中西醫(yī)結(jié)合男性門診

勃起功能障礙的病友看到開的藥是偉哥或他達那非時，總會問：這藥有依賴性嗎？這個問題提得很好。目前對于陽痿的治療主要包括中藥、中成藥、西藥、針灸以及藥物敷貼等等。各有各的特點和長處，但是為什么病友害怕吃他達那非或西地那非呢？主要是聽到一些朋友的傳言，比如，吃了這個藥，就會象高血壓藥一樣，就離不開這個藥了，有依耐性，副作用大。今天，我們主要討論服用這類藥依賴性的問題。病友擔心以后靠這類藥物維持，主要是兩個原因，一是指藥物成癮性，這是指習慣于攝入這種藥物而產(chǎn)生的一種依賴狀態(tài)，撤去藥物后可引起一些特殊的癥狀即戒斷癥狀。藥物成癮性最常見的就是止痛藥，其包括精神依賴和軀體依賴，精神依賴是指病人對某種藥物的特別渴求，服用后在心理上有特殊的滿足; 軀體依賴是指重復多次的給同一種藥物，使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理或生化方面的變化，致使對某種藥物成癮，比如杜冷丁等等，也就是說需要這種藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，否則藥癮大發(fā)產(chǎn)生戒斷癥狀。目前，國內(nèi)外沒有報道這類藥的成癮性，所以不必擔心這個藥物的成癮性。吃偉哥、他達拉非片上癮，是謠言。其實，病友們真正但心是第二個原因，就是勃起沒有治好，吃這個藥物掩蓋了病因，耽誤了病情，只能靠這個藥維持了?，F(xiàn)在研究表明，引起陽痿病因的很多，包括：高脂血癥、肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、精神病、抑郁癥、藥物、吸煙、酗酒、吸毒、外傷、手術(shù)等。勃起功能障礙分為心理性、器質(zhì)性和混合性三類。醫(yī)師首診時都會考慮到這些方面的檢測，所以不用擔心耽誤病情。陽痿是一個與年齡相關(guān)的疾病，一部分可以治好，一部分難以治好。國際上首先推薦用偉哥和他達拉非片來解決這個問題，就好比骨折的病人，給他個拐杖，可以幫助他早日康復。并不是說，你的病治不好了，只能用拐杖了。同時，他達拉非片對于心理原因?qū)е碌牟鸸δ苷系K效果很好，基本可以治愈。所以，大家不用擔心服用他達拉非片和西地那非，會產(chǎn)生依賴，會耽誤病情。醫(yī)生往往還會根據(jù)病因開些其他治療的藥。

早泄是種病，得治！這幾日，小編我接到了一項“重大”任務，要對早泄藥物鹽酸達泊西汀進行一番貼身評測。起初，對為啥這個任務派發(fā)給我，心里是有那么一點兒惱羞成怒的抵觸情緒滴?？墒腔剡^頭想想，我們編輯重要新聞得盯，重磅人物得采，重大會議得跟，有些個日子里簡直到了無論魏晉，不知有漢的程度了。忙了一天，摸黑到家，好不容易有點性趣，可正趕上那當口兒，手機“?！钡囊宦暎习逵职l(fā)郵件來了，然后就沒有然后了。有鑒于此，為家庭和諧計，亦為了解新知，我就毅然決然地接下了這個任務。在開展評測之前，咱們先“前戲”一下，了解什么是早泄。早泄是一種常見的男性性功能障礙，癥狀主要表現(xiàn)為性生活過程中，由于射精控制能力較弱，導致射精潛伏時間較短，從而出現(xiàn)與之相關(guān)的個人負面情緒（苦惱、沮喪等）和性生活滿意度較差的情況。特征為勃起后插入陰道前、插入時、插入后不久在極小的性刺激下，但卻無法控制地很快發(fā)生射精。