感染病科

15、核苷類藥物什么時(shí)候能停藥？停用核苷類似物受到諸多因素的影響，不可隨意停用。指南規(guī)定符合以下情況的患者可考慮停藥：①抗病毒治療前為“大三陽(yáng)”，服用核苷類似物后轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”，病毒降至檢測(cè)水平以下，肝功正常，鞏固治療至少3年仍保持不變，總療程至少4年，可考慮停藥。②抗病毒治療前為“小三陽(yáng)”，一般需要長(zhǎng)期服藥，若出現(xiàn)表面抗原消失，再鞏固治療1年半仍保持不變可考慮停藥。不符合上述情況的患者，若確想停藥，須有?？漆t(yī)師的指導(dǎo)，停藥后必須密切觀察。肝功正常及e抗原轉(zhuǎn)換(即“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”)是停藥的指征，但并不意味著肝功正常及e抗原轉(zhuǎn)換即可停藥，因?yàn)楹塑疹愃莆锏目共《緳C(jī)制主要是抑制病毒復(fù)制，短期的肝功正常及e抗原轉(zhuǎn)換并不能說(shuō)明病毒已被徹底清除，故需長(zhǎng)期鞏固治療，動(dòng)態(tài)觀察病情變化。16、抗病毒治療中可以生育嗎？在抗病毒治療過(guò)程中，若是女性，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)采取避孕措施！達(dá)到治療目標(biāo)停藥后，如果使用的是α干擾素，必須在停藥6個(gè)月后再考慮妊娠；如果使用的為核苷類似物，在達(dá)到治療目標(biāo)停藥后3個(gè)月~6個(gè)月即可妊娠（三個(gè)月后體內(nèi)藥物早已完全清除）。若是男方為患者，在抗病毒治療過(guò)程中，如果應(yīng)用的是α干擾素（普通或長(zhǎng)效），一定要等待α干擾素停用3個(gè)月后，再考慮妊娠。之所以提出停藥3個(gè)月~半年，與生育期婦女不同（需停藥半年是藥物說(shuō)明書上要求），是考慮干擾素的半衰期較短，停藥3個(gè)月后，體內(nèi)已經(jīng)沒(méi)有了干擾素的存在；另外，胎兒是在母體中孕育，由男方使用干擾素引起新生兒畸形的可能性甚小。如若男方抗病毒治療應(yīng)用的是核苷（酸）類藥物如替比夫定、替諾福韋、恩替卡韋等，男方可以繼續(xù)維持抗病毒治療。17、抗病毒治療是選打干擾素還是口服核苷類藥物好？ 使用哪種藥物更好是根據(jù)該患者的具體病情以及經(jīng)濟(jì)情況、用藥歷史等條件的綜合考慮才能決定的。干擾素干擾素不僅有抗病毒作用，同時(shí)也有免疫調(diào)節(jié)作用，它的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在有比較高的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，就是老百姓說(shuō)的大三陽(yáng)轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)，并且有效后療效會(huì)比較持久，當(dāng)然它有缺點(diǎn)，比如說(shuō)需要注射，因?yàn)檫@里指的是干擾素類的藥物，包括普通干擾素，而普通干擾素從實(shí)用方面考慮，價(jià)格并不高。干擾素適合哪些人群呢？一般國(guó)內(nèi)外的指南認(rèn)為，如果慢性乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶水平比較高，DNA水平不是很高，病人又比較年輕，這樣首先可以考慮干擾素治療，有可能取得比較好的療效，盡量?jī)?yōu)先考慮長(zhǎng)效干擾素，希望通過(guò)有限的療程，比如一年、一年半或者兩年，能夠?qū)崿F(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，停藥后病人能夠比較穩(wěn)定，可以避免長(zhǎng)期服藥。