全科醫(yī)學(xué)科

很多人在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)血清癌胚抗原（CEA）升高，尤其老年人，很擔(dān)心自己得了癌，又不知如何處理。近期，診室里來(lái)了不少血清癌胚抗原（CEA）升高的患者，經(jīng)過(guò)“探案分析”，導(dǎo)致他們這個(gè)指標(biāo)升高的原因各不相同，我們先來(lái)看看這些病例吧：案例1：63歲的陸先生，“CEA進(jìn)行性升高3月”。這三個(gè)月以來(lái)，他的血清CEA指標(biāo)從6.2上升至最高21.4，期間曾經(jīng)在別的醫(yī)院住院，做過(guò)胃腸鏡、CT、B超等各種檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤性疾病。然而，面對(duì)不斷升高的CEA指標(biāo)，陸先生夜夜在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，生怕自己得了癌癥。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，他來(lái)到毛醫(yī)生的診室，要求再次住院檢查。經(jīng)過(guò)仔細(xì)的詢問(wèn)和資料分析，毛醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陸先生有一個(gè)小問(wèn)題被一直忽略了：他的結(jié)腸內(nèi)容物較多，平素大便有便秘情況。于是，和他約定先藥物調(diào)整腸道菌群和通便治療，半個(gè)月后再來(lái)復(fù)查CEA。果不其然，半月后，陸先生的血CEA略有下降，1月后再次下降，3月后，指標(biāo)從21.4逐漸降至5.6。陸先生終釋重負(fù)。案例2：72歲孫大伯，“發(fā)現(xiàn)血CEA升高1年半”。半年前他曾在當(dāng)?shù)刈≡鹤鲞^(guò)全面的檢查，住院期間他的血CEA高達(dá)160，此次門(mén)診復(fù)查結(jié)果達(dá)190。一看到這個(gè)結(jié)果，毛醫(yī)生直覺(jué)孫大伯肯定有問(wèn)題，于是建議再次住院。孫大伯認(rèn)為自己身體向來(lái)健康，近期身上也沒(méi)有任何不舒服，非?？咕茉俅巫≡?。毛醫(yī)生先做通了家屬的工作，然后一起勸說(shuō)孫大伯，最終同意住院。經(jīng)過(guò)系列檢查，最終發(fā)現(xiàn)患者肺部有一個(gè)腫塊（圖2），后期經(jīng)過(guò)支氣管鏡活檢提示肺癌。案例3：59歲的傅大姐，“發(fā)現(xiàn)血CEA升高半月”，當(dāng)時(shí)指標(biāo)為8.9。傅大姐在別的醫(yī)院已經(jīng)做了系列檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，但依然擔(dān)心自己得了不好的毛病，于是來(lái)毛醫(yī)生門(mén)診咨詢。問(wèn)診過(guò)程中，毛醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傅大姐居然有吸煙的習(xí)慣，只不過(guò)因?yàn)樗桥?，很多人可能都忽略了這個(gè)問(wèn)題。于是叮囑她戒煙1月后再次復(fù)查。1月后，血CEA指標(biāo)回復(fù)正常。案例4：40歲的李工程師，反復(fù)CEA升高2年。CEA最高水平6.9。李先生長(zhǎng)期排便不規(guī)律，有時(shí)稀便一天兩三次，便時(shí)腹痛，便后緩解；他對(duì)于喝瀉藥清腸一事有著說(shuō)不清的抵觸，拒絕做腸鏡檢查。他不吸煙，略有飲酒。在毛醫(yī)生門(mén)診接受了大便相關(guān)檢查和排便功能改善的相關(guān)藥物治療，近半年的血CEA都在正常范圍。CEA的由來(lái)：CEA為啥叫“癌胚抗原”呢？那是因?yàn)樗钤绨l(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胎兒腸道組織中。它在我們正常人體內(nèi)有微量的存在。它于1965年首次被描述，是一種相對(duì)分子質(zhì)量約為180×103的糖蛋白，由大約40%的蛋白質(zhì)和60%的碳水化合物組成。CEA產(chǎn)生于胚胎及胎兒期，妊娠2個(gè)月后胎兒的消化道產(chǎn)生并分泌CEA，因此在羊水中CEA水平隨著胎兒消化系統(tǒng)的發(fā)育逐漸升高，但在出生后其分泌被抑制。雖然CEA最初的產(chǎn)生與懷孕有關(guān),但研究顯示，整個(gè)孕期，母體的CEA水平都在正常參考值范圍內(nèi)，即都小于5ng/ml。CEA的檢測(cè)方法有夾心酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）、化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定（CLIA）和免疫比濁法等方法。不同測(cè)試方法使用的程序不同、不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的測(cè)試儀器不一，可能會(huì)造成CEA水平的差異。因此，要結(jié)合測(cè)試方法進(jìn)行仔細(xì)分析、并將結(jié)果的差異與測(cè)試方法進(jìn)行關(guān)聯(lián)。