在亞太地區(qū)成年男性中，早泄的發(fā)病率為31%（知道這個數(shù)字后，虎軀仍禁不住震了一下，左右看了一下，原來三個里面就有一個）。說到早泄，很多人首先會問時間長短，實際上關(guān)于時間到底多短算早泄，目前還存在爭議，國際醫(yī)學學會（ISSM）把時間定義為1-3分鐘（原發(fā)性早泄為1分鐘以內(nèi)，繼發(fā)性早泄為3分鐘以內(nèi)），也有其他國際醫(yī)學會和專家（比如AUA美國泌尿科學會）認為時間因人而異，只要射精行為發(fā)生在期望時間之前,發(fā)生于插入陰道前或插入后不久，造成性伴侶一方或雙方困擾,就是早泄。在早泄這個問題上面，射精控制能力才是最關(guān)鍵的因素，雖然這樣描述有點抽象，但是正是由于射精控制能力差才會導致其他問題的產(chǎn)生，比如時間短、射精相關(guān)的個人苦惱、較差的性生活滿意度等問題。其實，擱在幾十年前，早泄根本就不是個事兒。你想啊，和陽痿不同，早泄患者完成了射精，雖然時間短點，但畢竟達到了高潮，而且傳宗接代的生理功能在絕大多數(shù)情況下也沒受到影響。不過，今時不同往日，如今的性生活，生育目的早已退居次要角色，如何更好地體驗其中的愉悅，成為性生活的重要內(nèi)容。隨著女性的性需求和性滿足得到充分認可與肯定，射精行為控制能力差而導致的時間短也就成了一種病。很長一段時間早泄一直被認為是心理障礙，因而多采用心理疏導和行為治療，但卻從未有夯實的臨床對照研究的證據(jù)支持。近十幾年來，研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥5-羥色胺再攝取抑制劑具有延遲射精的不良反應，故將用于治療抗抑郁的藥物用于治療早泄,利用其副作用而顯示出一定的臨床獲益，但是同時也發(fā)現(xiàn)這類藥物存在著起效緩慢、代謝時間長，容易引起撤藥綜合癥等問題，并且是超適應癥用藥，在醫(yī)患關(guān)系有點緊張的今天，給病人處方超適應癥藥物，無疑不是一個好主意。而且相關(guān)臨床數(shù)據(jù)和研究也非常有限。近年來，隨著西地那非的認知度提高,臨床上有過嘗試用治療勃起功能障礙的西地那非來治療早泄。一方面是因為覺得勃起功能障礙和早泄都是男性性功能障礙，另一方面可能是因為彼時市場上沒有一款有早泄治療適應癥的西藥，巧婦難為無米之炊，這也實屬無奈之舉。但是很鄭重的說明：勃起功能障礙，就是所謂的陽痿，與早泄是病理不同、診斷不同、治療也不同的兩種疾病。和西地那非的臨時客串不同，鹽酸達泊西汀治療早泄是蓄謀已久，它是全球首個專門為治療早泄而研發(fā)的藥物。鹽酸達泊西汀系美納里尼（MENARINI）公司旗下產(chǎn)品。它是中國大陸唯一一款經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）批準的具備早泄適應癥的進口藥物。該藥物于2013年12月在中國正式上市。目前已在全球超過60個國家得到批準，在40個國家和地區(qū)正式上市。這樣說起來，本次測評也算是與有榮焉，畢竟也是第一個也是唯一有適應癥的進口早泄藥物。小編拿到的鹽酸達泊西汀是30毫克3片裝，3次的用量（每次1片）。藥品的包裝盒（如圖1所示）高大上。藥物名稱、劑量及生產(chǎn)廠家在藥盒上方一應俱全。左下角的L型藍色邊飾頗似英文單詞“長（Long）”的縮寫，使人對藥物的療效期待有加，而橫8字形的logo似乎暗中契合了數(shù)學上的“無限”之意，更令人浮想聯(lián)翩。