核苷類藥物核苷類藥物最直接的優(yōu)點(diǎn)就是口服方便，毒副作用也比較少，而且抗病毒的療效好，HBV DNA下降的比較快，人們?nèi)菀卓吹搅⒏鸵?jiàn)影的療效，但是它的缺點(diǎn)也是很明顯的，比如說(shuō)它實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，大三陽(yáng)變成小三陽(yáng)的比例少，而且停藥以后復(fù)發(fā)的比較多。 核苷類藥物適用哪些患者呢？肝病專家指出，比如已經(jīng)有肝硬化的病人，特別是已經(jīng)有腹水的或者消化道出血的病人，已經(jīng)不能耐受干擾素，選用口服抗病毒藥物是非常好的。因此，用藥最重要的是對(duì)癥，兩種抗乙肝病毒藥物針對(duì)不同的病情都有較好的療效，不可偏廢其一。但鑒于核苷類藥物需要長(zhǎng)期服用，而且可能耐藥，并且對(duì)未生育男女是否存在生育毒性尚不太明確，青年患者多首選干擾素治療，從使用的情況來(lái)看，40歲以上的患者乙肝病毒復(fù)制活躍的，干擾素效果的確不太好。18、抗病毒藥物耐藥了怎么辦？ 新版《中國(guó)慢乙肝防治指南》明確指出：有臨床研究顯示，因?qū)δ骋缓塑?酸)類發(fā)生耐藥而先后改用其它核苷(酸)類藥物治療，可篩選出對(duì)多種核苷(酸)類耐藥的變異株。因此，應(yīng)避免單藥序貫治療。序貫治療即我們通常講的換藥，在乙肝抗病毒治療過(guò)程中，隨意換藥不僅不能提高療效，反而會(huì)導(dǎo)致耐藥，這點(diǎn)非常重要，而很多乙肝患者都不清楚。 拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋單藥耐藥，加阿德福韋酯是良策無(wú)論初治患者選擇的是哪種藥物，一旦發(fā)生耐藥后，都有相應(yīng)的解決辦法。拉米夫定、替比夫定及恩替卡韋都屬于核苷類藥物，三者有著相同的耐藥位點(diǎn)，因此，如果拉米夫定耐藥后換用恩替卡韋或替比夫定都會(huì)導(dǎo)致乙肝病毒對(duì)藥物的敏感度下降，不僅不利于疾病的治療，反而會(huì)發(fā)生交叉耐藥，增加治療難度。研究顯示：拉米夫定耐藥后換用恩替卡韋，5年后耐藥率高達(dá)51%。另外研究顯示：替比夫定對(duì)拉米夫定耐藥的患者無(wú)效，因此拉米夫定耐藥換用替比夫定是錯(cuò)誤的。由于阿德福韋酯與拉米夫定、恩替卡韋及替比夫定有著不同的耐藥位點(diǎn)，因此三種藥物中任何一種出現(xiàn)耐藥后加用阿德福韋酯是提高療效、降低耐藥率的首選。阿德福韋酯耐藥后，加藥優(yōu)于換藥 阿德福韋酯屬于核苷酸類藥物，而拉米夫定、替比夫定及恩替卡韋均屬于核苷類藥物，三者與阿德福韋酯無(wú)交叉耐藥位點(diǎn)。研究顯示，拉米夫定、恩替卡韋對(duì)阿德福韋酯的耐藥病毒有效。但此時(shí)雖然出現(xiàn)了阿德福韋酯的耐藥，也不建議停用阿德福韋酯，應(yīng)為阿德福韋酯的存在會(huì)抑制病毒對(duì)拉米夫定的耐藥出現(xiàn)，這是聯(lián)合治療可以減少耐藥發(fā)生的主要原因。值得注意的是，由于慢乙肝治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者在加藥時(shí)，不僅要考慮療效，同時(shí)也要兼顧安全性和性價(jià)比，加用哪一個(gè)核苷類似物要從自己的實(shí)際情況出發(fā)，綜合考慮。 耐藥可以預(yù)防，不必等到耐藥后再挽救 新版指南推薦的優(yōu)化治療策略強(qiáng)調(diào)了預(yù)防耐藥的重要性。即在抗病毒治療開(kāi)始后，每3至6個(gè)月檢測(cè)乙肝病毒含量，特別是在第24周，如發(fā)現(xiàn)乙肝病毒沒(méi)有轉(zhuǎn)陰，預(yù)示著以后發(fā)生耐藥的可能性較大，此時(shí)加用沒(méi)有交叉耐藥位點(diǎn)的藥物，可以有效預(yù)防耐藥的發(fā)生，從而保證乙肝治療的長(zhǎng)期有效，最終達(dá)到延緩疾病進(jìn)展、減少肝癌發(fā)生的目的。