最近,病房收治了一位年僅42歲的男性晚期肝癌患者,病人10年前曾因肝功異常、HBsAg(+)住院治療一個月,診斷為慢性乙型肝炎,肝功正常出院,之后隨診兩個月,肝功持續(xù)穩(wěn)定,且一直無不適感,未再就醫(yī)。近兩周病人感右上腹不適、雙下肢浮腫再次就診時,B超已提示為晚期肝癌,失去了手術時機,后很快因肝癌破裂出血死亡。在臨床工作中,像這樣伴有慢性乙型肝炎,因未感不適而未定期復查,直到出現(xiàn)癥狀再就醫(yī),已發(fā)展至晚期肝癌而失去治療機會而導致死亡的的病例屢見不鮮,應引起大家的重視。肝癌被稱為“癌中之癌”,因為其發(fā)展迅速,治療棘手,療效欠佳,近期病死率相當高,且待病人出現(xiàn)不適癥狀時再就診,多已屬于中晚期肝癌。所以,及早發(fā)現(xiàn)很重要。 如何能早期的發(fā)現(xiàn)小肝癌呢?我們應對肝癌的高危人群定期的隨訪觀察。肝癌的高危人群---即在40歲以上,有5年以上的肝炎病史或乙型肝炎病毒抗原標記物陽性者,有癌癥家族史,有5到8年以上的酗酒史,并有慢性肝病臨床表現(xiàn)者以及已經(jīng)確診的肝硬化患者。這一人群應至少每半年全面檢查一下肝病的生化和影像學指標,包括做B超、查甲胎蛋白(AFP)。一旦發(fā)現(xiàn)可疑病變,就要做CT等進一步檢查,以便明確診斷。如果患者AFP持續(xù)升高,B超和CT檢測不能支持診斷,應進一步做肝動脈造影檢查或病理檢查,這對早期小肝癌和肝癌子灶的發(fā)現(xiàn)有重要價值。
長期大量飲酒會通過多種途徑損害肝細胞,引起慢性酒精性肝病,肝臟在不斷的損傷修復過程中發(fā)生纖維化,最終可能導致肝硬化。酒精性肝病是歐美國家常見的病因之一,我國近年來有增加的趨勢。2020年全球腫瘤報告顯示,當年全球新增肝癌患者91萬人,中國41萬人;全球因肝癌死亡83萬人,中國39萬人。在中國,肝癌的高發(fā)主要與乙肝病毒感染、酒精的過量攝入等原因有關。乙肝病毒會通過性接觸、血液、母嬰等途徑進行傳播,持續(xù)性的乙肝病毒感染,就可能誘發(fā)肝癌。另外,調查發(fā)現(xiàn)有30%的肝癌與飲酒有關,長期大量的飲酒,會增加肝癌等惡性腫瘤的發(fā)病風險。
肝臟被譽為人體最大的內臟器官,具有諸多重要的功能:儲藏血液、儲存糖原、解毒和代謝以及分泌膽汁、吞噬防御(免疫)等多種功能。當肝臟組織出現(xiàn)硬化變質的病變,稱之為肝硬化。這種病變會嚴重破壞肝臟功能,進而引發(fā)其他潛在的健康問題。肝硬化是肝膽系統(tǒng)中較為常見的疾病,大約每年有17.1/10萬人的發(fā)病率,并且常見于20~50歲、慢性乙型肝炎和代謝性脂肪性肝病患者,以及長期飲酒過量的人群。肝硬化是處于慢性進行性肝病晚期的一種常見臨床癥狀。該疾病的表現(xiàn)為在致病因素的長期反復作用下,肝臟出現(xiàn)彌漫性纖維化,肝臟組織的肝小葉遭到嚴重破壞,形成被纖維組織包裹而成的假小葉,隨著假小葉的不斷增加引發(fā)肝臟內部血液循環(huán)紊亂,隨之肝臟變性、變硬,并最終發(fā)展成為肝硬化。肝硬化有多種類型,這取決于病因、炎癥程度以及病情的發(fā)展。臨床上通常以結節(jié)(結節(jié)指肝臟纖維組織增生物)的大小和形態(tài),將肝硬化分為小結節(jié)性肝硬化、大結節(jié)性肝硬化、混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化(又稱再生結節(jié)不明顯性肝硬化)等四種類型。而按照病因分類,肝硬化又可被劃分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、以及先天梅毒性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化和隱源性肝硬化。
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