鹽酸達泊西汀的包裝如同一卷書冊（如圖2所示），展卷一閱，上卷開宗明義地列舉了藥物的一些可能不良反應及簡要處理措施。中卷貼著一本藥物說明書，目測還有點小厚。不過字體一如既往的小，讀起來略有些費勁。想要仔細了解藥物說明的患者最好直接下載丁香園開發(fā)的用藥助手手機App，那里的閱讀體驗更好。下卷安安靜靜躺著三粒鋁箔包裝的鹽酸達泊西汀薄膜衣片，藥片外觀呈白色。由于鹽酸達泊西汀是口服使用，因此個頭相對玲瓏，便于患者整片吞服。圖2看到這里，或許已有心急的讀者要問了，你已經(jīng)GGYY這么多，情況到底咋樣，親測后療效如何，趕緊給個痛快話呀。這里容我再啰嗦兩句。首先鹽酸達泊西汀是一款處方藥，只有拿到泌尿科或男科醫(yī)生的處方后才能使用。沒有處方或適應癥就吃藥，這種習慣通常不太靠譜；其次，咱們都是有醫(yī)學背景的，肯定清楚由個案推導的結(jié)論是最靠不住的，即便我服藥之后，掌控自如的時間勇創(chuàng)新高，那也不代表藥物的療效有多棒。畢竟，支持一款新藥上市的證據(jù)一定且只能來自設(shè)計完備、實施良好的臨床試驗。就鹽酸達泊西汀而言，該藥物已在全球多個國家和地區(qū)進行的5項雙盲、安慰劑對照的3期臨床試驗中證明治療早泄的有效性和安全性。這5項試驗共納入早泄患者6081例。試驗組的患者服用達泊西汀30mg或60mg，對照組為安慰劑。其中亞太地區(qū)共有1067名受試者參與研究，他們年齡在18歲及以上，在入選前6個月內(nèi)保持單一穩(wěn)定的異性伴侶關(guān)系，并且有意繼續(xù)保持這種關(guān)系。受試者在基線階段內(nèi)至少75%的可評價的性生活事件中的陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT：自插入陰道至陰道內(nèi)射精的時間）≤2分鐘，并自我報告至少中等程度的早泄相關(guān)的個人苦惱和人際交往障礙。試驗終點主要包括陰道內(nèi)射精潛伏時間（IELT)，患者報告的結(jié)果（具體包括射精控能力、與射精相關(guān)的個人苦惱、性生活滿意度以及與射精相關(guān)的人際交往困難)，患者所感受到的綜合臨床結(jié)果的改變，以及治療相關(guān)的不良事件。所有隨機研究的結(jié)果均是一致的。5項三期臨床研究的合并分析結(jié)果顯示，有四分之三的患者報告射精控制能力等級至少提高一級，超過三成的患者報告射精控制能力提高兩級。亞太的數(shù)據(jù)顯示有三分之一的患者報告射精控制能力為良好或非常好。相應的六成以上的患者降低了射精相關(guān)苦惱，超過半數(shù)的患者顯著提高性生活滿意度，而且患者的性伴侶也有超過七成以上報告性生活滿意度為一般、良好或者非常好。在亞太患者中超過40%報告性生活滿意度為很滿意或非常滿意。并且，達泊西汀在首次給藥時，就有效延長IELT。亞太研究數(shù)據(jù)顯示：治療12周時，達泊西汀60mg組的IELT約為基線值的4倍。對于臨床綜合印象的改變這一點，亞太患者中40%左右的患者報告治療后他們的早泄問題相比治療前更好或好得多，達到了2個級數(shù)的改善。安全性方面達泊西汀也表現(xiàn)不俗，主要不良反應為惡心頭暈等，多為一過性，并且一般發(fā)生在治療的第一周。所以其實忍一忍就過去了。事實上因為不良事件而停藥的患者很少，亞太研究的數(shù)據(jù)顯示，30mg組與安慰劑一樣都是零，60mg組為2.5%。