19、我是大三陽(yáng)，與配偶之間應(yīng)注意些什么？乙肝主要是通過(guò)血液、精液、陰道分泌物在被傳染人皮膚或者黏膜有創(chuàng)面的情況下傳染。當(dāng)然性生活有可能傳染。預(yù)防的最好辦法就是注射乙肝疫苗。在產(chǎn)生抗體以前最好帶上避孕套。接吻一般不會(huì)被傳染。但是如果雙方有口腔潰瘍，接吻或進(jìn)餐，共用洗漱用具就有可能傳染。日常生活一般是不會(huì)傳染的。 在乙肝大三陽(yáng)患者的血液、精液、唾液、陰道分泌物等體液中，都有完整的乙肝病毒存在，是有傳染性的。如果在同房時(shí)健康一方有口腔潰瘍、口腔黏膜破損、或者造成了其他皮膚黏膜破損，乙肝大三陽(yáng)患者血液、精液、唾液、陰道分泌物等體液中的乙肝病毒就可能通過(guò)破損的皮膚黏膜進(jìn)入健康一方的血液，造成傳染。因此，乙肝大三陽(yáng)同房是有可能會(huì)傳染的，但這種傳染是可以阻斷的。乙肝大三陽(yáng)患者在同房時(shí)使用避孕套，可以有效地阻斷帶有乙肝病毒的分泌物沾染傷口，從而避免乙肝病毒的傳播。為健康一方及時(shí)接種乙肝疫苗，如果體內(nèi)產(chǎn)生了足量保護(hù)性抗體，即乙肝表面抗體，即使同房時(shí)不使用避孕套也不會(huì)被傳染。20、乙肝患者何種情況下需要做肝穿刺？當(dāng)乙肝患者出現(xiàn)以下三種情況時(shí)，需要做肝穿刺檢查，來(lái)明確具體的病情狀況。一、當(dāng)乙肝患者的e抗原呈陽(yáng)性、乙肝病毒DNA呈陽(yáng)性、肝功能正常，且無(wú)明顯的臨床癥狀，其該不該接受治療無(wú)法確定時(shí)。這一結(jié)論取決于患者肝臟組織的炎癥程度和肝纖維化的程度。而要判定患者的肝臟是否具有炎癥改變以及其肝纖維化的程度，只通過(guò)驗(yàn)血檢查和進(jìn)行B超檢查是很不夠的，這時(shí)只有通過(guò)肝活組織病理學(xué)檢查才能明確其肝臟的病變程度。研究證實(shí)，肝功能正常的乙肝病人經(jīng)過(guò)肝活組織的病理學(xué)診斷后，約有50%的人具有不同程度的炎癥改變，有的甚至發(fā)生了早期肝硬化。這種情況說(shuō)明，肝功能正常者并不代表肝臟一定沒(méi)有病變。二、當(dāng)一些在抗病毒治療中取得明顯療效的患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的鞏固治療后難以確定其是否應(yīng)停止用藥治療時(shí)，可以通過(guò)為其做肝活組織的病理學(xué)檢查來(lái)明確。有些乙肝患者最擔(dān)心的就是其所進(jìn)行的抗病毒治療是不是要延續(xù)終生。接受了正規(guī)的治療后，經(jīng)化驗(yàn)檢查其乙肝病毒的復(fù)制指標(biāo)已轉(zhuǎn)陰、其乙肝病毒e抗原已轉(zhuǎn)換為乙肝病毒e抗體、其肝功能已持續(xù)正常時(shí)，就可以通過(guò)肝穿進(jìn)行免疫組化檢查，了解其肝組織內(nèi)乙肝病毒核心抗原的情況。假如上述檢查結(jié)果顯示其乙肝病毒核心抗原為陰性，這就說(shuō)明該患者的肝病已經(jīng)基本治愈，就可以暫停進(jìn)行抗病毒治療，以后只需密切隨訪觀察其病情的變化就可以了。三、對(duì)于病因不明確、血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高且出現(xiàn)黃疸的病人，可以通過(guò)肝穿進(jìn)行肝活組織的病理學(xué)檢查，以明確其肝臟的損害情況，有時(shí)可以明確病因。21、怎么預(yù)防母嬰傳播？目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)部分患乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）的孕婦主張采取的措施是積極治療，讓其自然分娩。