目前，市面上普遍將健康人的血CEA的參考范圍定為小于5，單位為ng/ml或者μg/L。CEA與腫瘤的關(guān)系：在臨床上，它的主要用途是監(jiān)測(cè)多種原發(fā)腫瘤初次切除后發(fā)生局部轉(zhuǎn)移和腫瘤復(fù)發(fā)，也可用于腫瘤化療或放療等非手術(shù)治療的效果。它可在多種癌癥疾病中顯著升高，諸如：結(jié)直腸癌、肺癌、甲狀腺隨樣癌、胃癌、肝癌、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌等（圖）。由于它并非存在于特定的腫瘤性疾病之中，因此，它不適合用于篩查腫瘤。但是如果它持續(xù)升高或者說(shuō)升高的幅度很大，我們就要警惕腫瘤找上門(mén)。有研究顯示：CEA連續(xù)4年升高的人群比CEA連續(xù)2年升高的人群，確診為腫瘤的概率要大30倍；在CEA水平升高1倍的人群中腫瘤檢出率為0.72%，而升高大于2倍（超過(guò)10）的人群者中，各種腫瘤檢出率超過(guò)10%。CEA在良性疾病以及健康人的表現(xiàn)：在良性疾病，如胃炎胃潰瘍、腸炎、十二指腸潰瘍潰瘍、糖尿病、慢阻肺、慢性腎臟疾病等其他急慢性炎癥狀態(tài)可以輕度升高。本文前述的四個(gè)案例，三個(gè)都是良性疾病。在正常人群，CEA的在人體內(nèi)的含量還受到種族、年齡（隨年齡升高略有上升）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、和是否抽煙飲酒的影響（吸煙、飲酒可導(dǎo)致CEA升高）。另外，有研究顯示，每周2-3天的運(yùn)動(dòng)可以降低老年人的CEA水平。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道和個(gè)人多年的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)癌胚抗原升高的原因如下：總結(jié)：所以說(shuō)，癌胚抗原升高并不等于癌癥，它在我們?nèi)梭w內(nèi)的含量，受到年齡、體重、運(yùn)動(dòng)、煙酒、炎癥性疾病、糖尿病、消化系統(tǒng)良性疾病等多種因素的影響。但以下情況：1.持續(xù)升高2.升高幅度很大（超過(guò)10以上）的CEA指標(biāo)，3.或者升高不多（未超過(guò)10）但有身體不適還有個(gè)腫瘤家族史啥的。我們還是要保持警惕之心。臨床上，我們會(huì)仔細(xì)地結(jié)合每位患者的具體情況進(jìn)行具體分析；必要時(shí)，我們會(huì)做一些相應(yīng)地檢查和治療以明確升高原因。參考文獻(xiàn)：[1]周孟杰.非腫瘤人群中血清癌胚抗原水平升高的研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2022(011):019.[2]KonishiT,ShimadaY,HsuM,etal.AssociationofPreoperativeandPostoperativeSerumCarcinoembryonicAntigenandColonCancerOutcome[J].JAMAOncology,2017.[3]Il-Gyu,Ko,Eung-Mi,etal.Properexercisedecreasesplasmacarcinoembryonicantigenlevelswiththeimprovementofbodyconditioninelderlywomen.TohokuJournalofExperimentalMedicine,2014.[4]李建,呂正有.吸煙對(duì)血清癌胚抗原含量的影響規(guī)律[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009(11):1.圖片來(lái)源:王居祥等，《常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物臨床手冊(cè)》，東南大學(xué)出版社。

體檢發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染，我到底應(yīng)該怎么辦？…什么是幽門(mén)螺桿菌？ 幽門(mén)螺桿菌是一種寄生于人胃內(nèi)的致病菌，可引起一系列胃部病變?nèi)缏晕秆住⑾詽兩踔廖赴?，WHO將幽門(mén)螺桿菌歸為I類致癌因子，全世界有一半的人群感染此細(xì)菌。案例一Case 01 王女士今年50歲出頭，北方人，4年前檢查發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染，2年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予第一次根除治療，失敗，緊接著又馬上行第二次根除治療，仍然失敗，半年后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院又進(jìn)行了第三次根除治療，結(jié)果還是失敗了...... 王女士在浙二好醫(yī)生APP上查到了全科醫(yī)學(xué)科俞瑩瑩副主任醫(yī)師，長(zhǎng)期致力于幽門(mén)螺桿菌感染的健康管理，立馬掛了她的號(hào)子咨詢。