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什么是黃體支持？ 我們首先來(lái)了解黃體是怎樣形成的。黃體是排卵后卵泡壁上的顆粒細(xì)胞、內(nèi)膜細(xì)胞和血管向卵泡內(nèi)侵入形成的外觀黃色的腺體樣結(jié)構(gòu)。它的功能是分泌孕激素，雌激素和其他的一些內(nèi)分泌因子。 那么黃體支持便是維持黃體分泌孕激素等的功能。 孕激素在懷孕中起什么作用呢? 孕激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜由增殖期向分泌期轉(zhuǎn)化，從而接受胚胎著床，同時(shí)降低子宮內(nèi)膜的興奮性，抑制輸卵管的蠕動(dòng)，為胚胎植入創(chuàng)造平和的內(nèi)環(huán)境，而在懷孕后孕激素促進(jìn)母胎界面的免疫耐受，即讓母體接納胚胎這個(gè)外來(lái)物。 黃體支持是試管嬰兒的重要一步！ 似乎黃體支持在試管嬰兒的過(guò)程并不扎眼不重要，其實(shí)不然，正確的黃體支持，是守護(hù)胚胎早期成長(zhǎng)的有利后盾。 我們從取卵周期和冷凍胚胎移植兩方面分開(kāi)講為什么要進(jìn)行黃體支持。 在取卵周期移植時(shí)，我們?yōu)榱双@得一定數(shù)量的卵泡而進(jìn)行超促排卵，由于促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑或促性腺激素釋放激素拮抗劑的使用導(dǎo)致內(nèi)源性黃體生成素不足，進(jìn)而導(dǎo)致黃體期孕酮水平低下；促排中雌激素和 P孕酮升高，在黃體期通過(guò)負(fù)反饋抑制黃體生成素分泌，提早溶黃體。大劑量 hCG 誘發(fā)排卵，可能通過(guò)負(fù)反饋降低黃體期黃體生成素濃度。取卵時(shí)顆粒細(xì)胞的丟失導(dǎo)致黃體期產(chǎn)生激素的細(xì)胞減少，即黃體組織結(jié)構(gòu)成分減少?？傊?，超促排卵會(huì)導(dǎo)致黃體功能不全。 在凍胚移植周期中，如果進(jìn)行的是激素替代的人工周期，沒(méi)有卵泡生長(zhǎng)，當(dāng)然也就沒(méi)有黃體形成，自然需要補(bǔ)充孕激素。如果進(jìn)行的是自然周期或促排周期，也可能存在潛在的黃體功能不全。 孕酮怎么補(bǔ)? 輔助生殖促排卵常規(guī)黃體支持有以下幾種: 黃體酮注射液，肌注， 20-100 mg/天； 黃體酮緩釋凝膠，塞陰道，90mg/天； 微?；S體酮膠囊，塞陰道，300~800mg/天，分3~4次使用； 地屈孕酮片，口服10-20 mg/天，分1～2次服用。 在臨床上會(huì)選擇幾種不同用藥方式組合，適當(dāng)調(diào)整用量，這與每個(gè)生殖中心的經(jīng)驗(yàn)也有關(guān)。 各種孕酮制劑的優(yōu)缺點(diǎn): 陰道與肌肉注射用藥方式之間的妊娠率和流產(chǎn)率均沒(méi)有明顯差異。肌注黃體酮被人體迅速吸收，生物利用度高，價(jià)格便宜，但不良反應(yīng)多，比如過(guò)敏反應(yīng)，注射部位疼痛和刺激，形成局部硬結(jié)，甚至局部無(wú)菌膿腫和損傷坐骨神經(jīng)等。陰道給藥是目前唯一可替代肌肉注射黃體酮的制劑，陰道給藥在子宮局部發(fā)揮作用，對(duì)子宮內(nèi)膜的作用更佳，同時(shí)可減少全身的不良反應(yīng)。療效相同的情況下，使用方便，無(wú)痛苦，但陰道用藥發(fā)生陰道出血發(fā)生率高，可能會(huì)造成患者不安的情況，其實(shí)這種出血不影響 試管的妊娠結(jié)局。此外，陰道黃體酮凝膠價(jià)格相對(duì)貴。地屈孕酮對(duì)孕激素受體具有高度選擇性，不良反應(yīng)小，口服易吸收，更易被患者接受，但單獨(dú)口服地屈孕酮是否有效還無(wú)循證醫(yī)學(xué)支持，目前不推薦單獨(dú)使用，此外，口服地屈孕酮不改變?cè)逶型剑绻麥y(cè)出血孕酮低也無(wú)需擔(dān)憂，只要遵醫(yī)囑服用黃體支持的藥情況下，我們認(rèn)為補(bǔ)充孕酮是足夠的。 哪些情況下不能補(bǔ)充孕酮呢? 黃體支持和孕激素補(bǔ)充的共識(shí)中明確指出以下情況為禁忌癥:①存在或疑似發(fā)生動(dòng)、靜脈血栓的患者，有靜脈炎、腦中風(fēng)等既往病史患者應(yīng)慎用；②乳腺惡性腫瘤或生殖器激素依賴性腫瘤有明確孕激素治療禁忌證患者；⑧黃體酮過(guò)敏者。 雌激素要不要補(bǔ)呢 雌激素與孕激素一起作用有利于維持妊娠，但對(duì)于 試管助孕中雌激素水平正?；蜻^(guò)高時(shí)，補(bǔ)充雌激素是否有益?目前結(jié)果是有爭(zhēng)議的，過(guò)高的雌激素可能還會(huì)不利于胚胎生存，因此黃體支持中不常規(guī)添加雌激素。 黃體支持的時(shí)間是多少呢? 一般推薦在取卵后即開(kāi)始，不要晚于移植日。待確認(rèn)宮內(nèi)妊娠后，可考慮減量，需要逐步減量至妊娠10~12周停藥。 黃體支持對(duì)寶寶安全嗎 這是個(gè)大家最關(guān)心的問(wèn)題。孕激素分為天然孕激素和合成孕激素。黃體酮是一種天然孕激素，地屈孕酮是一種逆轉(zhuǎn)黃體酮?，F(xiàn)在有的臨床資料表明應(yīng)用這些藥物不會(huì)引起胎兒畸形等。合成孕激素一般是孕酮或睪酮衍生物，可能會(huì)引起女胎男性化。 當(dāng)然，每個(gè)人情況是不一樣的，我們要針對(duì)每個(gè)人具體的情況而制定個(gè)性化的合適的方案，尤其對(duì)于特殊的情況，要適當(dāng)調(diào)整。自然，這要與您的主治醫(yī)生溝通治療方案。