孕婦患乙型肝炎后，乙型肝炎病毒可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，也可通過(guò)產(chǎn)道分娩和羊水污染等途徑傳染給嬰兒。據(jù)我國(guó)資料統(tǒng)計(jì)，孕婦中乙型肝炎病毒攜帶率為6%~8%，如果出生后不給嬰兒接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，乙肝病毒母嬰傳播率為20%～50%；如果母親乙肝e抗原陽(yáng)性，則傳播率可達(dá)75%~95%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乙肝病毒表面抗原( HBsAg)陽(yáng)性孕婦所生的嬰兒，在出生后l~3個(gè)月內(nèi)約有70%血液中出現(xiàn)HBsAg。由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)功能尚未成熟，無(wú)力清除侵入體內(nèi)的乙肝病毒，一旦感染，易成為無(wú)癥狀的乙肝病毒攜帶者或轉(zhuǎn)為慢性肝炎?；家倚透窝椎脑袐D主要通過(guò)產(chǎn)道分娩傳播乙肝病毒給下一代。避免將乙肝病毒傳染給嬰兒的最好方法是，給新生兒注射乙肝疫苗+乙肝高效免疫球蛋白( HBIG)。乙肝疫苗應(yīng)在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)、1月齡、6月齡各注射1針，每次劑量為酵母基因工程疫苗10微克。注射乙肝疫苗對(duì)新生兒的保護(hù)效果可達(dá)90%，也可在新生兒出生6小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白( HBIG)200國(guó)際單位，半月后再注射200國(guó)際單位，然后于出生后第1、2、7月齡注射乙肝疫苗，其保護(hù)效果可達(dá)95%。以上2種辦法可有效防止孕婦產(chǎn)道分娩以及產(chǎn)后母嬰密切接觸時(shí)傳染，但不能預(yù)防乙肝病毒通過(guò)胎盤傳染給胎兒。此外，由于乳汁不是傳播乙肝病毒的主要途徑，其危險(xiǎn)性小于血液傳染，因此，如果嬰兒注射了HBIG和乙肝疫苗，就可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。22、肝硬化患者飲食應(yīng)注意些什么？肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝臟疾病，會(huì)影響到脂肪等的代謝，從而引起消化不良等。因此，肝硬化病人一般食欲較差，消化功能下降。妥善安排肝硬化病人的飲食，保證病人的合理營(yíng)養(yǎng)，是肝硬化治療過(guò)程中不可忽視的一步。1. 絕對(duì)禁酒和刺激性食物 膽汁性肝硬化應(yīng)禁食肥膩多脂和高膽固醇，當(dāng)出現(xiàn)腹水時(shí)應(yīng)限制鹽的攝入；肝昏迷時(shí)，應(yīng)禁蛋白質(zhì)；食道靜脈曲張時(shí)應(yīng)忌硬食，給流質(zhì)或半流質(zhì)；上消化道出血時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食，以靜脈補(bǔ)充。肝硬化晚期并有肝昏迷者，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。浮腫或伴腹水者，應(yīng)少鹽或無(wú)鹽。2.忌吃廿碳五烯酸含量高的魚 消化道出血，是肝硬變病人常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因。食魚又往往是誘發(fā)出血的因素之一。過(guò)去多認(rèn)為，出血是由于魚刺刺破食道曲張的靜脈和胃底靜脈。目前看來(lái)，食用某些魚后，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)凝血功能發(fā)生改變，可能是更重要的原因。 