俞主任詳細(xì)詢問(wèn)了患者的病史，意見(jiàn)如下：首先，患者多次根除失敗后，可以進(jìn)一步行幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果更精準(zhǔn)地選擇藥物；其次，首次根除治療非常關(guān)鍵，此外一次根除失敗后不易馬上再次行根除治療，需間隔一段時(shí)間；最后，患者既往胃鏡病理未提示萎縮及腸化病變，至少目前未出現(xiàn)嚴(yán)重的胃部病變，不要過(guò)于焦慮。 王女士馬上預(yù)約了幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，不過(guò)結(jié)果不理想，未培養(yǎng)到細(xì)菌，患者父親有胃癌家族史，平時(shí)在家要帶孫女，強(qiáng)烈要求根除治療。俞主任與患者充分溝通后，制定了個(gè)體化方案，再次予根除治療，并充分強(qiáng)調(diào)用藥的時(shí)間、療程及注意事項(xiàng)等，王女士這次也很重視，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，結(jié)果這次很順利地根除了幽門(mén)螺桿菌。俞主任的建議這里主要強(qiáng)調(diào)的是首次根除很關(guān)鍵，醫(yī)生要規(guī)范用藥，患者如無(wú)明顯不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)遵醫(yī)囑，爭(zhēng)取一次根除。 當(dāng)然像王女士這樣的情況畢竟是少數(shù)，隨著國(guó)內(nèi)體檢中心篩查幽門(mén)螺桿菌感染的積極開(kāi)展，以及廣大群眾對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染認(rèn)識(shí)的不斷提高，體檢中心篩查出幽門(mén)螺桿菌感染的人群越來(lái)越多，后續(xù)如何處理成了大家關(guān)心的普遍問(wèn)題。體檢發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性后，很多人腦子里首先想到的是：我是不是會(huì)得胃癌？我會(huì)不會(huì)傳染給我的小孩？我到底要不要治療？。。。。。。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于體檢人群中幽門(mén)螺桿菌感染問(wèn)題越來(lái)越重視，已有多個(gè)指南共識(shí)出版，如《幽門(mén)螺桿菌-尿素呼氣試驗(yàn)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2020）》、《中國(guó)幽門(mén)螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見(jiàn)（2019）》、《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》等，從檢前注意事項(xiàng)、檢中具體操作及檢后管理都有相應(yīng)的規(guī)范，在您看來(lái)一個(gè)簡(jiǎn)單的體檢結(jié)果，其中可是大有學(xué)問(wèn)呢。案例二Case 02 小何第一次體檢查呼氣試驗(yàn)提示陽(yáng)性，很重視，掛了俞主任的號(hào)子，“醫(yī)生，您趕緊給我開(kāi)點(diǎn)藥把它殺了吧，據(jù)說(shuō)它會(huì)引起胃癌呢”，小何焦慮地說(shuō)。俞主任仔細(xì)看了他的化驗(yàn)單，他做的是C13呼氣試驗(yàn)，結(jié)果是5.30，因結(jié)果在2~6之間屬于臨界值，不能判斷是否感染，因此俞主任建議他隔段時(shí)間再?gòu)?fù)查，目前暫不處理?！爸爸恢狸?yáng)性就是有，原來(lái)還有這么多講究啊”小何感嘆道。俞主任的建議呼氣試驗(yàn)結(jié)果存在臨界值情況，根據(jù)具體數(shù)值來(lái)評(píng)估很有必要。案例三Case 03 李先生今年46歲了，單位體檢第一次查幽門(mén)螺桿菌呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，來(lái)俞主任門(mén)診要求根除治療，母親有萎縮性胃炎病史，平時(shí)無(wú)明顯不適主訴。俞主任建議他先行胃鏡評(píng)估后再綜合治療。俞主任的建議年齡大于40歲以上合并幽門(mén)螺桿菌感染患者屬于胃癌高危人群，建議先胃鏡評(píng)估后再綜合治療，以免遺漏胃部嚴(yán)重疾病。此外，目前發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染與很多胃外疾病相關(guān)，如不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、代謝性疾病、心腦血管疾病等等，可以考慮進(jìn)一步全身評(píng)估。案例四Case 04 張女士也屬于普遍來(lái)咨詢的一類人群，她體檢篩查出來(lái)幽門(mén)螺桿菌感染，把老公也一起叫上來(lái)檢查，據(jù)說(shuō)一起治療效果更好，順便咨詢家里還有一個(gè)6歲的兒子，要不要也查一下？俞主任的建議家庭治療可以明顯提高根除療效及減少再感染率，當(dāng)然我國(guó)目前對(duì)于14周歲以下的兒童不建議篩查。 小小細(xì)菌有這么大學(xué)問(wèn)，如果您有相關(guān)方面的疑慮或咨詢，趕緊預(yù)約起來(lái)吧！ 俞瑩瑩副主任醫(yī)師專家門(mén)診時(shí)間：每周四上午，解放路院區(qū)