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似蝴蝶，猶如盾甲。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，甲狀腺激素具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，能量產(chǎn)生、蛋白質(zhì)合成、脂肪代謝、氧的利用等機(jī)體代謝調(diào)節(jié)，維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮性等作用。 甲狀腺功能與生育相關(guān)嗎？ 研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退（甲減）與不孕有關(guān)。嚴(yán)重的甲減導(dǎo)致卵巢不排卵，月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)。甲減也可能引起黃體功能不全，孕激素分泌不足，使子宮內(nèi)膜分泌轉(zhuǎn)化不足，不利于受精卵的著床，可導(dǎo)致不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)。部分甲減病人會(huì)代償性造成泌乳素升高。孕婦甲狀腺功能減退也影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育。孕前及孕期也要警惕亞臨床甲減，即血促甲狀腺激素（TSH）升高，伴有或不伴甲狀腺激素的異常，推薦備孕及孕早期TSH不超過(guò)2.5mIU/L。 重度甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）可導(dǎo)致不孕，不能肯定輕、中度甲狀腺功能亢進(jìn)是否會(huì)導(dǎo)致不孕。嚴(yán)重甲亢控制后方可懷孕。 甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）等是甲狀腺自身抗體。TPOAb是診斷橋本甲狀腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)示著潛在的甲狀腺功能損傷；TgAb和TPOAb同時(shí)出現(xiàn)更提示著甲狀腺功能損傷的嚴(yán)重性。甲狀腺自身抗體與流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕、胎盤早剝、圍產(chǎn)兒死亡、產(chǎn)后甲狀腺炎等相關(guān)。 因此，備孕，做一個(gè)完全的甲狀腺功能的評(píng)估是很重要的。 本文系蔡益婷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

大家對(duì)卵巢并不陌生，也了解卵巢有兩大功能，產(chǎn)生性激素和卵子。 那么如何知道卵巢的功能好還是不好呢？ 首先年齡是評(píng)估卵巢功能的初步指標(biāo)，一般來(lái)說(shuō)，年齡越大，卵巢功能下降。研究發(fā)現(xiàn)25歲以后卵巢功能可能就開(kāi)始下降了，35歲以上女性生育力明顯低于25歲女性。年齡也是卵子質(zhì)量的直接評(píng)估指標(biāo)。 第二，月經(jīng)周期可以初步篩查卵巢功能。以前月經(jīng)規(guī)律來(lái)潮，而近期月經(jīng)明顯提前數(shù)天，持續(xù)數(shù)月，就要警惕是不是卵巢功能出現(xiàn)問(wèn)題了。但是月經(jīng)規(guī)律也不能完全排除卵巢功能下降。 第三，月經(jīng)第3-5天查性激素，包括卵泡刺激素，黃體生成素，雌二醇，孕酮，睪酮，泌乳素這六項(xiàng)，是目前判斷卵巢功能的最常用的檢查項(xiàng)目，必要的時(shí)候做陰道超聲，檢查兩側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)量，結(jié)合性激素可以更好的評(píng)估卵巢的儲(chǔ)備功能?；A(chǔ)性激素的檢查必須要在月經(jīng)期第1～5天檢查，這也是局限之一。目前各大醫(yī)院也逐漸引入AMH，即抗苗勒氏管激素，可以在月經(jīng)周期任何時(shí)間檢測(cè)，目前很熱門哦，浙醫(yī)二院生殖科現(xiàn)在也可以做了。 大家在拼事業(yè)的同時(shí)也去檢查下自己卵巢年齡吧，盡早完成生子人生大計(jì)。 本文系蔡益婷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。