據(jù)報(bào)道，有些魚中含有一種叫廿碳五烯酸的物質(zhì)，為不飽和的有機(jī)酸，在魚油中含量特別豐富。人體不能從其它食物中合成廿碳五烯酸，幾乎完全是從魚中獲得。廿碳五烯酸的代謝產(chǎn)物之一前列環(huán)素，能夠抑制血小板聚集，而肝硬變病人凝血因子生成障礙，血小板數(shù)本來(lái)就較低，若進(jìn)食含廿碳五烯酸多的魚后，血小板凝集作用減低，就容易引起出血，出血后難以止住。廿碳五烯酸在不同魚類中的含量大不相同。如沙丁魚、青花魚、秋刀魚和金槍魚中，廿碳五烯酸含量高達(dá)1～1.5%，而真鯛魚、比目魚、鯉魚等的含量就少得多。所以有些肝硬變病人，為了增加體內(nèi)蛋白質(zhì)以消除腹水，食用鯉魚湯，不會(huì)誘發(fā)出血。對(duì)含廿碳五烯酸多的魚不宜食用。3.忌吃粗糙食物 肝臟是人體的一個(gè)重要器官，腹腔中的靜脈血，幾乎全部匯入一條粗大的門靜脈，經(jīng)過(guò)肝臟流回心臟。當(dāng)肝臟發(fā)生硬變時(shí)，肝內(nèi)大量的纖維組織增生，從而阻礙腹腔中的靜脈回流，結(jié)果引起門靜脈內(nèi)淤滯，壓力升高。被阻的腹腔靜脈血液不得不繞道，經(jīng)過(guò)食管下段靜脈而回心臟。這樣，大量的血液流經(jīng)食管下段靜脈，就會(huì)引起該處?kù)o脈擴(kuò)張，變粗而突起。粗大的靜脈可突出食管粘膜，顯露于食管腔內(nèi)，又叫食管靜脈曲張。因此如吃進(jìn)的過(guò)于粗糙、堅(jiān)硬，在通過(guò)食管時(shí)，就很容易因磨擦而損傷靜脈，特別是帶骨刺的更要忌食，以免劃破食管靜脈，引起靜脈破裂出血。約20%的患者死于第一次上消化道出血。病人一旦發(fā)生食管靜脈破裂出血，來(lái)勢(shì)兇猛，若搶救不及時(shí)，可危及生命。 因此，肝硬變病人要特別注意，以軟、爛、易消化為好。青菜要切碎煮爛才能吃。此外，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，伴有食管靜脈曲張者，要禁食帶骨刺的食物，同時(shí)核桃花生等堅(jiān)果類堅(jiān)硬不易嚼碎的食物要慎食。23、共餐、握手、接吻會(huì)傳播乙肝病毒嗎？乙肝病毒不經(jīng)腸胃道傳播，共餐、共用食具不會(huì)傳染，一家人不需要分餐。 含有乙肝病毒的唾液由鼻腔或口腔接種不能使猩猩感染，故接吻一般不會(huì)發(fā)生傳播。 日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染乙肝。所以完全沒(méi)必要談乙肝色變。經(jīng)吸血昆蟲(chóng) (蚊、臭蟲(chóng)等) 是否可以傳播乙肝未被證實(shí)。本文系黃燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

8、慢性乙肝都需要抗病毒治療嗎？首先要區(qū)分是慢性乙肝病毒攜帶還是慢性乙肝患者。慢性乙肝病毒攜帶者一般肝功能持續(xù)正常，如果E抗原陰性，也就是“小三陽(yáng)”患者，病情一般較穩(wěn)定，不需要抗病毒治療。如果E抗原陽(yáng)性，也就是“大三陽(yáng)”患者，年齡在30歲以下的，也暫時(shí)不需要抗病毒治療。對(duì)于年齡>30歲的“大三陽(yáng)”攜帶者，特別是男性或有肝硬化或肝癌家族史的，即使肝功能正常也建議要做肝臟纖維化的無(wú)創(chuàng)檢查（也稱肝臟彈性檢查）或者肝組織學(xué)檢查，再根據(jù)是否存在肝纖維化或肝硬化來(lái)確定是否要抗病毒治療。而年齡>30歲的“小三陽(yáng)”患者，如果HBV DNA持續(xù)陽(yáng)性，也建議行上述檢查來(lái)確定是否需要抗病毒。而對(duì)于肝功能異常的慢性乙肝患者，需根據(jù)HBV-DNA水平、乙肝兩對(duì)半結(jié)果和病情的不同選用不同的抗病毒藥物。9、肝硬化和肝癌能預(yù)防嗎？慢性乙肝患者如果不治療，5年內(nèi)12%-25%可能發(fā)展為肝硬化。肝硬化患者5年內(nèi)有6%~15%發(fā)生肝癌。