這個數(shù)值從藥物安全性來說，那是極好的了。數(shù)據(jù)勝于雄辯，看到這里，想必您對鹽酸達泊西汀的療效和安全性已經(jīng)心中有數(shù)了吧。而且這個藥物上市以后，在一項迄今為止規(guī)模最大的單項早泄臨床觀察PAUSE STUDY中，通過對1萬多例入選病例的研究，證明了達泊西汀是所有早泄口服藥物中安全性最好的。這里也不得不提一下達泊西汀的按需服用特點，就是說在有性生活需要的時候服用即可，不用提前兩個星期就做準備。通常在性生活前1-3小時，用一滿杯水來送服必利勁，且24小時內(nèi)不超過1次。另外怎么初步判斷患者是否有早泄問題呢？這里不得不提供一個平易近人的好工具：早泄診斷工具（PEDT），也被網(wǎng)友稱為愛愛掌控力大測試。雖然這個工具只有五道問題，但是是經(jīng)過科學研究驗證其可靠性的，可以讓疑慮重重患者先訪問i掌控官網(wǎng)www.controlpe.cn，進行早泄在線自測。當然如果感覺自己有問題的話，最重要的還是到專業(yè)的男科和泌尿科醫(yī)師處就診為好。好了廢話不說，我也準備服藥了。期待掌控自如心滿意足的時刻……h(huán)ttp://e.dxy.cn/priligy2014/node/1740轉(zhuǎn)自 丁香園 用藥后

前列腺疾病是影響男性健康的主要疾病。其主要包括前列腺增生癥和前列腺炎。從男性健康的角度來講，這兩種疾病都與男性最關(guān)注的性功能障礙有緊密的聯(lián)系?，F(xiàn)在我們就分別談談這兩種疾病與男性性功能障礙的關(guān)系。前列腺增生與性功能障礙的關(guān)系前列腺增生癥和性功能障礙都是老齡男性常見的疾病。在以往的觀點中前列腺增生與性功能沒有直接的關(guān)系，但近年許多流行病學研究證實良性前列腺增生及下尿路癥狀（膀胱刺激癥狀和膀胱梗阻癥狀）與性功能關(guān)系密切，包括勃起功能障礙（ED）、射精功能障礙（EjD）等。研究發(fā)現(xiàn)射精障礙、射精量減少及射精疼痛均與良性前列腺增生/下尿路癥狀密切相關(guān)。美國和歐洲的一項研究顯示，49%的50~80歲男性下尿路癥狀患者合并ED。相比糖尿病、高血壓病、心臟病等，下尿路癥狀是ED最強的危險因子。研究還提示ED、射精異常和射精疼痛在有下尿路癥狀的良性前列腺增生患者中發(fā)生率很高，這些都妨礙患者獲得滿意的性生活。因而在處理前列腺疾病及下尿路癥狀時，應重視患者的性功能障礙。多項國內(nèi)外研究均證實基線前列腺癥狀指數(shù)與性功能的各方面間均存在明顯的相關(guān)，包括性欲、勃起功能、射精狀況及總的性交滿意度等；最大尿流率也與男性性功能存在相互關(guān)系。良性前列腺增生患者常合并前列腺炎癥或射精管梗阻，這可能是引起射精痛或不適的主要原因。此外，以上問題還可能因老年男性性腺功能減退，使依賴雄激素的精囊液產(chǎn)生減少，精液量也明顯減少而導致?？赡軝C制支配膀胱和前列腺的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)與控制陰莖勃起的海綿體神經(jīng)均來自盆神經(jīng)叢。良性前列腺增生患者存在全身或局部交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)：全身的表現(xiàn)主要是良性前列腺增生伴發(fā)高血壓；局部的表現(xiàn)就是造成膀胱出口梗阻的動力性因素及下尿路癥狀。