口腔醫(yī)學中心

腮腺腫瘤種類很多，其中最為多見的就是腮腺混合瘤。腮腺混合瘤患者術前會有很多擔心，其一就是擔心術后面部留有明顯疤痕，影響美觀。我在長期臨床工作中做了很多探索，多方面比較，認為采用沿耳垂附近的皮膚紋路小切口切除腮腺混合瘤，可很好地保護面神經(jīng)，完整切除瘤體避免混合瘤復發(fā)，尤其是傷口愈合后疤痕很小，對面部美觀影響微乎其微，絕大多數(shù)患者也認為可以接受。 左腮腺腫瘤術后，耳垂下微小疤痕。

口腔念珠菌?。∣ral candidosis）是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病，是人類最常見的口腔真菌感染。 ［病因］由于近代以來抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等藥物的廣泛應用以及器官移植、糖尿病患者和艾滋病患者的增加，口腔念珠菌病日益常見，其危害性逐漸引起人們的重視。 ［臨床癥狀］口干、發(fā)粘、口腔粘膜燒灼感、疼痛、味覺減退。 ［臨床表現(xiàn)］主要為舌乳頭萎縮、口腔粘膜任何部位的白色凝乳狀斑膜、口腔粘膜發(fā)紅、口角濕白潮紅、白色不規(guī)則增厚、斑塊及結節(jié)狀增生等。糜爛較少見，僅見于口角及少數(shù)唇紅部，在紅斑的基礎上發(fā)生皸裂及糜爛。主要部位是舌背、口角，約占80%，頰粘膜、上鄂、前庭溝也可發(fā)生。 ［治療］ 1. 局部藥物 （1）2-4%碳酸氫鈉溶液，系嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物。 （2）氯己定，可選用0.2%溶液或1%凝膠。 （3）西地碘，每日3-4次，每次1片含化后吞服。碘過敏者禁用。 （4）西砒氯銨含片，每日3-4次，每次1片含服。 （5）制霉菌素，局部可用5w-10w單位/ml的水混懸液涂布，每2-3小時1次，可吞下。也可制成含漱液、片劑、乳劑等。 （6）咪康唑 可制成貼片、凝膠或者霜劑。 2. 全身抗真菌治療 （1）氟康唑 該藥物極易溶于水，口服吸收完全，無嚴重的毒副作用，為治療白念珠菌的首選藥物。 （2）伊曲康唑 對白念珠菌、其他念珠菌均有效，尤其對耐氟康唑的病人，可考慮使用此藥。 3. 支持治療 加強營養(yǎng)，增強機體免疫力 4. 手術治療 對于白念珠菌白斑中伴上皮異常增生者，應定期復查，若療效不佳或者中度以上異常增生者，應考慮手術切除。

患者男，50歲，因雙側腮腺區(qū)腫物發(fā)現(xiàn)一年就診。一年前患者無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙側腮腺長腫物，無疼痛及其它不適感，腫物有逐漸長大趨勢。一月前發(fā)現(xiàn)左側頸上部長結節(jié)。平時體健，無特殊嗜好。 ?？茩z查發(fā)現(xiàn)右側腮腺區(qū)隆起，可觸及3×3cm包塊，質(zhì)地中等偏軟，界限清楚，活動度好，無壓痛，右頜下及頸部未觸及異常。左側腮腺區(qū)隆起，可觸及3×4cm包塊，活動度好，左頸上部可觸及腫大淋巴結，活動度好。 初步診斷：雙側腮腺包塊性質(zhì)待查，左頸部淋巴結腫大原因待查 治療及隨訪：入院后患者一般情況好，生命體征平穩(wěn)，體檢未發(fā)現(xiàn)手術禁忌證，在全麻下行雙側腮腺及包塊切除術，左頸部肩胛舌骨上淋巴結清掃術，術后傷口一期愈合。病理診斷：雙側腮腺淋巴上皮癌伴左頸上部淋巴結轉移。傷口愈合后予以兩療程PF方案化療，局部放療。至今隨訪20個月，患者一般情況好，局部及全身未見明顯腫瘤復發(fā)及轉移征象。 討論：在口腔頜面部，淋巴上皮癌多發(fā)生于腮腺和頜下腺，不屬于常見病，也不罕見。據(jù)筆者僅有的經(jīng)驗，認為淋巴上皮癌可能是原發(fā)病，也可能是從良性淋巴上皮病變惡變而來。病因不明，有學者認為與病毒感染有關。結合本例，雙側腮腺同時發(fā)病，筆者認為淋巴上皮癌可能屬于系統(tǒng)病，也可能是轉移性病灶。臨床上多表現(xiàn)為包塊，與周圍組織可有界限，也可呈黏連狀，其生物學特性類似于其它腺源性惡性腫瘤，手術切除后會局部復發(fā)，包塊與周圍組織黏連者術后更易復發(fā)，可向頸部淋巴結轉移。治療以手術為主，發(fā)生于腮腺的要將包塊和腮腺深、淺葉全切除，保留面神經(jīng)，術中要保護包塊的完整性，徹底切除全部腮腺腺體，這樣可有效防止局部復發(fā)。本例雙側腮腺及包塊切除徹底，未損傷面神經(jīng)。發(fā)生于頜下腺的淋巴上皮癌要將頜下腺及包塊切除。發(fā)現(xiàn)頸淋巴轉移的要行頸淋巴清掃，本例術前發(fā)現(xiàn)左側頸部淋巴結腫大，術中行左側頸淋巴清掃。術后輔以放療或放療加化療。從病理學角度看，淋巴上皮癌腫瘤細胞分化差，惡性度高，但經(jīng)規(guī)范手術結合放療化療等綜合治療，仍可取得較好的治療效果。淋巴上皮癌在形態(tài)學上有時與鼻咽癌難以區(qū)別，因此建議定期復查時要關注患者的鼻咽部情況。（孫國洪） 右側腮腺淋巴上皮癌術后 左側腮腺淋巴上皮癌及頸淋巴切除術后