慢性乙肝發(fā)展成肝硬化要經(jīng)歷肝纖維化的過(guò)程，及時(shí)治療慢性乙肝，減輕肝臟炎癥，阻斷或者逆轉(zhuǎn)肝纖維化的進(jìn)程，可以達(dá)到預(yù)防肝硬化的目的。而肝癌的發(fā)生大多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，要預(yù)防肝癌，首先要積極治療慢性乙肝，阻斷肝病進(jìn)展，肝癌的發(fā)生率就會(huì)明顯下降。10、慢性乙肝病毒攜帶者是終生攜帶嗎？慢性乙肝病毒攜帶者即感染乙肝病毒超過(guò)半年，沒(méi)有肝炎癥狀和體征，肝功能檢查指標(biāo)正常，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常。 慢性乙肝病毒攜帶者有部分人會(huì)自然轉(zhuǎn)陰，自然轉(zhuǎn)陰率每年約0.5%~1.0%，而大部分患者終身攜帶表面抗原。大約有25%的慢性乙肝病毒攜帶者會(huì)在某一時(shí)期發(fā)病，慢性乙型肝炎幾乎都是由攜帶者發(fā)展而來(lái)的。11、乙肝表面抗原能自然轉(zhuǎn)陰嗎？在自然狀態(tài)下，未經(jīng)治療，經(jīng)過(guò)20~50年，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)能自發(fā)性的將乙肝病毒清除，出現(xiàn)HBsAg轉(zhuǎn)陰，抗-HBs陽(yáng)性，自然轉(zhuǎn)陰率每年約0.5%~1.0%。HBsAg自然轉(zhuǎn)陰有兩個(gè)高峰，第一個(gè)高峰發(fā)生在10~20歲，每年的自然轉(zhuǎn)陰率約為2.7%。第二個(gè)高峰發(fā)生在50歲以后，每年的自然轉(zhuǎn)陰率可高達(dá)6.6%。12、注射過(guò)乙肝疫苗，但沒(méi)有產(chǎn)生表面抗體，該怎么辦？乙肝疫苗是利用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的乙肝病毒的外膜抗原（表面抗原），能刺激機(jī)體產(chǎn)生表面抗體，對(duì)感染乙肝病毒具有保護(hù)作用。一般來(lái)說(shuō)表面抗體滴度超過(guò)每毫升10毫單位（10mIU/ml）為有效，超過(guò)100mIU/ml保護(hù)性強(qiáng) 。但有部分人群（4%-10%）接種三針乙肝疫苗后，檢測(cè)不到機(jī)體產(chǎn)生的表面抗體，這可能與疫苗接種的劑量不足，或遺傳因素導(dǎo)致機(jī)體對(duì)乙肝疫苗無(wú)應(yīng)答?？梢酝ㄟ^(guò)增加疫苗的劑量和接種次數(shù)提高他們對(duì)乙肝疫苗的應(yīng)答率，2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》明確指出：乙肝疫苗劑量可加大到每次60μg。13、大三陽(yáng)和小三陽(yáng)有什么不同？所謂“大小三陽(yáng)”是指進(jìn)行乙型肝炎抗原二對(duì)半檢查（簡(jiǎn)稱為乙肝二對(duì)半）的二種不同結(jié)果?！岸?duì)半”中的第一對(duì)是指表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗-HBs），第二對(duì)是E抗原（HBeAg）和E抗體(抗-HBe)，另外第三對(duì)是核心抗體(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝細(xì)胞中，核心抗原已被全部裝配成乙肝病毒，血清中沒(méi)有游離的核心抗原，故在周圍血液中只能檢測(cè)到第三對(duì)中的半對(duì)，即核心抗體，故稱二對(duì)半。“大三陽(yáng)”是指表面抗原、E抗原和核心抗體檢測(cè)均是陽(yáng)性。一般認(rèn)為，“大三陽(yáng)”傳染性相對(duì)較強(qiáng)，同時(shí)演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大。