由于神經(jīng)的同源性，控制勃起和射精的交感神經(jīng)興奮性也增高，導致勃起困難和射精過快。還有研究顯示男性前列腺疾病和性功能障礙之間有共同的病理生理學基礎(chǔ)：可能是由一氧化氮合成酶（NOS）/一氧化氮（NO）釋放減少、調(diào)控陰莖海綿體平滑肌細胞收縮信號通路的Rho-激酶表達等多因素聯(lián)合作用致病。治療原則良性前列腺增生的患者近90％需接受藥物治療。不同的藥物應用都應遵循良性前列腺增生的臨床治療原則。中國良性前列腺增生診治指南推薦的良性前列腺增生患者藥物治療的短期目標為緩解患者的下尿路癥狀，長期目標為延緩疾病的臨床進展及預防合并癥的發(fā)生，在減少藥物治療不良反應的同時保持患者較高的生活質(zhì)量是良性前列腺增生藥物治療的總體目標。當出現(xiàn)以下情況時，應選擇手術(shù)治療：① 頑固性的尿潴留；② 反復發(fā)作的肉眼血尿；③ 腎功能不全；④ 膀胱結(jié)石；⑤ 巨大膀胱憩室；⑥ 反復尿路感染。前列腺炎與性功能障礙關(guān)系慢性前列腺炎是中青年男性的常見病。近年已有較多關(guān)于前列腺炎患者性功能障礙發(fā)病情況的流行病學調(diào)查文獻，數(shù)據(jù)顯示前列腺炎患者的勃起功能、射精功能等均明顯下降。前列腺炎對于患者的性功能具有負面影響。研究顯示，前列腺炎患者合并ED、射精障礙等性功能障礙的發(fā)病率明顯高于健康人群，前列腺炎合并性功能障礙患者經(jīng)治療使前列腺炎癥狀得到改善后， 其性功能狀況可明顯改善,這也從另一方面說明前列腺炎可導致患者的性功能障礙?？赡軝C制性功能障礙與心理因素關(guān)系密切。前列腺炎時的慢性炎癥可引起心理精神障礙，而植物神經(jīng)功能紊亂亦可能與性功能障礙密切相關(guān)。目前前列腺炎導致性功能下降的具體機制并不十分明確，有待于進一步研究。治療原則前列腺炎癥狀是影響患者性功能的主要因素，也是影響患者生活質(zhì)量、性生活質(zhì)量的重要原因。由于前列腺炎遷延難愈，且目前缺乏有效的治療方法，因此治療前列腺炎的措施應當重視對患者臨床癥狀的緩解，包括緩解疼痛及排尿癥狀、改善患者性功能狀況、心理狀態(tài)等，從而達到提高前列腺炎患者性生活質(zhì)量及生活質(zhì)量的目的。前列腺疾病合并性功能障礙的藥物治療良性前列腺增生與下尿路癥狀、前列腺炎、性功能障礙密切相關(guān)，且前列腺疾病與性功能障礙具有相同的病理生理機制。那么，是否可用一種藥物治療兩種疾病，或采用聯(lián)合治療?а受體阻滯劑治療ED：有研究報道對良性前列腺增生所致下尿路癥狀的患者，用阿呋唑嗪10 mg，每日一次使用共1年，原有ED和EjD（射精量減少和射精痛）者病情明顯改善，下尿路癥狀癥狀嚴重者改善尤為明顯。PDE抑制劑與下尿路癥狀：有研究報道口服西地那非可改善ED患者的國際前列腺癥狀評分（IPSS）和煩惱評分。目前在人前列腺中已檢出一氧化氮（NO）和5型磷酸二酯酶（PDE-5）同工酶，服用西地那非后，下尿路癥狀癥狀可能通過提高NO活性、促進平滑肌細胞松弛的機制得到改善。а受體阻滯劑和PDE抑制劑聯(lián)合治療下尿路癥狀和ED：鑒于下尿路癥狀和性功能障礙密切相關(guān)，故在治療下尿路癥狀兼有ED時，兩藥并用的情況日漸增加。由于a受體阻滯劑和PDE-5阻滯劑對血壓均有一定影響，使用時可能會出現(xiàn)血流動力學的相加作用，臨床使用還需謹慎。