標本送到病理科到病理醫(yī)師看到制備良好的切片需要多久?對,最快也要一整天。那么拿到病理切片后,病理醫(yī)師需要做什么呢?––––在浩瀚的疾病診斷中找到準確無誤的名稱!如果是典型部位的典型病變,那么普通的HE切片即可診斷。但是如果是不典型部位的不常見病變,那么就需要更多檢測方法:例如免疫組織化學、分子病理、特殊組織化學染色、多學科討論、臨床資料配合等等。這樣又會在前期的基礎上增加相應的天數(shù)。所以一份合理準確的病理報告可能需要3至10天才能得出,甚至于一些少見病例還需要多家醫(yī)院多次會診才能有較為明確的診斷。 今天到此為止,有空再繼續(xù)。 本文系況東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載