“小三陽(yáng)”是指表面抗原，E抗體和核心抗體檢測(cè)均是陽(yáng)性，它通常是由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)變而來(lái)，是人體針對(duì)E抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力，一般認(rèn)為“小三陽(yáng)”的傳染性較小，但對(duì)于一些E抗原和E抗體均為陰性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已經(jīng)產(chǎn)生突變的病毒株感染，它不能表達(dá)E抗原和E抗體，但是如果檢查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸（HBV-DNA）依然陽(yáng)性，表示病毒血癥存在，仍然具有傳染性。無(wú)論“大三陽(yáng)”抑或是“小三陽(yáng)”，只是反映人體內(nèi)攜帶病毒的狀況，均不能反映肝臟功能的正常與否，因而不能用來(lái)判斷病情的輕重。要想了解肝功能的情況，最好是定期（3個(gè)月至6個(gè)月）到醫(yī)院作一次肝功能和乙肝兩對(duì)半檢查。14、媽媽是慢性乙肝攜帶能喂奶嗎？母乳是嬰兒最理想的營(yíng)養(yǎng)食品和飲料，那么乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦能否給嬰兒喂奶？流行病學(xué)對(duì)照研究證實(shí)，只要出生后立即嬰兒注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂養(yǎng)與不是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，感染乙肝病毒的危險(xiǎn)性沒(méi)有任何差異。另外，在《慢性乙肝防治指南》中也規(guī)定，新生兒在出生12 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性母親的哺乳。本文系黃燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

1、慢性乙肝能治愈嗎？目前還沒(méi)有一種藥物能夠徹底消滅乙肝病毒，使慢性乙肝病毒感染者痊愈。目前的治療手段也只能達(dá)到“最大限度的抑制乙肝病毒，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。因此慢性乙肝的治療是長(zhǎng)期的。2、大三陽(yáng)比小三陽(yáng)更嚴(yán)重嗎？乙肝全套的五項(xiàng)指標(biāo)中，如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性，即為“大三陽(yáng)”，如果HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性，即為“小三陽(yáng)”。一般大三陽(yáng)患者HBV-DNA陽(yáng)性，病毒復(fù)制活躍，但如果肝功能正常，表示患者處于免疫耐受期，此期肝組織沒(méi)有明顯炎癥和纖維化，機(jī)體與乙肝病毒“和平共處”，病情穩(wěn)定，不需要治療。但大三陽(yáng)患者如果出現(xiàn)肝功能異常（如轉(zhuǎn)氨酶增高），表示機(jī)體已進(jìn)入免疫清除期，肝臟出現(xiàn)明顯的炎癥，肝細(xì)胞受到破壞，此時(shí)需要藥物治療。小三陽(yáng)患者如果HBV-DNA陰性，轉(zhuǎn)氨酶正常，表示處于非活動(dòng)或低復(fù)制期，病情也是穩(wěn)定的。但如果小三陽(yáng)患者HBV-DNA陽(yáng)性，那么已經(jīng)存在病毒變異，此時(shí)往往合并肝功能的異常，變成了小三陽(yáng)肝炎。這一期的患者盡管病毒復(fù)制沒(méi)有大三陽(yáng)患者高，轉(zhuǎn)氨酶也常是輕度異常，但他們大多年齡較大，既往肝臟曾有炎癥，此時(shí)再次出現(xiàn)肝臟損害，容易發(fā)展為肝硬化或肝癌。因此大三陽(yáng)患者不一定比小三陽(yáng)患者更嚴(yán)重。3、乙肝患者能生育嗎、會(huì)傳染給小孩嗎？乙肝病毒攜帶者一般肝功能正常，肝臟沒(méi)有或只有輕微的病變，懷孕對(duì)肝臟的影響很小，因此能正常生育。慢性乙肝患者最好治療至肝功能正常后再考慮懷孕，以免懷孕期間肝臟負(fù)擔(dān)加重而使病情加重。乙肝的傳播主要是通過(guò)血液傳播，分娩時(shí)胎兒接觸母親血液，可能會(huì)感染乙肝病毒，尤其當(dāng)母親的病毒含量較高時(shí)。但通過(guò)分娩后給新生兒接種乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，90%以上的新生兒不會(huì)感染乙肝病毒。4、乙肝病毒攜帶者能正常工作、學(xué)習(xí)嗎？約2/3的乙肝病毒攜帶者可能終生攜帶病毒而不發(fā)病，能和正常人一樣勝任各種工作，1/3的攜帶者可能會(huì)發(fā)病成為慢性肝炎。但在醫(yī)生的積極治療下，他們大多也能好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐腋尾《緮y帶狀態(tài)，從而恢復(fù)正常的工作能力。只有少數(shù)患者因?yàn)橹委煵患皶r(shí)可能發(fā)展成肝硬化和肝癌。而且乙肝的傳播途徑主要是通過(guò)血液和母嬰轉(zhuǎn)播，不通過(guò)消化道傳播，日常的生活和工作接觸、共餐不會(huì)傳播乙肝病毒，因此乙肝病毒攜帶者是可以正常工作和學(xué)習(xí)的。5、已經(jīng)肝硬化了，還能治嗎療？對(duì)于已經(jīng)存在肝硬化的患者，治療的目的是延緩病情的進(jìn)展，減少出現(xiàn)肝硬化失代償，減少出現(xiàn)并發(fā)癥和肝衰竭、肝癌的發(fā)生率，延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。肝硬化患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療，可以使絕大多數(shù)患者的肝功能得到改善，減輕肝硬化程度，緩解病情，甚至可使原本要進(jìn)行肝移植的患者暫緩手術(shù)。6、乙肝患者應(yīng)該定期檢查些什么？對(duì)于乙肝病毒攜帶者，應(yīng)該每6個(gè)月復(fù)查一次肝功能和B超，如果肝功能有異常，應(yīng)進(jìn)一步查乙肝兩對(duì)半和HBV-DNA。年齡大于40歲的乙肝病毒攜帶者，不論肝功能是否正常，還應(yīng)加做AFP。進(jìn)行抗病毒治療的慢性乙肝患者，應(yīng)根據(jù)用藥的不同每1-3個(gè)月復(fù)查肝功能、乙肝兩對(duì)半和HBV-DNA，每6個(gè)月查AFP和B超?？共《局委熃Y(jié)束后，不論效果如何，停藥后半年內(nèi)至少每2個(gè)月檢測(cè)一次肝功能、HBV-DNA和乙肝兩對(duì)半，以后每3~6個(gè)月檢測(cè)一次，至少隨訪12個(gè)月。如果隨訪中病情有變化，應(yīng)縮短隨訪間隔。7、乙肝患者在平時(shí)的生活中應(yīng)注意些什么呢？對(duì)于乙肝病毒攜帶者，能夠正常的學(xué)習(xí)和工作，但要注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，不要熬夜，盡量的不要喝酒，每年到醫(yī)院定期檢查。如果是慢性乙肝患者，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療，切忌聽(tīng)信不法廣告亂服藥，尤其是一些民間的所謂轉(zhuǎn)陰的偏方。在日常生活中同樣要自覺(jué)戒酒，盡可能戒煙，飲食宜清淡，多吃綠色蔬菜和水果，少吃辛辣刺激等食物。避免疲勞，注意休息。